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8/7/2019 Intervencin especializada para el desarrollo de habilidades personales: Atencin temprana y coordinacin entre las distintas administraciones
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INTERVENCION TEMPRANA YCOORDINACION ENTRE LASDISTINTASADMINISTRACIONES1 JORNADA SOBRE AUTISMO - MADRID SUR
Hacia la calidad de vida de las personas con TEAy sus familias
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Tres importantes razones para preocuparnospor mejorar las prcticas de intervencintemprana en nios con TEA: La mayor prevalencia de TEA detectada en losltimos aos [1:150 (Kuehn, 2007), 1:91 entre 3 a 7 aos de edad(However et al, 2009), 1:110 (Autism Speak).] La mejora potencial en las posibilidades deidentificacin temprana de los nios con TEA durantelos 2 primeros aos de vida, o, al menos, entre 2-3 aos,debido tanto a la mejora de herramientas de diagnostico comoal mayor conocimiento de los predictores y caractersticas
tempranas del trastorno. Las mejores perspectivas para el tratamiento eficazy el conocimiento, probado cientficamente, de quecuanto ms precoz comience la intervencin en los
nios mejor es el pronostico.
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Con el acceso a las intervencionesde alta calidad en edades
tempranas existe la posibilidad de
prevencin del autismo, o, almenos, de una reduccin
significativa de la severidad de
los sntomas, debido a laplasticidad del cerebro durante
este perodo crtico del desarrollo.
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Datos neurobiolgicos indican que paratener el mayor potencial de impacto
en el desarrollo del cerebro, las
experiencias teraputicas se debecrear para el nio tan pronto comosea posible. La investigacinemprica ha demostrado que la
duracin de los servicios deintervencin temprana y la edad deentrada en los servicios sonfundamentales para obtener buenos
resultados. Reynolds (1994)
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La investigacin indica que la
intervencin prevista antes de los
3 aos y medio tiene un impacto
mucho mayor que si se comienza
despus de 5 aos de edad, lo quesubraya la importancia de mejorar
la identificacin temprana
(First word)
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DESARROLLO TEMPRANO Capacidad de compartir estados afectivos y
emocionales. Capacidad de compartir atencin/referenciasconjuntas.
Uso funcional y espontneo de gestos y actoscomunicativos.
Desarrollo voclico/balbuceo. Comprensin verbal y atencin al habla. Uso funcional de objetos y juego simblico.
Uso de primeras palabras y primerascombinaciones de palabras. Flexibilidad mental y comportamental /
Normalidad procesos ejecutivos y de regulacinsensorio motora.
Inters e iniciativa social con otros nios.
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PREDICTORES Capacidad de compartir estados afectivos y
emocionales, incluye inters estmulos sociales,contagio emocional y primeras reacciones oimitaciones de expresiones emocionales, intersinteracciones cara-a-cara, primeras respuestas deapego. (1-6 m).*Riesgo: ausencia a los 6 m.
Capacidad de compartir atencin/referenciasconjuntas, incluye miradas de referencia social,miradas de atencin o referencia conjunta (miradaalternativa adulto-objeto, por ejemplo paracompartir la actuacin en un juego), usocomunicativo del contacto ocular (por ejemplo miraral adulto para proponer un juego), implicacin enactividades conjuntas, buscar y compartir accionesy atencin sobre objetos o eventos externos, buscarla opinin del otro (6/8-12). * Riesgo:ausencia 12/15-18 m.
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PREDICTORES Uso funcional y espontneo de gestos y actos
comunicativos:
- Funcionalidad. Uso de las funciones comunicativastempranas: pedir objetos o acciones- obtener atencin -
rechazar- compartir rutinas sociales (8-18 meses).Ms tarde dar y pedir informacin (18-24 meses)
- Inventario de gestos: apartar, alzar los brazos, no gestual,entregar, sealar. A los 12 m. se considera criterio el uso de
aproximadamente 6 gestos(Persistencia-coexistencia) (9-15 m).--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Coordinacin comportamientos verbales y no-verbales yuso combinado o alternativo para clarificar mensaje.- Frecuencia de actos comunicativos (18m: 2 por minuto
24 m.: 5 por minuto
frecuencia baja < 10 en 15 )
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PREDICTORES Desarrollo voclico/balbuceo.
- Cantidad/frecuencia de produccionesvoclicas. (Frecuencia baja
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PREDICTORES Comprensin verbal y atencin al habla.
Atencin al habla/respuestas paradjicas a lossonidos.
Respuesta a su nombre. Inicia: 8-9 meses.
Vocabulario receptivo. Desarrollo normativo: 3palabras: 9 meses; 4-12 p.:12 m.; 18- 50 p.: 15m.; 30-
100 p.:20-22 m.; >300 p.: 2 aos. (B.L.White,2007 Fistword, 2005)). Riesgo: :12-18 m; < 3 palabras: 18meses; < 5-10 p.: 24 m.
Retraso > 6 meses en comprensin
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PREDICTORES Uso de primeras palabras y primeras
combinaciones de palabras.
* Ver cuadro anexo desarrollo normativo* Ausencia de palabras aisladas a los 24meses, o empleo de menos de 50-100
palabras entre los 30-36 meses* Ausencia de emisiones de al menos doselementos entre los 33-36 meses.
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PREDICTORES Flexibilidad mental y comportamental / Normalidad
precursores de control ejecutivo y de regulacinsensorio motora:
- Presencia de movimientos repetitivos con el cuerpo o partesdel cuerpo (dedos, por ejemplo).
- Presencia de posturas inusuales o andar de puntillas.- Presencia de movimientos repetitivos con objetos o excesivointers por objetos que giran.
- Presencia de juego repetitivo o rituales de ordenar.
- Presencia de intereses restringidos y repetitivos.- Oler o lamer objetos inusuales.
- Muestras de hipersensibilidad estimular (sonidos- tacto-gusto..)
- Resistencia a cambios de rutinas.
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LINEAS ROJAS DE AUTISMO
http://www.autismspeaks.org/index.phphttp://www.autismspeaks.org/index.php8/7/2019 Intervencin especializada para el desarrollo de habilidades personales: Atencin temprana y coordinacin entre las distintas administraciones
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LINEAS ROJAS DE AUTISMOSi tu beb muestra cualquiera de estas seales, por favor
pdele a su pediatra o a un mdico familiar que lo evale:
A los 6 meses o a partir de entonces no tiene grandessonrisas u otras expresiones clidas y de alegra
A los 9 meses o a partir de entonces no reacciona nicomparte repetidamente sonidos, sonrisas y otras
expresiones faciales A los 12 meses no balbucea
A los 12 meses no hace gestos tales como sealar, mostrar,alargar la mano o saludar
A los 16 meses no dice palabras
A los 24 meses no formula frases de dos palabras consignificado (sin imitar o repetir)
A cualquier edad se presenta prdida del habla, balbuceo o
de habilidades sociales. www.autismspeaks.org
SITIOS WEB PREDICTORES DE TEA TEL
http://www.autismspeaks.org/index.phphttp://www.autismspeaks.org/index.phphttp://www.autismspeaks.org/index.phphttp://www.autismspeaks.org/index.php8/7/2019 Intervencin especializada para el desarrollo de habilidades personales: Atencin temprana y coordinacin entre las distintas administraciones
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SITIOS WEB PREDICTORES DE TEA - TEL FIRST WORDS PROYECT (www.firstwords.fsu.edu)
EARLY LANGUAGE IN VICTORIA STUDY (ELVS) (www.rch.org.au/speech)
LOOKING AT LANGUAGE STUDY(www.cdh.curtin.edu.au/research/ll.cfm)
VEPS VERY EARLY PROCESSING SKILLS.(www.city.ac.uk/lcs/research/veps/index.html)
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Learn the
Signs, (www.cdc.gov/ncbddd/actearly) AUTISM SPEAKS . (www.autismspeaks.org/video/glossary.php)
FIRST SIGNS. (www.firstsigns.org)
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS (AAP) (www.aap.org)
MINISTERIO DE SANIDAD Y POLITICA SOCIAL. Gua de prctica clnicapara el manejo de pacientes con TEA en Atencin Primaria. Guas de prcticaclnica en SNS. Ministerio de ciencia e innovacin, 2009. (www.guiasalud.es)
PROYECTO DE INVESTIGACIN: EL DESARROLLO DE LOS NIOSCON TEA EN LOS DOS PRIMEROS AOS DE VIDA. UniversidadAutnoma de Madrid. Facultad de psicologa. Tesis de R. Palomo bajoa direccin de M. Belinchn. http://www.uam.es/becarios/rpalomo/
http://www.firstwords.fsu.edu/http://www.rch.org.au/speechhttp://cdh.curtin.edu.au/research/ll.cfmhttp://www.city.ac.uk/lcs/research/veps/index.htmlhttp://www.firstsigns.org%29/http://www.aap.org/http://www.guiasalud.es/http://www.uam.es/becarios/rpalomo/http://www.uam.es/becarios/rpalomo/http://www.guiasalud.es/http://www.aap.org/http://www.firstsigns.org%29/http://www.city.ac.uk/lcs/research/veps/index.htmlhttp://cdh.curtin.edu.au/research/ll.cfmhttp://www.rch.org.au/speechhttp://www.firstwords.fsu.edu/8/7/2019 Intervencin especializada para el desarrollo de habilidades personales: Atencin temprana y coordinacin entre las distintas administraciones
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Por qu continandetectndose tardamente
muchos de los nios con TEA?
IMPORTANTE:
Falla la difusin de identificadorestempranos e instrumentos de
deteccin.
Falla la formacin profesional.
Falla la coordinacin interprofesional
e intersectorial (salud, educacin..)
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MODELOS DE INTERVENCIN PSICOEDUCATIVATEMPRANA MAS USADOS EN ESPAA
Modelos centrados en estrategias de intervencin
conductual (ABA: www.autismoaba.org) Modelos de enseanza estructurada (Global: TEACCH:
www.teacch.com/, modelos lingsticos para el desarrollo del lenguaje)
Modelos centrados en estrategias de intervencin
naturalista y/o con base evolutiva:Modelos centrados en la comunicacin (Mand-Model,
enseanza incidental; Hannen: www.hanen.org/, ver:www.enthaediciones.com/
Modelos centrados en la relacin (DIR o Floortime:www.stanleygreenspan.com/- RDI: www.rdiconnect.com/)
Modelos centrados en la implantacin de SAAC (SCT deSchaeffer: www. sid.usal.es; PECS: www.pecs-spain.com
Modelos combinados(Denver: www.ucdmc.ucdavis.edu/mindinstituteesearch
http://www.autismoaba.org/http://www.teacch.com/http://www.teacch.com/http://www.hanen.org/http://www.enthaediciones.com/http://www.enthaediciones.com/http://www.stanleygreenspan.com/http://www.rdiconnect.com/http://sid.usal.es%29idocs/F8/FDO20867/materiales_multimedia.pdfhttp://www.pecs-spain.com/catalog/product_info.php?products_id=41http://www.ucdmc.ucdavis.edu/mindinstituteesearchhttp://www.ucdmc.ucdavis.edu/mindinstituteesearchhttp://www.pecs-spain.com/catalog/product_info.php?products_id=41http://www.pecs-spain.com/catalog/product_info.php?products_id=41http://www.pecs-spain.com/catalog/product_info.php?products_id=41http://sid.usal.es%29idocs/F8/FDO20867/materiales_multimedia.pdfhttp://www.rdiconnect.com/http://www.stanleygreenspan.com/http://www.enthaediciones.com/http://www.enthaediciones.com/http://www.hanen.org/http://www.teacch.com/http://www.teacch.com/http://www.autismoaba.org/8/7/2019 Intervencin especializada para el desarrollo de habilidades personales: Atencin temprana y coordinacin entre las distintas administraciones
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Para una revisin de modelos o pautas deintervencin en atencin tempranarecomendamos:
Boyd, B.A., Odom, S.L., Humphreys, B.P. andSam, A.M. (2010) Infants and Toddlers With
Autism Spectrum Disorder: Early Identificationand Early Intervention. Journal of EarlyIntervention Volumen 32 - 2
Versin online:http://jei.sagepub.com/content/32/2/75
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RECOMENDACINMODELO INTEGRADOR:
Integrar distintos enfoques de intervencin de una forma flexibley adaptada a las necesidades de cada nio segn temperamento,perfil de desarrollo, caractersticas de los entornos del desarrollo
(por ejemplo, estilo interactivo de las madres o cuidadoresprincipales), momento evolutivo y/o objetivo o foco concreto deintervencin. Es importante incluir componentes de lasintervenciones naturalistas junto con estrategias de los distintosenfoques de probada eficacia, as como la inclusin de la familia
en la intervencin temprana, tanto desde el punto de vista de lainformacin y el apoyo emocional como de la formacin deestrategias de intervencin en el hogar.
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Existen evidencias de que los
programas que establecen y se
centran en objetivos o habilidadesespecficas, seleccionadas deacuerdo al perfil individual de cada
nio, obtienen mejores resultadosque los que no.
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PALABRAS CLAVE
DIVERSIN YCURIOSIDAD
INTERACCION
REPETICINY VARIEDAD
BIENESTAR
MOTIVACIN
EVOLUTIVOS/DESARROLLO NORMALPERFIL LINGUISTICO-COMUNICATIVONIVELES / ESTILOS PROCESAMIENTOMOTIVACIONES-NECESIDADES/FUNCIONALIDAD
UMBRALES ACTIVACIN / ATENCIN
ENTORNOS DEL DESARROLLO
COMPROMISO
EMOCIONAL
EVALUACIONPREVIALINEA BASE
AGENTIVIDADREGENCIA E INICIATIVA COMPARTIDA
O CONSENSUADA
PERSONALIZADO
AJUSTADO :
RECOMENDACIONES PREMISAS BASICAS
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RECOMENDACIONES PREMISAS BASICASIndependientes del enfoque y del contexto de intervencin
Contenidos individualizados, con objetivos/metas concretos,
basados en una buena evaluacin nio-entornos. Asegurar la participacin activa y potenciar la relacin(caminando hacia la reciprocidad)
Primar actividades y aprendizaje significativo, funcional yvivenciado. Fomentar formatos de atencin emocin
compartida. Integrar modelos motivacionales-relacionales con modelosevolutivos estructurados u otros enfoques de probada eficacia.
Incluir contextos naturales de desarrollo (familia, escuela,tiempo libre.)
Trabajar la adecuacin de personas y entornos al nio (inputlingstico, organizacin, etc.). Maximizar receptibilidad deladulto hacia el nio. Crear un mundo con sentido.
Asegurar bienestar y compromiso emocional. Disfrute y risas. Posibilitar repeticin y variedad (mltiples ensayos, ejemplos
y variacin de actividades): Intensidad del tratamiento.
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TENER EN CUENTA
TRASTORNOS ASOCIADOSPUEDE SER NECESARIO AADIR O
CAMBIAR ELEMENTOS PUNTALES DE LA
INTERVENCIN, ESTRATEGIAS OCONTENIDOS PARA AJUSTARNOS A LASNECESIDADES DEL NIO DERIVADAS DE
LOS MISMOS.
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CONTENIDOSINTERVENCION
SOCIOCOMUNICATIVATEMPRANA
COMPETENCIASCOGNITIVAS-EJECUTIVAS
COMPETENCIASSOCIO
EMOCIONALES
COMPETENCIASCOMUNICATIVOLINGUISTICAS
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EMOCION
INTERACION COGNICION
CONDUCTA
APRENDIZAJE
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COORDINACION SECTORESATENCION INFANTIL TEMPRANA
SANIDAD EDUCACIONSERVICIOSSOCIALES
COORDINACION ADMINISTRACIONES
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COORDINACION ADMINISTRACIONES
ATENCION INFANTIL TEMPRANA
Actualmente no existe un abordaje u ordenacingeneral del sistema de atencin infantil temprana enel territorio estatal.
Cada comunidad autnoma afronta de maneradistinta esta cuestin.
Existen diferencias notables con respecto a lainfraestructura y organizacin de los servicios, la
titularidad y/o grado de implicacin de las distintasadministraciones, el marco legal, los modelos deintervencin y de gestin, y, en general, los distintosaspectos que deben regular una atencin infantil
temprana de calidad.
COORDINACION ENTRE DISTINTAS ADMINISTRACIONES
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COORDINACION ENTRE DISTINTAS ADMINISTRACIONESSERVICIOS PAPEL PRINCIPALSANITARIOS
EDUCATIVOS
SOCIALES
-Deteccin
-Realizacin pruebas mdicas patologasasociadas/diagnstico diferencial-Intervencin farmacolgica
sntomas/trastornos concurrentes
-Atencin sanitaria- patologaintercurrente
-Deteccin-Intervencin psicoeducativa
personalizada
-Atencin educativa
-Promocin Autonoma Personal e Insercin laboral-Atencin situacin de Dependencia-Apoyo socio-familiar - Programas sensibilizacin.-Informacin-orientacin / Certificados minusvala
DIAGNSTICODIAGNSTICO
DIAGNSTICO---------------------INTERVENCIN
TEMPRANACAIT - CDIAT
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NECESITIAMOSDESARROLLAR UNAINFRAESTRUCTURA Y UNMARCO LEGAL , TANTO DEAMBITO ESTATAL COMOAUTONOMICO, QUE REGULELA ATENCION INFANTILTEMPRANA DE MODO QUEGARANTIE LA IGUALDAD EN
LA CALIDAD DE LOSSERVICIOS Y PRESTACIONESQUE LOS NIOS Y SUSFAMILIAS REQUIEREN
onc us ones y pro emas a reso ver o
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onc us ones y pro emas a reso ver omejorar
Debemos insistir en la necesidad de crear recursos desensibilidad hacia los indicadores tempranos de TEA,tanto dirigido a las familias como a los profesionales deeducacin infantil, los profesionales de los centrospsicoeducativos de atencin temprana y los profesionales
de los centros de salud.
Muchos profesionales de la salud y de la educacinmaterno-infantil continan teniendo una actitud de"esperar y ver" respecto a la deteccin temprana y el
diagnstico de los trastornos del desarrollo infantil. Dadalas mejoras en las posibilidades de identificacin tempranay en el hecho de que el tratamiento resulte eficaz y mejoresignificativamente el curso del desarrollo, es evidente quelos profesionales debemos ser ms responsables con
respecto al diagnstico o deteccin precoz.
Conclusiones y problemas a resolver o
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Conclusiones y problemas a resolver omejorar
Debemos mejorar la coordinacin de losdistintos sectores que intervienen en laatencin temprana: sector sanitario, educativo
y psicoeducativo, fundamentalmente, paraque todos ellos se esfuercen en mejorar ladeteccin y la intervencin en los primeros 2aos de vida. Como paso previo seranecesario optimizar la formacin de losdistintos profesionales implicados y el empleode un lenguaje comn.
Conclusiones y problemas a resolver o
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Conclusiones y problemas a resolver omejorar
Debemos sensibilizar a la administracin sobre lanecesidad de usar modelos de intervencin decalidad, que incluyan mucho ms a las familias y losdistintos entornos de desarrollo del nio, y que
posibiliten intervenciones personalizadas, intensivasy lo ms precoces posibles.
* El nmero promedio de horas de atencin prestada al nio ya la familia en los Centros o Servicios de Atencin Tempranaen Espaa es generalmente muy insuficiente, al igual que eltiempo dedicado a las familias.
* La formacin profesional es a menudo deficiente.
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NECESITIAMOSDESARROLLAR UNAINFRAESTRUCTURA Y UNMARCO LEGAL , TANTO DEAMBITO ESTATAL COMOAUTONOMICO, QUE REGULELA ATENCION INFANTILTEMPRANA DE MODO QUEGARANTIE LA IGUALDAD EN
LA CALIDAD DE LOSSERVICIOS Y PRESTACIONESQUE LOS NIOS Y SUSFAMILIAS REQUIEREN