IV UNIDADRETRASO MENTAL

MAG. ALBERTO NEYRA LUZA

Primeras Definiciones• Alfred Binet (1904): Normales y

Retrasados

• Goddard (1910) clasifico:

1.Idiotas: con una edad mental hasta de 2 años.

2.Imbéciles: con una edad mental de 3 a 7 años.

3.Morones: con una edad mental de 8 a 12 años.

• Tredgold (1937) definió al retraso mental como: “un estado de defecto mental incompleto, a tal extremo que el individuo es incapaz de adaptarse al ambiente normal de sus compañeros, de tal manera que pueda mantener una existencia independiente de supervisión, control o apoyo externo”.

• Doll (1941) el Retraso Mental es el resultado de factores personales, sociales y/o fisiológicos, independientes de su inteligencia. Las personas con Retraso mental presentan dificultades para satisfacer expectativas sociales, profesionales, legales y morales de la familia y sociedad.

• Kanner (1957) distingue dos tipos de debilidad mental: la absoluta y la relativa.

DEFINICIONES DE R.M.(ALTERNATIVAS)

• DEFINICIÓN DE BIJOU:Bijou y Dunitz – Johnson (1981) perspectiva basada en el análisis inter-conductual del retraso mental.El retraso se debe a los efectos negativos de las minusvalias biológicas y/o médicas, o las condiciones sociales desfavorables o ambas.

• DEFINICIÓN SOCIOLÓGICA DE MERCER:Jane Mercer afirma que el concepto de Retraso Mental es un fenómeno sociológico, y que: “La condición (status) se adquiere dentro de un sistema social”.Desarrolló un sistema para diagnosticar el retraso mental en niños de grupos sociales minoritarios denominado SOMPA (Sistema de Evaluación Pluralista) para eliminar influencia cultural en la evaluación de la Inteligencia.

• DEFINICIÓN DE LA RESPONSABILIDAD SOCIAL (GOLD – 1980):El retraso Mental debe considerarse como una incapacidad de la sociedad para ofrecer suficiente entrenamiento y educación, y no como un déficit de los individuos.Las técnicas educativas que se emplean influyen en el nivel de ejecución del individuo.

• DEFINICIÓN EDUCATIVA DE DEVER:

Dever (1990) – el Retraso Mental consiste en la necesidad de una enseñanza sistematizada de las capacidades que la mayoría de las personas adquieren de forma circunstancial, y que le permiten a los individuos vivir en sociedad sin supervisión.

DEFINICIÓN DE RETARDO MENTAL SEGÚN LA AAMR

• SISTEMA 2002:SISTEMA 2002: es una discapacidad caracterizada por limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y la conducta adaptativa (habilidades prácticas, sociales y conceptuales. Esta discapacidad comienza antes de los 18 años. (Luckasson 2002).

MODELO TEORICO MULTIDIMENSIONAL - 2002

FUNCIONAMIENTO INDIVIDUAL

I CAPACIDADES INTELECTUALES

II CONDUCTA ADAPTATIVA

III PARTICIPACION, INTERACCION Y ROLES SOCIALES

IV SALUD

V CONTEXTO

APOYOS

SUPUESTOS DE LA DEFINICIÓN

1. La evaluación debe tener en cuenta la diversidad cultural y lingüística, así como: las diferencias en las habilidades comunicativas y conductuales.

2. Las limitaciones en las capacidades adaptativas se presentan en los contextos que se desarrolla el individuo.

SUPUESTOS DE LA DEFINICIÓN

3. Con frecuencia las limitaciones adaptativas coexisten con ventajas en otras capacidades adaptativas o habilidades personales.

4. La ejecución vital de las personas con R.M. Mejoran generalmente cuando se proporcionan apoyos apropiados durante un período continuado de tiempo.

ESTRUCTURA GENERAL DE LA DEFINICIÓN DEL SISTEMA DE 2002

(AAMR)

Entornos

Cap

acid

ades

Desempeño

Apoyo

Hogar – Escuela - Trabajo

Cog

nitiv

o y

Soc

ial

EVALUACIÓN • 5 DIMENSIONES:

Dimensión I : Funcionamiento IntelectualDimensión II: Conducta Adaptativa (conceptual, social y practica)

Dimensión III: Participación , Interacciones

y Roles Sociales • Dimensión IV: : Salud (salud física, salud mental,

etiología) • Dimensión V: Contexto (ambientes y cultura)

TIPOS DE INTENSIDAD DE APOYO

A) INTERMITENTE: Episódico, apoyo de corta duración , se utiliza en etapas de transiciones vitales.

B) LIMITADA: Permanencia en el tiempo, limites temporales.

C) EXTENSA: Apoyos caracterizados por la intervención regular, dos contextos y sin limite de tiempo.

D) PROFUNDA: elevada intensidad, en todos los entornos: pueden ser necesarios durante la vida.

CARACTERISTICAS DE PERSONALIDAD

1. Evitadores de fracaso.2. Tendencia a imitar.3. Se rigen por Locus de control externo.4. Impulsividad.5. Aislamiento Social.6. Fingimiento social.7. Reiteración - Conducta Esteriotipada.

TRASTORNOS PSICOPATOLÓGICOS

• Factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades mentales:

1. Limitaciones Socio adaptativas.

2. Deterioro en el S.N.C.

3. Percepción pobre de la realidad.

4. Incapacidad para comprender el mundo interpersonal.

TRASTORNOS PSICOPATOLÓGICOS

• Factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades mentales:

5. Pensamiento rígido y concreto.

6. Baja Autoestima.

7. Defensas personales Atípicas.

8. Falta de independencia y auto dirección.

TRASTORNOS PSICOLÓGICOS Y NIVELES DE R.M.

• R.M. Severo : Conductas Agresivas, Autolesivas, autoestimulatorias.

• R.M. Moderado : Tristeza, Evitación , y depresión.

• R. M. Leve: Problemas por no ser aceptado socialmente : Depresión.

CAUSAS DEL R.M.Existen dos categorías :

I.) Señales claras de anormalidades orgánicas que merman las capacidades mentales en forma especifica. (Retraso Etiología Orgánica).

II.) No aparecen indicadores de causa orgánica que justifique la merma de las capacidades mentales (Retraso Cultural o Funcional).

I .) Causas Orgánicas1. Infecciones e Intoxicaciones :

A) Infecciones : a.1) Infecciones Pre- Natales:Infección : Es una enfermedad o desorden causado por microorganismos como : Virus o bacterias.Periodo Pre-natal es el periodo de mayor peligro.Rubéola: Llamado también Sarampión Alemán .Si ataca en la etapa embrionaria produce serios defectos en el desarrollo.Los síntomas de la rubéola congénita son :- perdida del oído, defectos de la vista, retraso mental y defectos cardiacos.

Existe una clara relación entre el tiempo de la infección y la gravedad de los síntomas.–47% de los nacidos de madres infectadas durante el 1er. mes. Presentan anormalidades.–22% de los nacidos de madres infectadas durante el 2do. mes. Presentan anormalidades.–7% de los nacidos de madres infectadas durante el 3er. mes. Presentan anormalidades.Sífilis: Un niño es afectado en la etapa pre-natal solo si la madre lo contrae 2 años anteriores.El retraso mental aparece en la niñez y es asociado con conducta anormal y crisis, atrofia del sistema visual (ceguera posterior).

Citomegalovirus: Infecta a 1 de cada 3300 recién nacidos.

Infecta el embrión: mayoría dan señales de impedimento neurológico y retraso mental.

Toxoplasmosis: enfermedad causada por un protozoario. Señales desorden neurológico.

a.2) Infecciones: Post- Natales:

Meningitis: Inflamación de las meninges (membrana protege cerebro y médula espinal).

Infección por microorganismos.

Evolución del cuadro clínico :temperatura elevada, convulsiones, jaqueca, delirio, parálisis e inclusive coma.

Encefalitis: Infección del cerebro. Retraso mental.

B) Intoxicaciones:Esta categoría incluye desordenes en los que una sustancia extraña ingresa en el organismo del niño (antes y/o después del nacimiento), causa daño permanente. b.1) Intoxicaciones Pre- Natales:Incompatibilidad Sanguínea:Madre Rh(-) y niño Rh(+).Célula sanguínea del feto ingresa organismo de la madre.Madre produce anticuerpo ataca sustancia extraña.Ingresa sistema circulatorio del feto.Resultado sangre del niño se coagula. ( produce la muerte)Si sobrevive : lesión neurológica, retraso mental, espasticidad y perdida del oído por lesión del nervio auditivo.

Drogas :Alcohol: Jones (1973) ha identificado un síndrome de desordenes congénitos (común entre hijos de madres alcohólicas).Características: Microcefalia y R.M. Librium :Tranquilizante . Defectos congénitos.

• Otros estados Toxicos Pre-natales:Toxemia: Se caracteriza por hinchazón , edema y alta presión .No se conoce la causa. Hijos de madres con Toxemia prevalencia R.M.Radiación: Madres embarazadas sometidas a grandes dosis de radiación . Efectos: niños con microcefalia y defectos severos en el S.N.C.

b.2) Intoxicaciones Post- Natales:Envenenamiento por Plomo:Síntomas : Convulsiones, Atrofia óptica, dificultades perceptuales, inteligencia menguada. Pueden presentar síndrome de Pica.

2.) Traumas y/o agentes físicos:Anoxia Peri-natal: Se produce si el trabajo de parto se prolonga y/o complica.

Estrangulamiento por el cordón umbilical.Administración de fuertes dosis de sedantes durante el parto.Lesión Mecánica: Si las tensiones del parto son muy intensas, puede sobrevenir una hemorragia interna la cual produce lesión cerebral. Posición Podálica y partos múltiples asociados a lesión cerebral y anoxia.

Trauma post-natal y abuso infantil :

Es una lesión física que se deriva de algún accidente o agresión deliberada.

Síndrome del niño apaleado : lesiones que resultan del castigo infligido por los padres o custodios.

Padres infligen variedad de lesiones a sus hijos (quemaduras hasta rupturas de huesos).

3.) Desordenes de Metabolismo y desnutrición:

a) Desordenes metabólicos por herencia:

Algunos individuos nacen con una incapacidad para metabolizar o asimilar algún aminoácido.

• Fenilcetonuria: Es la incapacidad para asimilar el aminoácido básico : FenilalaninaLa enzima de la hidroxilasa transforma la fenilalanina en otro aminoácido : Tirosina.Al nacer el sistema nervioso del niño esta intacto y su desarrollo es normal durante algunos meses. La lesión cerebral sobreviene progresivamente por el exceso de fenilalanina.Ocasionalmente pronuncian algunas palabras pero luego pierden esta capacidad.

Características : insuficiente pigmentación de la piel, de ojos y cabello, asociado a retraso mental profundo .

• Galactosemia: Incapacidad para metabolizar el azúcar de la leche.El 50% de los pacientes desarrollan cataratas durante los primeros años, se asocia a retraso mental.Se transmite por un gen recesivo.Desordenes de Metabolismo – Lípidos:Tay- Sach incapacidad para metabolizar lípidos . Se presenta en judíos de Europa Oriental.Inicialmente el niño funciona normalmente al nacer, para luego acumular en forma anormal los lípidos. Manifestaciones : apatía, deterioro mental, ceguera, convulsiones, y espasticidad.

b) Trastornos Endocrinos:

Hipotiroidismo (nivel bajo de actividad de la glándula tiroides).

Se presenta desde el nacimiento.

Consecuencia:

1.Glándulas tiroides no se forman.

2.Efectos de la radiación durante el embarazo.

Asociado a una lesión irreversible del S.N.C. si ocurre antes del nacimiento y R.M.

c) Desnutrición:

Desnutrición materna : influye en el desarrollo general físico y mental del niño.

Chow y col. (1971) disminución en un 50% en la dieta de las ratas gestantes – efecto : retraso mental, dificultad en su capacidad para aprender.

Desnutrición Post- natal :Efecto mas negativo cuando es severa y prolongada, durante primeros años de vida. ( 6 primeros meses de vida daños irreversibles)

Enfermedad del niño rojo : causales de lesión cerebral y R.M. .

4.) Enfermedades cerebrales Burdas:

Esclerosis Tuberosa: se caracteriza por la formación de muchos nódulos endurecidos sobre la superficie de la corteza cerebral.

Produce R.M. y accesos epilépticos.

Causa gen dominante.

Enfermedad de Neurofibromatosis:

Son trastornos genéticos del sistema nervioso que causan el crecimiento de tumores a lo largo de los nervios.

Epidemiología : 1 de cada 4000 lo padecen

Características :

• (Gen anormal cromosoma 17)• 6 o más manchas de color marrón claro en la piel.

( manchas café con leche). Presentes desde el nacimiento o aparecen antes 2 años de edad.(aumentan de tamaño y oscurecen al pasar los años).

• Pecas o lunares aparecen en las axilas y zona de la ingle.(antes de los 7 años)

• Dos o más neurofibromatomas aparecen debajo de la piel. Se desarrollan a entre los 10 y 15 años.

Curvatura de las piernas por debajo de la rodilla.

Características:

• ¼ de los casos son R.M..• Entre el 30 y 60% de los niños tienen

problemas de aprendizaje, del habla, y/o convulsiones, y pueden ser hiperactivos.

5.) Influencias Pre-natales Desconocidas:

Hidrocefalia: pertenece al grupo de trastornos llamados anomalías craneales.

Característica:• Acumulación del liquido céfalo-raquídeo en la

cabeza.

• Oclusión en el sistema de drenaje.• Produciendo presión sobre el cerebro y

cráneo.• Deformación del cráneo (proporciones

grotescas).• Epidemiologia: 0.6% por cada 1000.• El mal esta presente al nacer o sobreviene

después de alguna infección.• Grado de R.M. desde Leve a Limitrofe.• Indicadores de espasticidad.

• Espina Bifida :

Prevalencia : 1 a 4 por cada 1000 nacidos.

Asociada a Hidrocefalia y Microcefalia.• Microcefalia:

Características: Circunferencia del Cráneo por debajo del promedio respecto a su edad y sexo .( 2 DS. por debajo) .

Cara tamaño normal.

Frente pequeña.

R.M. Severo

Asociada a Síndromes : Down, FCU, Radiaciones, Infecciones Pre-natales.

6.) Anormalidades de los cromosomas:a) Síndrome de Down :• Trisomía 21( 3 cromosomas en lugar de 2).• Existen tres tipos de síndrome de Down

según el modo de adquisición:a.1) S. de Down por no disyunción :• Error en el proceso de disyunción .• Célula madre se divide en dos células hijas

de 24 y 22 cromosomas.• La célula hija de 24 cromosomas es

fecundada y da origen célula de 47 cromosomas.

• Ambos padres poseen cromosomas normales (no portador).

a.2) S. de Down por Traslocación :– Existe un padre portador ( cromosoma 21 se

adherido al 15).– En el padre no aparece ninguna anomalía (46

cromosomas).– Si un padre es portador ocurre solamente 1 de

cada 20 partos. – Si la madre es la portadora ocurre solamente 1

de cada 6 partos.

a.3) S. de Down por Mosaicismo:– Defecto proviene después de la concepción.– El cigoto inicial tiene un numero normal de

cromosomas.– En una de las primeras divisiones ocurre un error

(1 célula 47 cromosomas y otra 45).– 1 de cada 600 .

Características Físicas del S. de Down

• Ojos típicamente orientales.• Cráneo pequeño plano parte posterior.• Lengua grande (macroglosia)• Baja estatura (1.50 mts.)• Dedos cortos y regordetes.• Dedo meñique falta articulación. • Línea simica en la palma de la mano y

pie.• Hipotonicidad y retraso en el desarrollo

motor.

b) Síndrome de Klinefelter:• 1 de cada 400 partos masculinos.• Apariencia de varón .• Características femeninas; senos

desarrollados, voz atiplada, ausencia de vello en el cuerpo, testículos pequeños.

• Retardo Mental y conducta agresiva.c) Síndrome de Turner:

• Apariencia de mujer.• Ovarios ausentes, ambiguos o rudimentarios.• Baja estatura, cuello corto, pecho ancho en

forma de escudo, mamas subdesarrolladas y pezones separados.

• 20% son R.M. , afecta aspectos no verbales.

d) Síndrome de Cri – du –chat:– Llanto del niño parecido al maullido de un

gato.– Presenta anomalías en la piel,

microcefalia, cara redonda, pabellones auriculares bajos y grandes.

– Alteración laringea.– 1 de cada 50,000 o 100,000 nacidos.

7) Desordenes de Gestacion :Premadurez:

• Periodo de gestación menor de 37 semanas.• Peso de parto menor a 2500 gr. expuestos

R.M.• Wiener niños cuyo peso al nacer fluctúa

entre 1500 – 2000 gr. propensos R.M.

8) Retraso debido a desordenes psiquiátricos:

• Antecedentes familiares de esquizofrenia y alcoholismo.

9) Retraso debido a Influencias ambientales:

• Escasos cuidados de los progenitores.

• Practicas educativas que generan pocos hábitos de estudio.

• Bajo nivel de rendimiento escolar.

• Deprivación social o sensorial crónica.

Niveles de Retraso Mental (DSM-IV)

Categoría Stanford

Binet

Escala Weschler

Edad Mental Adultez

%

R.M. Leve 68 – 52 69 – 55 8.3 – 10.9 años

89 %

R.M. Moderado 51 – 36 54 – 40 5.7 – 8.2 años

6 %

R.M. Severo 35 – 20 39 – 25 3.2 – 5.6 años

3.5 %

R.M. Profundo < 19 < 24 < 3.1 años 1.5 %

Indicadores en Pruebas de Inteligencia

Según Silverstein (1970) – Mueller (1984)• Puntuaciones más bajas en relación con su

promedio en pruebas: Información, semejanzas, aritmética y vocabulario.

• Puntuaciones más altas : Figuras incompletas, ensamblaje de objetos.

• C.I. de Ejecución ligeramente superior al Verbal.Diagnostico Diferencial con los Fronterizos:• Puntuaciones iguales a limites mas bajos de

normalidad en pruebas : Aritmética, semejanzas y diseño de cubos.