UNIVERSIDAD AUTONOMA “BENITO JUAREZ DE OAXACA”.UNIVERSIDAD AUTONOMA “BENITO JUAREZ DE OAXACA”.

FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGÍAFACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGÍA

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIADEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

CICLO 2002-2003CICLO 2002-2003

CATEDRATICO. DR ERNESTO LOPEZ LENA C.CATEDRATICO. DR ERNESTO LOPEZ LENA C.

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS

• CONCEPTOCONCEPTO.- La intoxicación por medicamentos anticolinérgicos, antiespasmódicos, atropínicos y antimuscarinicos, es causa de primera importancia en intoxicación en pacientes pediatricos.

• Iatrogenia por la prescripción inadecuada, para el tx del cólico del lactante o del llanto.

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS

• Se manifiesta pricipalmente con piel se - ca, caliente y enrojecida, mucosas secas, midriasis, distensión abdominal, taqui- cardia, fiebre, alucinaciones y coma; puede resultar de consecuencias fatales por la asociación con otros fármacos, atención tardía o complicaciones agregadas.

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS

• EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

• En nuestro medio, Montoya Cabrera, ba sado en cuatro estudios realizados en la ciudad de México, describe una inciden cia del 67.8 al 90 % 67.8 al 90 % de intoxicaciones atribuibles a medicamentos.

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOSPERIODO PREPATOGENICOPERIODO PREPATOGENICO

(FACTORES DE RIESGO)(FACTORES DE RIESGO)

AGENTE:AGENTE:Grupo de medicamentos que contienen atropina, homatropina, atropina, homatropina, pipensolato, butilhioscina, diciclomina pipensolato, butilhioscina, diciclomina escopolamina, tropicamida, belladona, escopolamina, tropicamida, belladona, matentelina, propantelina, pargeverina,matentelina, propantelina, pargeverina,

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS

• así como plantas como la así como plantas como la Atropa Atropa belladona, Datura stramonium (toloache) belladona, Datura stramonium (toloache) y Solanum pseudocapsicum.(manzanita y Solanum pseudocapsicum.(manzanita del amor).del amor).

• Estos compuestos generan efectos similares a la atropina, desde el punto de vista cualitativo

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS

• Las formas de presentación son variables pero las más comunes son las gotas para los lactantes menores: BipasminBipasmin®,BuscapinaBuscapina®,BusconetBusconet®, ButicinaButicina®,ChofabolChofabol®, Espacil Espacil®, Infafrén Infafrén simple o compuesto con Fenobarbital, simple o compuesto con Fenobarbital, PlidanPlidan®,SelpiranSelpiran®,PiptalPiptal®,liberanliberan®.

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS

HUÉSPED:HUÉSPED:

• LLactantes menores durante sus primeros meses y en niños pequeños.

• La suceptibilidad es individual (variabilidad en la biotransformación a nivel hepático, hasta 10 veces mayor de un px a otro).

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS

AMBIENTEAMBIENTE• IatrogeniaIatrogenia• Automedicación Automedicación

(padres, parientes o (padres, parientes o vecinos)vecinos)

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS

PREVENCIÓN PRIMARIA

• PROMOCIÓN DE LA SALUD

Educar a los padres a evitar la automedicación.

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS

• PROTECCIÓN ESPECÍFICAPROTECCIÓN ESPECÍFICA

• Proponer legislación que evite el acceso Proponer legislación que evite el acceso a medicamentos sin prescripción médica a medicamentos sin prescripción médica

• Adecuado almacenamiento o Adecuado almacenamiento o eliminación de medicamentos sobrantes.eliminación de medicamentos sobrantes.

• Uso racional de todo tipo de Uso racional de todo tipo de medicamento. medicamento.

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS

• PERIODO PATOGÉNICOPERIODO PATOGÉNICO

• Etapa subclínica. FisiopatogeniaEtapa subclínica. Fisiopatogenia

LLos medicamentos anticolinergicos, son antagonistas competitivos de los efectos de la acetilcolina en las estructuras inervadas por nervios colinérgicos posganglionares.

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS

• EFECTOS DE LA ACETILCOLINAEFECTOS DE LA ACETILCOLINA

• CARDIOVASCULAR: CARDIOVASCULAR: Vasodilatación, disminución de la FC, reducción de la velocidad de conducción de los nodos SA y AV y disminución de la fuerza de contracción cardiaca.

• TUBO DIGESTIVO: TUBO DIGESTIVO: Incremento del tono, de la amplitud de las contracciones

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS

• y de la actividad peristálticade estómago e intestino..

• VÍAS URINARIAS: VÍAS URINARIAS: Aumenta el peristaltismo ureteral.

• Estimula la secreción de todas las Estimula la secreción de todas las glándulas con inervación parasimpáticaglándulas con inervación parasimpática: lagrimales, traqueobronquiales, salivales, digestivas y sudoríparas exocrinas.

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS

• OCULAR:OCULAR: Miosis.

• Los medicamentos atropínicostropínicos impiden la acción de la acetilcolina por antagonismo antagonismo competitivocompetitivo en los sitios neuroefectores en músculo liso, músculo cardiaco, célu-las ganglionares, ganglios periféricos y SNC.

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS

• DDosis altas o tóxicas, los efectos consisten, en general, en la estimulación seguda de estimulación seguda de depresióndepresión

• Relación dosis-efecctoRelación dosis-efeccto• En el caso de la atropinaEn el caso de la atropina:

• Con 1mg:Con 1mg: sequedad bucal definida, sed, aumento de FC, en ocasinoes precedido de disminución; dilatación pupilar leve.

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS

• Con 10 mg o más: Con 10 mg o más: • pulso rápido y débil,• iris prácticamente obliterado,• visión muy borrosa;• piel enrojecida, caliente, seca, y de tonalidad

escarlata,• ataxia, inquietud y excitación; alucinaciones,

delirio y coma.

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS

• ETAPA CLÍNICAETAPA CLÍNICA• Las manifestaciones se observan

súbitamente entre las 2 a 4 h2 a 4 h de la ingesta.

• Las podemos agrupar en:

• SNCSNC

• PERIFERICASPERIFERICAS

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS

ETAPA CLÍNICAETAPA CLÍNICA

SNC:SNC:• agitación,

• desorientación,

• alucinaciones,

• incoherencia,

• somnolencia, convulsiones y coma.

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS

PERIFÉRICASPERIFÉRICAS

• PPiel y mucosas secas,

• rubicundez facial, hipertermia

• midriasis, visión borrosa,

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS

ETAPA CLÍNICAETAPA CLÍNICA

PERIFÉRICASPERIFÉRICAS• Taquicardia,

• retención urinaria y

• disminución de la peristalsis, progresar íleo paralitico.

Casos graves el Sx puede prolongarse por 48h o más y dosis de 10mg o menos resultar fatales.

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOSPREVENCIÓN SECUNDARIAPREVENCIÓN SECUNDARIA

Diagnóstico precoz y tratamiento Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.oportuno.

• Antecedente de exposición y Cuadro clínico.Antecedente de exposición y Cuadro clínico.

• Determinación sérica.Determinación sérica.

• Radiografía, PA, lateral de abdomen de pie Radiografía, PA, lateral de abdomen de pie (íleo paralítico).(íleo paralítico).

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOSMANEJOMANEJO

• HospitalizaciónHospitalización• lavado gástrico lavado gástrico

inmediato a su inmediato a su ingreso.ingreso.

• Diálisis GI con Diálisis GI con carbón activado carbón activado 1g/kg/dosis c/4-6h 1g/kg/dosis c/4-6h durante 24 a 36 h,durante 24 a 36 h,

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS

• MANEJO:MANEJO:

• Diálisis GI a través de una sonda naso u orogastrica, disuelto en 30 a 120 mL de agua potable, agregando un catártico(citrato de sodio) 250 mg/kg o sulfato de magnesio 250mg/kg c/12h.

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS

• Mantener Mantener permeables las vías permeables las vías respiratorias.respiratorias.

• administrar fluidos administrar fluidos endovenosos.endovenosos.

• la fiebre se controla la fiebre se controla por medios físicos.por medios físicos.

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS

• MANEJO:MANEJO:• Valorar colocación de sonda Foley .• Intoxicación grave con convulsiones

mioclónicas, coreoatetosis y coma, el salicilato salicilato de fisostigminade fisostigmina dosis:

0.5 mg i.v. en niños, 2mg en adulto diluidos en 5mL de sol fisiológica, administración lenta.

• Tratamiento de complicaciones.

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS

• LIMITACIÓN DEL DAÑO:LIMITACIÓN DEL DAÑO:• Adecuado y temprano manejo: recu -

peración es total y sin secuelas.

• la fatlidad es rara.

• PRONÓSTICO:PRONÓSTICO:• En general es bueno y la recuperación

rápida.