Intoxicación por organofosforados

Dr. Jean Cordero

Universidad tecnológica de Santiago (UTESA Centro medico Guadalupe

Organofosforados

• Generalidades: • Organofosforados (OF)

compuestos son un grupo diverso de productos químicos utilizados en los dos ámbitos domésticos e industriales.

• Contiene enlaces fosforo-carbono

• Liposolubles

Historia

Jean Louis Lassaigne (1800) Felipe de Clermount (1854) Lange and Schrade (1934)

Segunda guerra mundial (1941)

El ejercito alemán impidió el uso de órganos fosforados como Insecticidas.

Jamaica (1930)

Tipos de plaguicidas

Clasificación según su etiqueta

toxicología de la OPS / OMS

Epidemiologia

• OMS plantea que se producen anualmente 3 millones de intoxicaciones agudas por plaguicidas

• Con un resultado de mas de 200,000 muertes• El 99% de estos ocurre en países en vía de

desarrollo (América latina 75% de los casos)• Se estima que mas de 700,000 personas

sufren de los efectos crónicos.

Estudio

• Un estudio realizado en Centroamérica, estimó que 3% de los trabajadores agrícolas expuestos sufren cada año una intoxicación aguda por plaguicidas (IAP). Más del 50% de las intoxicaciones agudas por estas sustancias se presenta en los países menos desarrollados.

• Mayormente hombres

• Enfoque del paciente con intoxicación aguda por plaguicidas organosfosforados rev fac med univ nac colomb 2005 vol. 53 no. 4 Carlos Mauricio Hurtado Clavijo1, Myriam Gutiérrez de Salazar

• Estados Unidos• En 2013, la Asociación Americana de Centros de

Control de Envenenamiento reportó 2.354 exposiciones individuales a los insecticidas organofosforados, junto con 5.778 exposiciones individuales a los insecticidas organofosforados en combinación con carbamato o no carbarbamate insecticidas

• Medscape http://emedicine.medscape.com/article/167726-overview#a0199

Toxicocinética

• Absorción • Distribución• Metabolismo• Excreción

Absorción

Ocurre en el hígado, a través de oxidasas, hidrolasas y glutatión-S-transferasas. Pueden producirse metabolitos más tóxicos

BIOTRANSFORMACIÓN

Metabolismo

ORGANOFOSFORADOS

Metabolismo(mecanismo fisiopatologico)

ACETILCOLINESTERASA

HIDROLISA

ACETILCOLINA

ACIDO ACETICO

COLINA

ORGANOFOSFORADOOCARBAMATOS SINTOMAS:

MUSCARINICOS NICOTINICOS

Fisiopatología

AIRE EXPIRADO

Excreción

ORINA HECES

NO

Causas

Intento suicida

SI

SI

DE ACUERDO A LA SEVERIDAD SE CLASIFICAN EN:

1) LEVE: Cefalea, Vértigo, falta de coordinación, Nauseas, diarrea, Calambres abdominales

2) MODERADA: Debilidad, Crispación muscular, temblor, bradicardia, Fiebre, Visión borrosa, lagrimeo, Sudoración, Tirantez torácica jadeo y tos productiva

3) GRAVE: Bradicardia ó Taquicardia, hipotensión ó Hipertensión, Depresión respiratoria, debilidad muscular progresiva y disminución del esfuerzo respiratorio, incontinencia, coma y convulsiones

• La intoxicación Aguda aparece entre 4 y 12 horas

Cuadro clínico

Cuadro clínico

Síndrome colinérgico Síndrome intermedio Neuropatía retardada Intoxicación crónica

•Efectos:•Muscarínicos•Nicotínicos•SNC

Intoxicación por organofosforados (revisión del diagnostico y manejo) Revista medica de Costa Rica LXVI 2009

•Proximales de las extremidades•Flexores del cuello•Respiratorios.

•Debilidad y parálisis de los nervios craneales•Se produce entre 1 a 4 días•Se recupera 4 a 18 días

Debilidad de los músculos

SÍNDROME INTERMEDIO

NEUROPATÍA RETARDADA

•Es una neuropatía (axonopatía) simétrica distal sensitivomotora

•Debilidad simetrica

•Se instaura días después de la exposición a algunos organofosforados

•El tiempo de latencia varía entre 8 a 21 días

Intoxicación crónica

Refiere síntomas vagos como:AnsiedadTrastorno de la memoria FatigaDepresiónOtros síntomas neuropsiquiátricos

Otros síntomas: DiarreaDolor abdominalTrastornos urinariosSibilanciasTosParestesiaDebilidad muscular

colinesterasa

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

•Síndrome convulsivo

•Estado de coma hipo o hiperglucémico

•Insuficiencia cardíaca congestiva

•Edema pulmonar agudo asociado a otras etiologías

•Enfermedad diarreica aguda

•Hiperreactividad bronquial

•Cuadros neuropsiquiátricos

•Intoxicación por fluoracetato de sodio

1. ABCD

2. Hidratación Parenteral de Mantenimiento

3. Despojar vestimenta

4. Lavado gástrico si fue por ingestión del Toxico

5. Gastrodialisis:

CARBON ACTIVADO

Por SNG

MANITOL AL 18 %

6. Oxigeno a razón de 5 litros por minuto

7 . Aspiración de secreciones.

8. Diazepam S.O.S convulsiones

Tratamiento

Tratamiento• - Neumonitis química

- Insuficiencia respiratoria- Convulsiones - Coma.

• d) Aumento de la eliminación: Hemodiálisis o hemoperfusión no están generalmente indicados.

DOSIS: ADULTOS: 1-5 mg/dosisNIÑOS: 0,05 mg/kg/dosis

Cada 5-10 min, hasta atropinización

Después de lograda la atropinización, espaciar la dosis y mantener el tiempo que sea necesario

Vías de administración:

Intramuscular

Subcutánea

Intravenosa

Antídoto: Atropina

Signos de intoxicación por atropina:

No reactiva la enzima colinesterasa

No actúa contra los efectos nicotínicos ni del S.N.C.

fiebre, agitación psicomotora ydelirio

CONSIDERACIONES SOBRE LA ATROPINA

PROTOPAM, 2-PAM, CONTRATHION

DOSIS INICIAL:

ADULTOS: 1-2 gNIÑOS: 20 a 40 mg/kg I.V. en 30 a 60 minutos

CONTINUAR CON: Infusión I.V. de una soluciónal 1% (1 g en 100 ml de solución salina) yadministrar a la dosis de 200 a 500 mg/hora enadultos y 5-10 mg/kg/hora en niños

Pralidoxima

REACTIVADORES DE LA COLINESTERASA

Toxogonín

DOSIS

ADULTOS: 250 mg/dosis. Repetir a las 2 y 4 horas, si es necesario

NIÑOS: 4-8 mg/dosis única

EFECTOS ADVERSOS:

TAQUICARDIA MODERADAHIPERTENSIÓNPARESTESIA TRANSITORIARUBOR FACIALHEPATOTOXICIDAD

Obidoxima

REACTIVADORES DE LA COLINESTERASA

Pronostico

• La mortalidad en intoxicaciones agudas por organofosforados está entre el 3 y 20%.

• El pronóstico de estos pacientes depende del tipo de producto involucrado, la cantidad de plaguicida, la vía de absorción y la rapidez del diagnóstico y la instauración de las medidas terapéuticas

INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOSDaniel G. Fernández A. Md.1*, Liliana C. Mancipe G. Md.2 y Diana C. Fernández A. Md

Bibliografía

Muchas gracias ;)