La Práctica Anestésica en Pequeños Animales

PROFESOR MIGUEL ANGEL JIMENEZ

Planificación del Acto Anestésico

Fase Preanestésica

Valoración del Paciente: consulta preanestésica

Patología Qx

Enfermedades Intercurrentes

Clasificación del Riesgo Anestésico (ASA)

Manejo Preanestésico

Valoración del Paciente

Semiología Anestésica

Anamnesis

Examen Físico

Examen de Laboratorio

Semiología Anestésica

Especie

Raza

Sexo

Edad

Carácter

Actitud General

Estado Corporal

Grado de Hidratación

Coloración de las Mucosas

Semiología Anestésica

Vómitos

Diarreas

Edemas

Ascitis

Traumas

Shock

Tratamientos previos

Gestación

Examen Clínico

Sistema Respiratorio

Sistema Cardiocirculatorio

Sistema Nervioso

Estudios Complementarios

Hemograma

Urea

Creatinina

Hepatograma

Análisis de Orina completo

Valoración American Society of Anesthesiology ASA

ASA 1

Min riesgo

Paciente Sano, con excelente estado de salud

ASA 2

R. leve

Paciente con enfermedad sistémica leve con capacidad de

compensarlas. Ej: deshidratados, obesos

ASA 3

R.mod

Animal con signos clínicos de enfermedad o trastornos

orgánicos. Ej: enfermos cardíacos, IRCC, deshidratación

moderada

ASA 4

R. alto

Animal con enfermedad grave o trastornos sistémicos graves.

Ej: Toxemia, diabetes, IC descompensada

ASA 5

R

Muy alto

Paciente moribundo del que no se espera que sobreviva en un

plazo de 24 horas sin intervención. Ej: Piómetra en fase

hipotérmica.

E Debe acompañar a la denominación del riesgo anestésico en

toda cirugía de emergencia

Preparación del Paciente

Ayuno:

Sólido: de 8 a 12 hs

Neonatos: no más de 2 hs (hipoglucemia)

Líquidos: de hasta 2 hs (neonatos no tienen capacidad de concentrar orina 8 semanas y pacientes gerontes tienden a la deshidratación)

Preparación del Paciente

VENOCLISIS: ¡¡¡¡ OBLIGATORIA!!!.

Periféricas: Cefálica y Safena

Intraósea en neonatos

Central: pacientes de alto riesgo, permiten la administración de volúmenes grandes

FLUIDOTERAPIA: Expandir el volemia

La dosis de mantenimiento durante la anestesia es de 10 ml/kg/hs

Precaución!!! en pacientes con enfermedad renal o cardio-respiratoria no provocar una hiperhidratación

Si hay una hemorragia profusa, las dosis

son de 20 ml/kg en los primeros 15 minutos

Paciente de 10 kg

100 ml/hs 100ml/60min 1.66 ml/min

Macrogotero 1ml 20 gotas

1.66 ml 33 gotas/min

Preparación del Paciente

Oxigenación

Objetivo:

asegurar una adecuada concentración de oxígeno en sangre

durante el acto anestésico

Es Imprescindible en toda técnica anestesica, independientemente del riesgo del paciente y

de la duración de la anestesia

MV Walter F. E

OXIGENACION El Suministro de oxígeno se considera imprescindible

independientemente el riesgo del paciente

Puntos de riesgo de hipoxia durante el protocolo anestésico Premeditación La mayoría de los sedantes preanestésicos (fenotiacinas y agonistas alfa-2 adrenéricos) y los analgésicos opiáceos producen depresión respiratoria dosis-dependiente. Inducción La inducción es el momento más crítico del protocolo anestésico derivado de los efectos secundarios de los anestésicos inductores, pérdida de reflejos protectores, problemas mecánicos con la vía aérea, depresión respiratoria. Mantenimiento Todos los pacientes anestesiados corren elevado riesgo de sufrir hipoxia. Dolor Prequirúrgico y Posquirúrgico El dolor es una causa frecuente y potente de hipoxemia, especialmente en cirugía abdominal y torácica.

Oxigenación

Monitoreo

OXIMETRO DE PULSO

CAPNEOGRAFO

MONITOR CARDIACO

MONITOR DE TENSION ARTERIAL NO INVASIVO

Monitoreo

Monitoreo Clínico FR FC Pulso TLC Reflejos Oculares Temperatura

Acto anestésico

Premeditación

Inducción

Período trasanestésico (mantenimiento)

Recuperación postanestésica.

Requisitos de la Anestesia

Hipnosis

Analgesia

Relajación Muscular

Protección del S.N.A.

Medicación Preanestésica

Anticolinérgicos: Sulfato de Atropina

Tranquilizantes mayores: Fenotiacinas Acepromacina

Tranquilizantes menores:Benzodiacepinas Diazepam, Midazolam

Agonistas alfa-2 adrenérgicos: Xilacina

Agentes narcóticos: Opiáceos

Medicación Preanestésica

Reducción de la ansiedad del paciente para facilitar el manejo prequirúrgico

Potenciar las drogas que se usaran en la inducción y el mantenimiento

Control del dolor pre y post-operatorio (neuroleptoanalgesia).

Bloquear los efectos indeseables como salivación, mucosidad y vómitos

Contribuir a una recuperación segura y confortable

ANTICOLINÉRGICOS Sulfato de Atropina

Bloqueo de la acetilcolina a nivel de los terminales posganglionares del SNA

Actividad Parasimpaticolítica:

Reduce las secreciones respiratorias y de las glándulas salivales y aminoran el riesgo de laringoespasmo.

Disminuye los riesgos de reacciones reflejos vagales

Produce midriasis, contraindicado en pacientes con glaucoma.

Dosis:0.04-0.08 mg/kg IV-SC-IM

Tranquilizantes mayores Fenotiacínicos: Acepromacina

Su actividad se basa en un bloqueo central de los receptores dopaminérgicos

Se absorbe por todas las vías

Efecto prolongado

Son antieméticos potentes

Poseen cierto efecto antiarrítmico

No deprime el centro respiratorio en dosis habituales

Deprime el centro termorregulador

Potencia el efecto de casi todas las drogas anestésicas Escasa relajación muscular Su efecto se prolonga en pacientes con Insuf. Hepática y en los hipotiroideos Reducen el umbral convulsivo Prolongan el transito intestinal

NO POSEE EFECTOS ANALGÉSICOS NO SE PUEDEN REVERTIR

Dosificación: Caninos y Felinos 0.05 a 0.2 mg/kg Máximo 3 mg totales

Tranquilizantes menores Benzodiazepinas: Diazepam, Midazolam

Ejercen su acción sedante mediante la depresión del sistema límbico y su efecto de relajación muscular a través de la inhibición neuronal a nivel espinal.

Mínima repercusión sobre el sistema cardiovascular y respiratorio.

Potentes anticonvulsivantes

Potencian el efecto de los hipnóticos, narcóticos y anestésicos

NO POSEEN EFECTO ANALGESICO

Diazepam

Duración (3-6hs)

No puede mezclarse en la misma jeringa con otros agentes

Absorción por via IM y PO es errática.

Dosis Caninos y Felinos: 0,2-0,8 mg/Kg

Maximo 10 mg totales

Midazolam

Duración (1-2hs)

Se puede mezclar con otros agentes anestesicos

Posee mayor potencia anticonvulsivante.

Dosis Caninos y Felinos: 0,1- 0,8 mg/Kg IM/IV

Para infusión continua 50 mcg/kg/hs

Benzodiazepinas:

Diazepam Midazolam

Reversor

FLUMAZENIL

0.02-0.1 mg/kg IV

AGONISTAS α-2 ADRENÉRGICOS Xilacina / Medetomidina

Su efecto sedante es dosis-dependiente por la estimulación directa de los receptores α-2-adrenérgicos centrales.

Duración de 1-2 hs

Miorrelajantes.

Potente analgésico visceral de corta duración (15-30 min)

Arritmogénicos (bradiarritmias)

Medetomidina: mayor selectividad por los receptores Alfa 2 adrenérgicos

Potencia los efectos de los narcóticos benzodiazepinas, Ketamina y los inhalatorios

Efectos secundarios:

Potentes depresores del aparato cardiovascular

Reducen la frecuencia cardíaca

Provocan hipotensión y vasoconstricción periférica

Bradicardia sinusal, bloqueos AV de 1°y 2° grado

Disminuyen la Frecuencia Respiratoria

Inducen vómitos

Hiperglucemia, contracciones uterinas, atonía visceral

Estos efectos son minimizados cuando se emplean junto a un anticolinérgico (Atropina).

Dosis

Xilacina

Caninos y Felinos: 0.25-0.5 mg/kg IM

0.05-0.1 mg/kg IV

Infusión continua: 0.05-01 mg/kg se diluye en un volumen 200 ml de solución. Se administra el 50% previo a la inducción por goteo rápido, el resto durante la cirugía

Medetomidina

Caninos y Felinos: 0.01-0.04

Reversores

Yohimbina

Caninos y Felinos:

0.05 mg/kg IV dividido en 1/3 c/ 1 min

Atipemazol

Caninos: 0.2 mg/kg IV

Felinos: 0.2-0.4 mg/kg IV

Analgésicos Narcóticos

Uno de los principales objetivos de la preanéstesia proporcionar analgesia previamente al acto quirúrgico (analgesia preventiva)

Estas drogas producen sus efectos mediante interacción estereoespecífica y reversible con receptores(Receptor µ, Receptor к, Receptor

δ) localizados en diferentes zonas del SNC

ANALGÉSICOS NARCÓTICOS

Desventajas

Bradicardia

Hipotensión

Depresión respiratoria

Nauseas

Sialorrea

Vómitos

Diarrea

En gatos puede provocar excitación

ANALGÉSICOS NARCÓTICOS

CLASIFICACION

OPIOIDES AGONISTAS PUROS

Morfina

Fentanilo

Dextropropoxifen

Tramadol

Actúa sobre los receptores mu y kappa del SNC

Morfina dolor intenso.

Perros

Dosis

0,1- 0,25 mg/kg, por vía IM.

Latencia 40 min

Efecto de 4-5 horas

OPIOIDES AGONISTAS PUROS

Fentanilo

• Es un agonista de los receptores µ y kappa, con una potencia 100 veces superior a la morfina.

• Posee extrema rapidez en la aparición de sus efectos (1 minuto tras administración IV) y en la también escasa duración de los mismos (20-30 minutos). El pico máximo de acción se logra a los 5 minutos.

Fentanilo ( 50 mcg/ml)

Perros: Carga con 2-10 mcg/kg y continuar con 5 mcg/kg/hs

Gatos: Carga con 1-5 mcg/kg y continuar con 1-5 mcg/kg/hs

Agonistas mu sintéticos

Tramadol

Dextropropoxifeno

Menor potencia

Vía de administración: IV-IM-SC-PO epidural

Efectos secundarios mas habituales nauseas, vómitos, diarrea

Se puede combinar con acepromacina, xilacina, potenciando

Optimo para realizar neuroleptoanalgesia

Opioides Agonistas Parciales y Agonista-Antagonistas

Eficacia en tratamiento del dolor de origen visceral

Escasos efectos colaterales

Agonistas parciales: mu y kappa

Buprenorfina

Butorfanol: duración de 2-4 hs

IV-PO-IM-SC-epidural

Se puede combinar con tranquilizantes mayores y menores, anestésicos

inhalatorios y ketamina

Agonistas-Antagonistas Agonista kappa y antagonista mu Nalbufina

Efecto analgésico visceral

Revierte a los agonistas mu

Vía de administración IV, SC, IM es irritante

Con tranquilizantes mayores produce una sedación menor que

con el butorfanol

Duración 6-8 hs

Opioides Antagonistas

Naloxona

Antagonista puro del receptor mu

Elección en casos de emergencia por sobredosis de morfínicos.

Duración del efecto de la naloxona es de aproximadamente 30 min.

Dosis perro y gato

0,02-0,04 mg/kg por vía IV.

Administrará a efecto cada 2-3min.

Inducción

Es el paso de un estado de conciencia a un estado de inconsciencia

Se debe realizar en un corto periodo

Es el momento optimo para realizar la intubación del paciente

MV Walter F. Elizalde

Colocación del tubo Endotraqueal

Seleccionar adecuado del tubo

Constatar la integridad del tubo y del balón

Lograr un adecuado Plano anestésico

Intubación

MV Walter F. Elizalde

VIA AEREA PERMEABLE

INTUBACION

Tubo de PVC – Silicona con y sin balón para neumotaponamiento

MV Walter F. Elizalde

MV Walter F. Elizalde

Complicaciones

Laringoesposmo por mala inducción (ojo en gatos)

Introducción dentro de un bronquio principal

Intubación esofágica

Entubación accidental por mala fijación

Neumonías por tubos contaminados

Traqueítis por tubos grandes

Ventilación insuficiente por colocación de tubos de menor

diámetro

Necrosis de la mucosa traqueal por excesivo inflado del balón y

cirugías largas

Inducción

Drogas Inductoras

Barbituticos: Tipental sodico

Alquilfenoles: Propofol

Agentes disociativos: Ketamina

Benzodiazepinas

Agonista alfa 2 adrenérgicos

Narcóticos

Mantenimiento Anestésia Intravenosa Total

Ventajas:

Inducción rápida y suave

Dosificación dosis efecto (25-50% de la dosis inicial)

Infusión continua de mantenimiento en mg/Kg/hs

Poco equipamiento

No irrita las vías aéreas

No satura el ambiente con gases

Desventajas:

Control del plano anestésico (semicontrolables)

Falta de experiencia

La falta de soporte vital la hace más riesgosa

Técnica de Anestesia Intravenosa (TIVA)

Características Ideales de las drogas

Rápida inducción

Margen terapéutico amplio

Causar una depresión cardiovascular min

Ser metabolizadas y eliminadas rápidamente

Modificar el plano anestésico en forma rápido

Proporcionar una recuperación segura y tranquila

Cumplir con la triada de Gray

Barbituricos: Tiopental

Ventajas

Es un fármaco que actúa rápidamente,

Tiene un efecto rápido y una duración de acción ultracorta (5 - 10minutos) dependiendo de la dosis administrada.

Excelente agente de inducción.

Potente anticonvulsivo

Deprime los reflejos laríngeos

Disminuye el tono muscular y facilita la intubación

Es barato

Presentación es 1 gr de polvo liofilizado

Una vez reconstituido dura hasta 2 semanas

Desventajas

No es Analgésico

No es adecuada para el mantenimiento de procedimientos que superen las 45 min

Es un irritante si es administrado perivascularmente

Es un fármaco depresor del miocardio que induce taquicardia y una incidencia aumentada de arritmias.

Contraindicado en Greyhounds, pacientes caquexicos produce una recuperación prolongadas. Perras preñadas.

Pacientes con ICC o arritmicos, anémicos.

Pacientes con enfermedad hepática severa.

Pacientes con enfermedad renal severa

En pacientes acidoticos e hipoalbuminemicoas se debe reducir la dosis

Dosis

La concentración usual es 2,5%, se agrega 40cc 25 mg/ml

En perros saludables no premedicados, dosis hasta 25 mg/kg.

Con premedicación disminuye la dosis calculada a 8-12 mg/kg,

Inducción lenta: de divide en 1/3 la dosis total y se la administra

en bolos c/30seg según efecto

Propofol

Hipnotico de acción ultracorta No Analgésico

Presentación: 20 cc al 1%

Se debe conservar en la heladera

Ventajas

Fármaco de acción rápida

La recuperación es rápida, suave y completa.

Optima para Inducción y Mantenimiento

Se puede mezclar con opioide , para anestesia intravenosa total

Es un agente adecuado en pacientes con enfermedad renal o hepática

Optimo para galgos, cachorros

Es el agente de inducción de elección en perras saludables que requieren cesárea

Potente anticonvulsivantes (encefalopatia hepática)

Desventajas

La apnea es el efecto secundario más común y es velocidad de infusión dependiente.

La vasodilatacion y la hipotension duran poco tiempo

No es un agente anestésico adecuado para procedimientos dolorosos.

Pacientes con enfermedad cardiaca, arritmias, bradicardia

Dosis

Sin preanestesia10 mg/kg como un agente de inducción

Con premedicación 1-4 mg/kg

infusión continua se diluye en dextrosa 5%

mantenimiento es 0,4 mg/kg/min.

Si el plano es superficial se aumentara el goteo en un 25%

Si el plano es profundo se reduce en un 25%

Luego de 45 min reducir progresivamente el goteo

Anestésicos Disociativos

Ketamina, Tiltamina.

Amplio margen terapéutico

Se puede aplicar por todas las vías

Se puede combinar con muchas drogas

Produce hipnosis, amnesia, analgesia somática no visceral, no es miorelajante

Debido a que la ketamina es un anestésico disociativo, los ojos permanecerán abiertos, el reflejo palpebral y el tono mandibular estarán presentes y el lagrimeo y la salivación pueden ser pronunciados.

Ventajas

Agente de acción rápida y con una duración de acción que permite la inducción de la anestesia.

Excelente agente analgésico somática

Menos depresión respiratoria que el tiopental o el propofol

La estimulación simpática central conduce a un incremento en la frecuencia cardiaca, la presión arterial y el rendimiento cardiaco. En situaciones donde el mantenimiento de una frecuencia cardiaca alta.

Desventajas

Incrementa el tono muscular e induce movimientos musculares involuntarios

No bloquea el reflejo laringeo

La salivación y el lagrimeo están presentes y pueden ser profusos.

La recuperación de la anestesia puede estar acompañada por excitación, hipertermia e incluso convulsiones.

Es arritmogenica

No utilizar en pacientes convulsivos

Pacientes en donde un incremento en la presión intraocular

Dosis

Inducción de 5 a 10 mg/kg IM- IV

Mantenimiento

2-4 mg/kg IV

10-30mg/kg IM

Infusión continua

Perros y Gatos: carga con 0.5-1 mg/kg y continuamos con 0.5-4 mg/kg/hs

Tiletamina – Zolazepam 50mg/ml de tiletamina y 50mg/ml de zolazepam liofilizado

Via de adminstrar IV-IM-SC

Depresión cardiovascular es dosis dependiente

No se debe repetir la dosis

Diagnostico mg/kg

Qx Menor mg/kg

Dosis Max mg/kg

Perros 9.7 a 11.9 10.6 a 12.5 29.92

Gatos 6.6 a 9.9 9.6 a 13.2 72

MV Walter F. Elizalde

ANESTESIA REGIONAL

ANESTESIA EPIDURAL (peridural o Extradural): Instilación del anestésico local en espacio epidural, comprendido entre la duramadre y el periostio del canal vertebral. ANESTESIA ESPINAL (Raquídea): instilación de anestésico local en el espacio subaracnoideo.

MV Walter F. Elizalde

Anestesia Epidural

Anestesia Epidural

MV Walter F. Elizalde

Drogas Dosis Bloqueo Latencia Duración

hs

Lidocaina 2%

0.5-0.8

ml/10cm

1 ml/10cm

L 1

T9

5-15 min

1-11/2 S/epi

11/2 -2 C/epi

Bupivacaina

0.25% 1ml/10cm

T 10

10-20min 4-6

Bupivacaina 0.5% 1ml/3.5Kg T9 10-20 min 4-6

Dosificación para caninos

MV Walter F. Elizalde

Drogas Dosis Bloq Latencia Duración

hs

Lidocaina 2%

C/epi

1-1.5 ml L 1

T9

5-15 min

11/2 -2

Bupivacaina

C/ epi 0.5%

1-1.5 ml L1

T9

10-20min 4-6

Bupivacaina

C/ epi 0.5%

1ml/3.5Kg T9 10-20 min 4-6

Dosificacion para Felinos

MV Walter F. Elizalde

Dosis drogas analgésicas por vía epidural

Droga Dosis Latencia Duracion

Morfina 0.1ml/kg 30-60 min 10-24 hs

Fentanilo 1-5mcg/kg 3-5 min 3-5 hs

Butorfanol

0.25mg/kg

10-20 min 3-4 hs

Xilacina 0.02-0.25

Mg/kg

20-30 min 2-5 hs

Se debe diluir en 2.5ml/kg de solucion fisiologica la dosis calculada