INTOXICACIÓN POR DIGITÁLICOS

PREPARACIONES

1. Digitoxina 2. Lanatosido C 3. Gitalin 4. Ouabaína 5. Deslasonida

6. DIGOXINA

PRESENTACIONES “NATURALES”

1. Ingestión de animales

2. Ingestión de plantas

Nerium oleander.Stemmadenia littoralis.

Thevetia peruviana.Digitalis purpúrea y D. lanata.

Asclepias curassavica.

Thevetia peruviana

“Catapis”

Nerium oleander

“Azuceno”

Stemmadenia littoralis

“Cojones de fraile”

Digitalis purpurea

“Digital”

Asclepias curassavica

“Bencenuco”

ESTRUCTURA QUIMICA

DIGOXINA DIGITOXINA

IMPORTANTE…! FACTORES DE RIESGO:

1. Edad mayor de 85 años

2. Interacciones medicamentosas

Uso de diuréticos

Medicamentos que disminuyen su eliminación: Amiodarona Propafenona Quinidina Verapamilo Fluoxetina Itraconazol Hoja de San Juan Trimetroprim

Aronson J: Serious drug interactions. The Practitioner 1993; 237:789-791.

FACTORES DE RIESGO:

3. Insuficiencia Renal Aguda

4. Otras: Hipotiroidismo- enf. Hepática-alcalosis- hipercalcemia- hipoMg- hipoxemia- cor-pulmonare

Goldfrank´s. Toxicologic Emergencies. 2002

DISMINUYEN LA ABSORCIÓN…

1. Colestiramina 2. Omeprazol 3. Antiácidos

4. Rifampicina 5. Caolín Pectina 6. Sulfasalazina

Henderson RP & Solomon CP: Use of cholestyramine in the treatment of digoxin intoxication. Arch Intern Med 1988; 148:745-746

CINÉTICA

Res

pues

ta

0.5 1.0 1.5 2.0 2.5

Digoxina sérica (ng/ml)

Efectos terapéuticos

Toxicidad

Ordog GJ, Benaron S, Bhasin V et al: Serum digoxin levels and mortality in 5,100 patients. Ann Emerg Med 1987; 16:32-39.

MECANISMO TOXICOLÓGICO

Inhibición de la bomba Na-K ATPasa

Intracelular

Extracelular

Na+

Na+

3 Na+

Ca2+

3 Na+

2 K+

ATP ADP +Pi

EFECTOS

Miocardio: Inotropismo positivo ( Ca 2 intracelular)

Neuronas: sensibilidad baroreceptores descarga parasimpática

( FC, Bloqueo AV)Zona quimioreceptora

(náusea - vómito)Facilita la liberación de

neurotransmisores

TOXICIDAD NO CARDÍACA AGUDA:

Náuseas- vómito- dolor abdominal-diarrea Letargia- confusión Debilidad

CRÓNICA: Los mismos síntomas que la aguda Adicionalmente desórdenes neuropsiquiátricos Alteraciones visuales Anormalidades en electrolitos (K+)

TOXICIDAD CARDIACA

Puede presentarse casi cualquier arritmia 10-15% ritmo ventricular ectópico como

primer síntoma (vago) 30-40% Bloqueos de varios grados Prolonga el PR Acorta el QT Alteración del ST (cubeta digitálica) Hipotensión- Shock- Colapso

G. William. Digoxine remains useful in the management of chronic heart failure.. Medical Clinics of North America. March 2003

TOXICIDAD CARDIACA

Bradicardia severa

Ritmos de la unión (taquicardias)

Taquicardia auricular bloqueada

Fibrilación Auricular con RV lenta

Bigeminismo

Taquiarritmias ventriculares (bidireccional)

G. William. Digoxine remains useful in the management of chronic heart failure.. Medical Clinics of North America. March 2003

CUBETA DIGITÁLICA

Derivación V1

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

GASES ARTERIALES BUN- CREATININA NIVELES DE DIGOXINA (libre – total) IONOGRAMA:

Magnesio Potasio Calcio Sodio

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

NIVELES DE DIGOXINA: Normales o aumentados (>2 ng/ml) FALSOS (+): Espironolactona

Bilirrubina

I.R.A

Neonatos- Embarazo

Anticuerpos (Fab)

Nanji AA, Greenway DC: Falsely raised plasma digoxin concentrations in liver diseases. Br Med J 1985

MANEJO

Retirar glucósidos.

Monitoreo EKG

No inducir vómito.

Lavado gástrico.

Carbón activado- Colestiramina

MANEJO

AC DE FRAGMENTOS ESPECÍFICOS CONTRA LA

DIGOXINA

1. Arritmias que comprometan la estabilidad

hemodinámica.

2. K mayor de 5 mEq/Lt

3. Intoxicación crónica: Con arritmias, síntomas TGI

o alteraciones agudas del estado mental o IR

MANEJO

AC DE FRAGMENTOS ESPECÍFICOS CONTRA LA

DIGOXINA

4. Niveles mayores de 15 ng/ml en cualquier

momento o mayores de 10ng/ml a las 6 horas

postingestión

5. Ingestión de 10 mg en adultos

6. Ingestión de 4 mg en niños

7. Intoxicación por digitálicos diferentes a la digoxina.

MANEJO

MARCAPASO

Estudio retrospectivoEstudio por 6 años51 pacientes

Mortalidad Fallo en Tto de

Arrimias

Anticuerpos

13% 8%

Marcapaso 23% 36%

Taboulet, P Baud FJ, Bismuth C, et al: Acute digitalis intoxication: Is pacieng still appropriate? J Toxicol Clin Toxicol 1993

TERAPIAS CARDÍACAS ADICIONALES

1. LIDOCAINA

2. FENITOINA

3. ATROPINA

4. MANEJO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

5. CONTRAINDICADO EL CALCIO

6. RITMO INESTABLE: CARDIOVERSIÓN O

DEFIBRILACIÓN