Post on 25-Sep-2020
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Countdown to 2015
Lecciones aprendidas para los Objetivos de Desarrollo
Sostenibles.
Cesar Victora
Universidad Federal de Pelotas, Brasil
Presidente, International Epidemiological Association
Lima, Nov 2014
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Esquema de la presentación
• Los ODM y el
Countdown al 2015
• Qué podemos aprender
de los ODM?
• Objetivos Post-2015
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Los ODM
• Propuestos en el 2000 y
respaldado por líderes de
192 países • Evaluación final = 2015; Linea
Base 1990
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Los ODM sobre Salud
• ODM4: reducir la mortalidad
infantil en 2/3
• ODM5: reducir mortalidad
materna en 3/4
• ODM6: controlar VIH/SIDA,
TB, malaria, otras infecciones
• ODM1: reducir la prevalencia de
bajo peso en niños en 1/2
“Nos comprometemos a realizar
una serie de reuniones, cada 2
años,
… para evaluar la situación
del progreso en la prevención
de muertes infantiles, y exigir
cuentas a los paises y
asociados.”
Countdown al 2015
#CD2015
www.countdown2015mnch.org
Iniciativa Multi-
stake holder para
monitorear la
cobertura en
RMNCH
Countdown al 2015
• Sigue el progreso, promueve acciones basadas en
evidencia, permite la toma de responsabilidad de
75 países con mayor carga.
– Analiza/disemina datos a nivel país en cobertura,
equidad políticas, sistemas de salud y financiamiento
– Sigue indicadores de cuidado continuos a lo largo de
RMNCH
– Enfocado en la responsabilidad a nivel global y nacional
Countdown al 2015
• Data de Cobertura
• Base de datos globales UNICEF (encuestas nacionales)
• Data de políticas y sistemas
• WHO, ILO, OECD y otras organizaciones
• Análisis de equidad
• Universidade Federal de Pelotas (Brasil) (encuestas
nacionales)
• Data de flujo Financiero
• Harvard University y London School of Hygiene and Tropical
Medicine
Fuente de datos del Countdown
Countdown:
una amplia
cooperación
• Académicos
• Gobiernos
• Agencias NNUU
• Organizaciones de
profesionales de la
salud
• Donantes
• ONGs
Countdown: 75 países con >95% de
muertes materno-infantiles
Toda la información está disponible de una
forma amigable dirigido a audiencias
no técnicas a nivel país
#CD2015
www.countdown2015mnch.org
Countdown: conoce más
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• Los ODM y el
Countdown al 2015
• Qué podemos aprender
de los ODM?
• Objetivos Post-2015
Esquema de la presentación
ODM: estructura
• ODM4 finalidad: reducir mortalidad infantil
• ODM4 objetivo: reducir en dos tercios,
entre 1990 y 2015, la tasa de mortalidad
de niños menores de 5 años.
• ODM4 indicadores • Indicador 4.1: Tasa de mortalidad de <5
• Indicador 4.2: Tasa de mortalidad infantil
• Indicador 4.3: Cobertura vacuna sarampión
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ODM: logros
• Impulsó consenso politico global
• Brindó un enfoque de abogacía y visibilidad
• Mejoramiento de la focalizacion y flujo de
ayuda
• Fortalecimiento del monitoreo del proceso y
indicadores de resultado
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ODM: desafíos
• Conceptualización
• Ejecución
• Ownership
• Equidad
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ODM: desafíos
• Conceptualización
– Areas claves dejadas de lado (ejem. Cambio
climático)
– Indicadores son difíciles/imposibles de medir
– Objetivo es irreal
• Ejecución
• Ownership
• Equidad
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Ejemplo: ODM5
• MMR: modelado en
base al PBI per
capita, tasa general
de fertilidad y
atención adecuada
del parto.
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ODM: desafíos
• Conceptualización
• Ejecución
– Promoción de enfoques verticales para lograr
objetivos
– Falta de integración a nivel país
– Sistemas de monitoreo insuficientes en alcance
o frecuencia
• Ownership
• Equidad
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Incremento marcado en data
disponible en países del Countdown
Más países con encuestas
Encuestas más frecuentes
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• Conceptualización
• Ejecución
• Ownership
– Donor driven, top-down goals and targets
– Territorialidad de agencias internacionales
– Incongruencias entre ODM y prioridades
nacionales
• Equidad
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ODM: desafíos
ODM: desafíos
• Conceptualización
• Ejecución
• Ownership
• Equidad
– Objetivos a nivel nacional pueden esconder el
aumento de inequidades dentro de los países.
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Las barras amplias
muestran las
inequidades más
altas de cobertura
en Nigeria para
varios indicadores de
cobertura
Countdown: equidad
Las barras más cortas
muestran la cobertura
casi equitativa en
Malawi para varios
indicadores de
cobertura
Countdown: equidad
Countdown: equidad
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• Los ODM y el
Countdown al 2015
• Qué podemos aprender
de los ODM?
• Objetivos Post-2015
Esquema de la presentación
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Post2015.org – qué
viene luego de los
ODM?
Un lugar en el sol?
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ABORTION!
Contraception
Maternal
deaths ADOLESCENTS!
Stillbirths
NEWBORNS!
Birth
attendance
Vaccines
HIV!
Malaria
Preterm
birth Pre-
conception
Postnatal
care
Quality of care
Nutrition Diarrhea
and
pneumonia
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Un lugar en el sol?
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NCDs
Mental health
Injuries HIV
TB
Malaria
Sexual
health Universal
Health
Care Substance
abuse
Un lugar en el sol?
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NCDs
Mental health
Injuries HIV
TB
Malaria
Sexual
health
Substance
abuse
Un lugar en el sol?
Universal
Health
Care
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• Esperanza de vida a diferentes edades como objetivo
global
• Cobertura universal no debería ser la meta principal
• Necesidad urgente en invertir en capacidades de
mensurabilidad
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El proceso de decisión
Los 16 ODS (preliminares)
1. Erradicar la Pobreza en todas sus formas
2. Finalizar con el hambre, lograr la seguridad alimentaria y mejorar la
nutrición y promover la agricultura sostenible
3. Asegurar una vida sana y promove el bienestar en todas las edades
4. Garantizar una educación de calidad y equitativa, y promover las
oportunidades de aprendizaje permanente para todos
5. Lograr la igualdad de género y la autonomía de todas las mujeres y
niñas
6. Garantizar a todos la disponibilidad y la gestión sostenible del agua
y saneamiento
7. Garantizar a todos el acceso a una energía asequible, fiable,
sostenible y moderna
8. Promover un crecimiento económico sostenido, inclusivo y
sostenible, un empleo pleno y productivo y trabajo decente para todos
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Los 16 ODS (preliminares)
1. Erradicar la Pobreza en todas sus formas
2. Finalizar con el hambre, lograr la seguridad alimentaria y mejorar la
nutrición y promover la agricultura sostenible
3. Asegurar una vida sana y promove el bienestar en todas las edades
4. Garantizar una educación de calidad y equitativa, y promover las
oportunidades de aprendizaje permanente para todos
5. Lograr la igualdad de género y la autonomía de todas las mujeres y
niñas
6. Garantizar a todos la disponibilidad y la gestión sostenible del agua
y saneamiento
7. Garantizar a todos el acceso a una energía asequible, fiable,
sostenible y moderna
8. Promover un crecimiento económico sostenido, inclusivo y
sostenible, un empleo pleno y productivo y trabajo decente para todos
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9. Construir infraestructuras flexibles, promover la industrialización
inclusiva y sostenible, y fomentar la innovación
10. Reducir la desigualdad dentro y entre países
11. Convertir las ciudades y asentimientos humanos incluyentes,
seguros, resistentes y sostenibles
12. Asegurar los patrones de consumo y producción sostenibles
13. Adoptar medidas urgentes para combatir el cambio climático y sus
impactos
14. Conservar y utilizar sosteniblemente los océanos, mares y recursos
marinos para el desarrollo sostenible
15. Proteger, restaurar y promover el uso sostenible de los ecosistemas
terrestres, el manejo sostenible de bosques, combatir la desertificación,
y denter la degradación de la tierra y pérdida de biodiversidad
16. Promover sociedades pacíficas e inclusivas para el desarrollo
sostenible, facilitar el acceso a justicia y construir instituciones eficaces
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Los 16 ODS (preliminares)
Palabras claves:
• Vidas saludables
• Bienestar
• Todas las edades
Dejado de lado:
• Cobertura universal
• Linea de base: 2015
• Evaluación final:
– 2030 para la mayoría
de indicadores
– 2020 para algunos
– Inespecífo para otros
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Meta 3. Asegurar vidas saludables y
promover el bienestar en todas las
edades
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NCDs
Mental health
Injuries HIV
TB
Malaria
Sexual
health Universal
Health
Care Substance
abuse
Un lugar en el sol?
Meta 3. Asegurar vidas saludables y
promover el bienestar en todas las
edades
1. Reducir el ratio de mortalidad
materna menor a 70 por
100,000 nacidos vivos
2. Eliminar las muertes
prevenibles en neonatos y
menores de cinco años.
3. Eliminar las epidemias de SIDA,
tuberculosis, malaria, y
enfermedades tropicales
olvidades y combatir la
hepatitis, enfermedades
transmitidas por el agua y otras
enfermedades transmisibles.
4. Reducir en un tercio la mortalidad
prematura por ECNTs a traves de
prevención y tratamiento, y
promover la salud mental y el
bienestar.
5. Fortalecer la prevención y
tratamiento de abuso de
sustancias, incluidos abuso de
drogas y consumo dañino de
alcohol.
6. Reducir a la mitad las muertes
globales y lesiones por
accidentes de tránsito (al 2020)
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Meta 3. Asegurar vidas saludables y
promover el bienestar en todas las
edades
1. Reducir el ratio de mortalidad
materna menor a 70 por
100,000 nacidos vivos
2. Eliminar las muertes
prevenibles en neonatos y
menores de cinco años.
3. Erradicar las epidemias de
SIDA, tuberculosis, malaria, y
enfermedades tropicales
olvidades y combatir la
hepatitis, enfermedades
transmitidas por el agua y otras
enfermedades transmisibles.
4. Reducir en un tercio la mortalidad
prematura por ECNTs a traves de
prevención y tratamiento, y
promover la salud mental y el
bienestar.
5. Fortalecer la prevención y
tratamiento de abuso de
sustancias, incluidos abuso de
drogas y consumo dañino de
alcohol.
6. Reducir a la mitad las muertes
globales y lesiones por
accidentes de tránsito (al 2020)
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7. Asegurar el acceso universal a
servicios de atencion de
salud sexual y reproductiva,
incluyendo para la planificiación
familiar, información y
educación, y la integración de la
salud reproductiva en
estrategias y programas
nacionales
8. Lograr cobertura sanitaria
universal (UHC), incluyendo la
protección de riesgos financieros,
acceso a servicios de atencion en
salud de calidad, y acceso a
medicinas y vacunas esenciales
seguras, efectivas de alta calidad y
asequibles.
9. Reducir substancialmente el
número de muertes y
enfermedades ocasianadas por
quimicos peligrosos y
contaminacion del agua, aire y
suelo.
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Meta 3. Asegurar vidas saludables y
promover el bienestar en todas las
edades
Meta 3. Asegurar vidas saludables y
promover el bienestar en todas las
edades
a. Fortalecer la implementación
del Marco de la Covención
sobre el Control del Tabaco en
todos los países
b. Apoyar la investigación y
desarrollo de vacunas y
medicinas para las
enfermedades transmisibles y
no transmisibles que afectan
primordialmente a países en
vías de desarrollo, proveer
acceso a medicinas y vacunas
asequibles… (y) proveer el
acceso a medicinas para todos
c. Incrementar
substancialmente el
financiamiento en salud y la
seleccion, desarrollo,
entrenamiento y retencion de la
fuerza laboral en salud en
países en vias de desarrollo,
especialmente en LDCs y SIDS
d. Fortalecer la capacidad de
todos los países,
particularmente países en vias
de desarrollo, en alerta
temprana, reduccion de riesgo y
manejo de riesgos en salud
globales 46
Post-2015: posible escenario
• 16 áreas temáticas / objetivos integrales
• 1 objetivo de salud: asegurar vidas
saludables en todas las edades
•13 sub-objetivos con por lo menos 30 indicadores
•Objetivos numéricos(relativos y absolutos) y no numéricos
• Poca atención a mensurabilidad
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• Outcome inusual: 100 por 100,000 o menos en la
mayoría de países
• Fuentes de estimados nacionales:
– Registro vital mas auditoria de muertes maternas
– Encuestas a gran escala (ejem. Bangladesh)
– Modelamiento (ejem. IGME/UN, o IHME/Univ. Washington)
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Ejemplo: mortalidad materna
Seguimiento de MMR para ODM
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• MMR: modelado en
base al PBI per
capita, tasa general
de fertilidad y
atención adecuada
del parto.
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Estimados MMR
conflictivos
• Países con alta mortalidad no tienen estadísticas
vitales confiables
• Encuestas de gran escala proveen información util
pero muy costosa
• Ejercicios de modelamiento requieren muchos
supuestos
• Es justo exigir cuentas a los paises basados en
modelos estadisticos (opuestos a data real)?
• Debería el MMR ser un indicador?
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El camino a seguir: mortalidad
materna
• Outcomes relativamente frecuentes:
– U51MR 100 por 1,000 o menos en la mayoría de países
– NMR 40 por 1,000 o menos en la mayoría de países
• Fuentes de estimados nacionales:
– Registro vital / muestra de registro vital
– Encuestas demograficas/de salud repetidas (disponibles en
varios países) con tamaños de muestra de pocos miles
• Requiere el smoothing de los resultados de multiples encuestas
• Estimados más estables para U5MR que para NMR
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Ejemplo: mortalidad neonatal
y en niños <5
Nigeria Morocco
53
Ejemplo:
Mortalidad en niños <5
• Países con alta mortalidad no tienen estadísticas
vitales confiables
• Encuestas nacionales proveen información útil pero
el control de calidad es esencial
• Inversión en encuestas más frecuentes (digamos 3
años) y de alta calidad que puedan dar data de
buena calidad
• Data de años recientes estan basadas en su mayoría
en proyecciones y no en estimados actuales
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El camino a seguir: mortalidad
infantil
• Promover un set de indicadores válidos y confiables
– Healthy life expectancy?
• Obtener datos sólidos de línea de base
• Invertir en data de alta calidad y tiempo real para
lograr involucramiento
– Ayudar con el diseño, conducir y analizar
encuentas nacionales frecuentes
– Fortalecer estadisticas vitales
– Producir resultados desagregados
• Construir capacidades donde sea necesario
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Metas Post-2015:
desafíos en la medición
• Trabajo con multiples socios a nivel internacional y
nacional para:
– Desarrollar mecanismos de rendicion de cuentas
parecidas al Countdown
– Traducir resultados del monitoreo para audiencias
no técnicas
– Evaluar el impacto de intervenciones y programas
a gran escala en condiciones de la vida real
• Balancear abogacía con evidencia
• Enfocarse en la acción
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Metas Post-2015:
desafíos en la medición