Intoxicacion Por Organos Fosforados y Carbamatos

7/17/2019 Intoxicacion Por Organos Fosforados y Carbamatos

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ORGANOSFOSFORAD

O S Y CARBAM ATO S NATALIA GELESLINA MANGONES

MAROLYN ORTIZ

La actividad agropecuaria es una delas principales actividades

económicas en olom!ia" donde laaplicación de plaguicidas es unapr#ctica com$n para el control de

plagas indeseadas.

omo la ma%or&a de plaguicidas noact$an selectivamente" su e'ectotó(ico a'ecta especies no blanco"

como el mismo )om!re*

+actores de riesgo

la 'recuente e(posición a losplaguicidas

su '#cil acceso el uso de tecnolog&as inseguras para

su aplicación

manipulación por parte de personassin entrenamiento

Epidemiologia

La Organización Mundial de la Salud, estima que cadaaño en el mundo se presentan unos 3 millones decasos de intoxicaciones agudas con plaguicidas, de las

cuales cerca de 220,000 tienen un desenlace fatal. ansolo un promedio de 300,000 casos de intoxicación sonderi!ados de exposición ocupacional accidental. Losintentos de suicidio son los responsa"les de las dosterceras partes #2$3% del total de estas intoxicaciones &se presentan principalmente en pa'ses en !'a dedesarrollo.

organo'os'orados %

car!amatos(n )olom"ia, los plaguicidas in*i"idores decolinesterasa constitu&en el grupo de insecticidas m+sfrecuentemente utilizados en el control de plagas en los

culti!os, programas de erradicación de !ectores deimportancia en salud p"lica & control de plagas enni!el domiciliario.

,e-nicioneso

-cetilcolina /eurotransmisor excitatorio,que se facilita latransmisión del impulso ner!ioso a ni!el de la uniónneuromuscular.

o -cetilcolinesterasa (nzima que permite la r+pida disociaciónde la acetilcolina.

o -nt'doto Sustancia capaz de com"inarse con un tóxico para generarun nue!o compuesto sin toxicidad o menos tóxico & de m+s f+cileliminación & que permite disminuir o anular los efectos negati!os deltóxico inicial.

o Atropina. -mina terciaria utilizada para "loquear la acción que

eerce la acetilcolina so"re su receptor muscar'nico.o Atropini/ación. 1roceso de administración secuencial de atropina,

que se realiza con el fin de alcanzar ni!eles de esta sustancia quepermitan mantener el "loqueo de la acetilcolina.

,e-nicioneso )ar"amato 1laguicida que eerce un efecto in*i"idor

de la colinesterasa de tipo re!ersi"le.

o Organo'os'orado 0O+1. 1laguicida, su función es

in*i"ir la enzima acetilcolinesterasa de manerairre!ersi"le.

o O(imas.(nzimas sintticas utilizadas para re!ertirla in*i"ición de la acetilcolinesterasa producida por los1).

aracter&sticas de los plaguicidas in)i!idoresde acetilcolinesterasa

Los plaguicidas in*i"idores de la enzima acetilcolinesterasa #1)%

tipo de plaguicidas son sustancias con diferentes caracter'sticas f'sicas

ategor&a to(icológica de los

plaguicidas

La e(posición a plaguicidas

4a"ricación distri"ución

ransporte

-lmacenamiento mezclado, carga, aplicación

mientras se realiza el mantenimiento del equipo de fumigación,al ingresar a +reas tratadas, exponerse a derrames o durantela eliminación de los en!ases.

El mane2o incorrecto de plaguicidas es una de lasprincipales causas de into(icación a nivel ocupacional

Mecanismo de acción &

meta"olismo El modo de acción de este tipo de plaguicidas

es la in)i!ición de la en/imaacetilcolinesterasa*

uando no se dispone de acetilcolinesterasaen la )endidura sin#ptica" se presentaacumulación e(cesiva del neurotransmisor*

originando una estimulación constante de los

receptores" lo 3ue se traduce en una serie dealteraciones 3ue van a llevar a parali/ar latransmisión de est&mulos nerviosos*

(n el +m"ito ocupacional, los plaguicidas in*i"idores decolinesterasa pueden ingresar al organismo por las !'asrespiratoria, drmica & digesti!a. -l ser a"sor"idos sonmeta"olizados a ni!el *ep+tico & algunos de estos sufren

reacciones que los *acen m+s tóxicos que el compuestooriginal que ingresó al organismo #e parat*ion%. (n sugran ma&or'a son eliminados por !'a renal.

Into(icación aguda por in)i!idores

de colinesterasa Síndrome nicotínico: ocasionado por laacumulación de acetilcolina en los receptoresnicot'nicos, se caracteriza por la presencia de

fasciculaciones musculares, de"ilidad muscular,midriasis, taquicardia e *ipertensión. La de"ilidadmuscular puede desencadenar una par+lisisrespiratoria que origina una falla respiratoria.

Into(icación aguda por in)i!idores decolinesterasa

Síndrome mucarínico: originado por laestimulación excesi!a de los receptoresmuscar'nicos. se caracterizado por miosis,

"radicardia, "roncorrea, "roncoconstricción, dolora"dominal tipo cólico, diarrea, sialorrea, *ipotensión,!isión "orrosa e incontinencia urinaria.

Into(icación aguda por in)i!idores decolinesterasa

Síndrome de compromiso deSistema nervioso central: ocasionado por in*i"idores de colinesterasa que

tienen la propiedad de atra!esar la "arrera*ematoencef+lica5 se caracteriza por s'ntomas comoansiedad, agitación, insomnio, cefalea, !rtigo,!isión "orrosa, depresión, tem"lores & otros

s'ntomas inespec'ficos. 1uede presentarse un r+pidodeterioro del estado de conciencia originandoconfusión, letargia, con!ulsiones & coma.

Tratamiento

(l tratamiento de la intoxicación aguda depende de lase!eridad de la misma.

6 (n los casos de intoxicación le!e se recomiendadescontaminación, la administración de atropina en

dosis "aas, & e!itar exposiciones adicionales.6 )uando se trata de una intoxicación se!era se

requiere esta"ilizar el paciente por medio deoxigenoterapia, descontaminación, administración de

atropina & de ant'dotos espec'ficamente lapralidoxima.

S&ndrome intermedioo

(l cuadro cl'nico que se presenta despus de la aparenterecuperación de la intoxicación aguda con organofosforados seconoce como s'ndrome intermedio.

o -parece 27 a 89 *oras despus de la crisis colinrgica & sepresenta en el 20: de los pacientes con intoxicación

moderada a se!era por organofosforados, especialmente por!'a oral.

va comprometiendo los m$sculos 4e(ores del cuello %"por $ltimo" los m$sculos respiratorios

Se origina por efecto de laacumulación de acetilcolina

en losreceptor

nicot'nicos

se caracterizapor el inicio

progresi!o dede"ilidad de los

msculos

proximales de lasextremidades

Neuropat&a retardada inducida pororgano'os'orados

o puede presentarse d'as o semanas despus de la exposición

aguda a organofosforados*o )l'nicamente se manifiesta como una par+lisis ascendente de

las extremidades inferiores originada por la degeneración

axonal de los ner!ios motores.o es atri"uido a la fosforilación de una estearasa espec'fica del

teido ner!ioso conocida como estearasa neurotóxica.

o (sta enzima se encuentra en el teido ner!ioso, *'gado,

linfocitos, plaquetas & otros teidos.o (ste tipo de neuropat'a se caracteriza por la desmielinizacion

de los ner!ios largos & la disfunción neurológica que se genera,aparece entre ; a 3 semanas despus de la exposición aguda.

E56OSII7N O86AIONAL SE 9ASA EN EL ONTROL ,EAS6ETOS OMO

E5ISTE MAYOR RIESGO ,E INTO5IAI7N SI SE REALIZA A6LIAI7N ,E6LAG8II,AS EN ,ETERMINA,AS ON,IIONES AM9IENTALES OMO.

-plicación en las *oras del d'a de ma&or temperatura

-spersión en el mismo sentido del !iento

-ltas temperaturas

<umedad

de"ido a que uegan un papel importante en la modificación de laspropiedades & comportamiento de los plaguicidas.

1(=O>OS >( =((/=->-

despus de la fumigación de un +rea existe unreglamento para la reentrada en el sitio de fumigación

LOS PERIODOS DE RE-ENTRADA ESTABLECIDOS

POR LA ENVIRONMENTAL PROTECTION AGENCY DELOS EE UU son:

para los plaguicidas categor'a m'nimo 7? *

categor'a m'nimo 27 *,

categor'as & @ m'nimo ;2 *.

(AB1OS >( 1=O())C/ 1(=SO/-L

1=OD=-M- (>B)-@O

Las estrategias educati!as para tra"aadores son unamedida que impacta positi!amente en la reducción deriesgos por exposición a plaguicidas. (ste tipo deprogramas de"e contar con contenidos dirigidos a

fortalecer los conceptos de uso & maneo adecuado deplaguicidas.

@DL-/)- >( L- S-LB> >( LOS=-E-F->O=(S

¿Cuáles tr!"#ores #e!en ser $n%lu$#os en el&ro'r( #e )$'$ln%$ (*#$% &or e+&os$%$,n

o%u&%$onl PIC

odos los tra"aadores que presentan exposición indirectapor desarrollo de acti!idades ocasionales en +reasfumigadas de"en ser incluidos en la !igilancia de acuerdo

con la frecuencia & la duración de la acti!idad que realizan.

La !igilancia se de"e realizar durante el tiempoque los tra"aadores permanecen en la exposición

& en los controles periódicos posteriores se de"etener en cuenta el antecedente de exposición paraidentificar posi"les efectos crónicos de laexposición a 1).

VALORACI.N M/DICA DEBE CENTRARSE EN LA IDENTI0ICACI.N DEPOSIBLES SIGNOS Y S1NTOMAS DE LOS SISTEMAS:

/eurológico cefalea, mareo, tem"lor, sincope, ner!iosismo, parestesias,trastornos del sueño, cam"ios de car+cter *

>ermatológico sudoración, dermatitis o erupciones cut+neas, prurito

=espiratorio tos, disnea, dolor tor+cico, si"ilancias, roncus,expectoración

Otros !isión Eorrosa, palpitaciones, astenia, dolor a"dominal, diarrea,!ómito.

¿Cuáles son los estu#$os %o(&le(entr$os 2ue se re%o($en# rel$3r&r e)lur los tr!"#ores $n%lu$#os en el &ro'r( #e )$'$ln%$(*#$% &or e+&os$%$,n o%u&%$onl PIC

La determinación de la acti!idad de la acetilcolinesterasa.

Su interpretación requiere contar con ni!eles "asales con elfin de esta"lecer modificaciones significati!as frente a los!alores o"tenidos durante la !igilancia.

La medición de acetilcolinesterasa eritrocitaria es la prue"a

m+s espec'fica para efectuar la !igilancia.

:con 3u; periodicidad de!en

reali/arse< (n casos de exposición permanente durante todo el año ;

determinación "asal de la enzima & posteriormente un seguimientotrimestral de la misma.

(n exposiciones rotati!as se de"e realizar una determinación "asalde la enzima inmediatamente despus de terminada la exposición.

se de"e *acer dentro de las primeras G2 *oras posteriores a la

terminación de la exposición & la muestra se de"e analizar dentrode los primeros H d'as despus de tomada.

¿)BIL(S 4-)O=(S >( =(SDO =(L-)O/->OS )O/ (L=-E-F->O= 1O>=J-/ 4-@O=()(= (L >(S-==OLLO >(

/OK)-)C/ -DB>-, LOS >(S(/L-)(S SBESDB(/(S (/ LOS=-E-F->O=(S (K1B(SOS - 1)

4-)O=(S 1-=)BL-=(S >(L =-E-F->O=6 Edad" G;nero*

= Estado de salud= ondición nutricional*

= +actores gen;ticos*

= Nivel educativo*

= >#!itos en el tra!a2o % medidas de )igiene*

= E(posiciones e(tra la!orales*

¿)ómo se realiza el diagnóstico de los diferentes desenlacesque se presentan por la exposición a 1)

tener en cuenta los siguientes aspectos

Pruebas de laboratorio

6ara orientar al tratamiento del paciente % esta!lecerincapacidad )a% 3ue tener el cuenta el valor de la

actividad de la acetilcolinesterasa eritrocitaria 0demoramas tiempo en regenerarse despu;s de su in)i!ición1" portanto el retiro del tra!a2ador al sitio de e(posición se )ar#

)asta 3ue esta llegue a sus niveles !asales

Tratam iento

Retirar al a'ectado del #rea de e(posición*

9uscar a%uda medica" dar in'ormación so!re el to(ico

Retirar ropa contaminada

Lavar piel contaminada" si la contaminación es ocular lavado

con muc)a agua Retirar o!2etos 3ue limiten respiración

Si )a% perdida de conocimiento acostar al tra!a2ador mirando)acia la i/3uierda

Trasladarlo a centro asistencial de inmediato

Tratamiento

Into(icación aguda con 6I

S&ndrome intermedio. No se usaatropinas ni o(imas" solo se pone

ventilación mec#nica

Neuropat&a retardada. No se usanatropinas ni o(imas" mane2o de

soporte con analg;sicos %-sioterapia

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Intoxicación por órganos fosforados y más

PLAGUICIDAS DE TIPO ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

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