Pgina 101 de octubre 2012Volumen 86, Nmero 7www.aafp.org/afpAmerican Family Physician631Lesin renal aguda: Gua para Diagnsticoy GestinMahboob Rahman, MD, MS, Caso Escuela de Medicina, de Cleveland, Ohio estern !eserve "niversit#Fariha SHAD, MD, de $aiser %ermanente, Cleveland, OhioMICHAEL C. Smith, MD, Escuela de Medicina de la "niversidad Case estern!eserve, Cleveland, OhioTqu !a in"i#n"ia # !$i%n rna! agu#aha aumnta#o n !o$ &!timo$ a'o$, tanton !a "omuni#a# ( n ho$pi)a*u$t$ # Ta!.+,,La in"i#n"ia $tima#a#n"ia # !$i%n rna! agu#a $ #o$ o tr$"a$o$ por "a#a +.--- pr$ona$..Sit por "into #pa"int$ ho$pita!i/a#o$ ( "r"a # #o$ tr"io$# !o$ pa"int$ n uni#a#$ # "ui#a#o$ intn$i0o$ #$arro!!ar!$i%n rna! agu#a,,a mnu#o "omo part # !a$1n#rom # #i$fun"i%n org2ni"a m&!tip!.3La !$i%n rna! agu#a $ a$o"ia "onuna a!ta ta$a # r$u!ta#o$ a#0r$o$4 morta!i#a##a# ta$a$ o$"i!an ntr ,5 ( 6- por "into,#pn#in#o # !a "au$a ( # !a $ta"i%n "!1ni"atu$ #! pa"int.5)7E$to$ #ato$ ponn # r!i0 !aimportan"ia #! r"ono"iminto ( apropia#og$ti%n, por !o gnra! n "o!abora"i%n "onnfr%!ogo$ ( otro$ $ub$p"ia!i$ta$.DefinicinLa !$i%n rna! agu#a $ #fin "omo una abrupta8Dntro # !a$ 36 hora$9 r#u""i%n n fun"i%n #! ri'%n"i%n ba$a#o n una !0a"i%n # !a "ratinina $:ri"anu0 # ni0!, una r#u""i%n n !a pro#u""i%n # orina, !a!a n"$i#a# # trapia # rmp!a/o rna! 8#ia!i/a#or$$i$9, o una "ombina"i%n # $to$ fa"tor$. E$"!a$ifi"a#o n tr$ tapa$ &'abla 1()6E! t:rmino!$i%n rna! agu#a #bn $u$tituir t:rmino$ta!$ "omo in$ufi"in"ia rna! agu#a ( rna! agu#ain$ufi"in"ia, qu han $i#o pr0iamntuti!i/a#o para #$"ribir !a mi$ma "on#i"i%n "!1ni"a.EtiologaLa$ "au$a$ # !a !$i%n rna! agu#a pu#n $r#i0i#i#o$ n tr$ "atgor1a$ &'abla 2;(*prrrna! 8"au$a#a por prfu$i%n rna! #i$minui#a$i%n, a mnu#o #bi#o a !a #p!"i%n # 0o!umn9,Lesin renal aguda se caracteriza por deterioro abrupto de la funcin renal, que se anifiesta por un auento en el sueroni!el de creatinina con o sin produccin de orina reducida" El espectro de lasgaas de lesiones de le!es a a!anzado, alguientiepos que requieren terapia de reeplazo renal" La e!aluacin diagnstica se puede utilizar para clasificar la lesin renal aguda cooprerrenal, renal intrnseca o posrenal" El estudio inicial incluye una #istoria del paciente para identificar el uso de nefrot$icosedicaentos o enferedades sist%icas que pueden causar la perfusin renal pobre o per&udiquen directaente la funcin renal" 'sicae$aen cal debe e!aluar el estado del !oluen intra!ascular e identificar erupciones cut(neas indicati!as de una enferedad sist%ica"La e!aluacin inicial de laboratorio debe incluir la edicin de la creatininas%rica, #eograa copleto, uri)n(lisis, y la e$crecin fraccional de sodio" La ecografa de lari*ones deben realizarse en la ayora de los pacientes, sobre todo en los ayores#obres, para descartar la obstruccin" Gestin de la lesin renal agudaiplica la reaniacin con lquidos, e!itar edicaentos nefrot$icosy e$posicin a los edios de contraste, y la correccin de desequilibrio de electrolitosances" La terapia de reeplazo renal +di(lisis, est( indicado para refraccin#iperpotaseia toria- sobrecarga de !oluen- acidosis intratable- ur%icoencefalopata, pericarditis, pleuritis o- y la eliinacin de ciertato$inas" El reconociiento de los factores de riesgo +por e&eplo, la edad a!anzada, la sepsis, #ypo!o)Leia . s#oc/, ciruga cardiaca, la infusin de agentes de contraste, diabetesellitus pree$istente enferedad renal crnica, insuficiencia cardiaca, #ep(ticafracaso, es iportante" Enfoques basados en equipo para la pre!encin, prierosel diagnstico y el trataiento agresi!o son fundaentales para e&orar laresultados" (Am Fam Physician 0110- 26 (7):.. 631)633 4opyrig#t 50110 6cadeia 6ericana de 7%dicos de 'ailia,"I!!inoi$L?=R CHREST@ARLAMESD$"arga#o #$# ! $itio Bb Amri"an Fami!( ?h($i"ian n www.aafp.org/afp. Cop(right C ,-+, A"a#mia Amri"ana # M:#i"o$ # Fami!ia. ?ara ! $"tor pri0a#o, no "omr"ia!uti!i/a"i%n "omr"ia! # un u$uario in#i0i#ua! #! $itio wb. To#o$ !o$ #m2$ #r"ho$ r$r0a#o$.Conta"to "op(right$Daafp.org para prgunta$ # #r"ho #autor ( / o $o!i"itu#$ # prmi$o$.Pgina 2Lesin 8enal 6guda630American Family Physicianwww.aafp.org/afpVolumen 86, Nmero 701 de octubre 2012rna! intr1n$"a 8"au$a#a por un pro"$o #ntro # !o$ ri'on$9,( po$rna! 8"au$a#o por #rna* ina#"ua#o # !a orina#i$ta! a !o$ ri'on$9. En !o$ pa"int$ qu (a tinnnfrm#a# rna! "r%ni"a $ub(a"nt, a!guno # $to$ fa"tor$,pro $obr to#o !a #p!"i%n # 0o!umn, pu# "au$ar rna! agu#a!$ion$, a#m2$ # !a in$ufi"in"ia rna! "r%ni"a #fun"i%n.469:6: prerrenalAproEima#amnt ! 7- por "into # !o$ "a$o$ a#quiri#o$ n !a "omuni#a## !$i%n rna! agu#a $ atribu(n a "au$a$ prrrna!$.+-En $to$ "a$o$, !a fun"i%n rna! $ub(a"nt pu# $r nor)ma!, pro #i$minu"i%n # !a prfu$i%n rna! a$o"ia#a "on#p!"i%n # 0o!umn intra0a$"u!ar 8por *mp!o, a "au$a #! 0%mito o#iarra9 o #i$minu"i%n # !a pr$i%n artria! 8por *mp!o, # "ora/%nfra"a$o o $p$i$9 r$u!ta n una fi!tra"i%n g!omru!ar r#u"i#ata$a "i%n. M"ani$mo$ autorrgu!a#or$ mnu#o pu#n "om)para "ompn$ar a!g&n gra#o # prfu$i%n rna! r#u"i#a nun intnto # mantnr !a ta$a # fi!tra"i%n g!omru!ar.En !o$ pa"int$ "on nfrm#a# rna! "r%ni"a prEi$tnt,Sin mbargo, $to$ m"ani$mo$ $ #trioran, ( !a $u$pn$i%n$u$) #$arro!!ar agu#a)$obr)"r%ni"a in$ufi"in"ia rna! $m2$ a!to.++Fario$ m#i"amnto$ pu#n "au$ar rna! agu#a prrrna!!$i%n. >otab!mnt, n/ima "on0rti#ora # angiotn$ina inhibi"i%nr$ ( !o$ b!oqua#or$ #! r"ptor # angiotn$ina pu#n pr*u#i"ar rna!prfu$i%n por "au$an#o !a #i!ata"i%n # !a artrio!a frnt( r#u"ir !a pr$i%n intrag!omru!ar. Anti no $troi#o$inf!amatorio$ tambi:n pu#n #i$minuir !a g!omru!arta$a # fi!tra"i%n "ambian#o ! qui!ibrio # 0a$o#i!ata#or /agnt$ 0a$o"on$tri"tor$ n !a mi"ro"ir"u!a"i%n rna!.E$to$ m#i"amnto$ ( otro$ !imitan ! homo$t2ti"o norma!$r$pu$ta$ a !a #p!"i%n # 0o!umn ( pu#n $tar a$o"ia#o$"on una #i$minu"i%n # !a fun"i%n rna!. En !o$ pa"int$ "on pr!$i%n rna! agu#a rna!, !a fun"i%n rna! norma!mnt0u!0 a !a !1na # ba$ #$pu:$ # !a 0o!mia a#"ua#a $ $ta)"a#o, !a "au$a $ub(a"nt $ trata#a, o ! infra"torf2rma"o $ $u$pn#i%.;abla 1" Etapas de la lesin renal agudaE! titu!ar # !o$ #r"ho$ no "on"#i% !a A"a#mia Amri"ana # M:#i"o$ # Fami!ia ! #r"ho a $ub!i"n"iar $t matria!a un tr"ro. ?ara ! art1"u!o qu fa!ta, 0r !a 0r$i%n impr$a origina! # $ta pub!i"a"i%n.: / A9. Imaging$tu#io$ pu#n a(u#ar a #$"artar !a ob$tru""i%n. ?ruba$ &ti!$ $onr$umn n la 'abla / A$ a(u#an#ofu! n prrrna! #i$tingu por "au$a$ rna!$ intr1n$"a$# !$i%n rna! agu#a. FE> / A$ #fin por !a $iguintf%rmu!aIFE> / AJ +-- K8 / A0a!or$ mnor$#! + por "into no $on $p"1fi"o$ para !a$ "au$a$ prrrna!$ # agu#aLi#n(in*ur(b"au$ $to$ 0a!u$"an o"urr notro$ "on)"on#i"ion$, "omo !a nfropat1a por "ontra$t, rab#omio!i$i$,g!omru!onfriti$ agu#a ( ob$tru""i%n # !a$ 01a$ urinaria$.Los estudios de iagenLa "ograf1a rna! $ #b ra!i/ar n !a ma(or1apa"int$ "on !$i%n rna! agu#a, $obr to#o n !o$ ma(or$hombr$, para #$"artar !a ob$tru""i%n 8$ #"ir, una "au$a po$rna!9.+7,+6La pr$n"ia # orina r$i#ua! po$mi""iona! ma(or qu+-- m! 8#trmina#o por una Ep!ora"i%n a tra0:$ # !a 0*iga o # !a urtra"attri$mo $i !a Ep!ora"i%n # !a 0*iga no $t2 #i$ponib!9 $ugir!$ion$ po$rna! rna! agu#a ( rquir u!tra rna!"ograf1a para #t"tar hi#ronfro$i$ o una toma # "orrint ob$tru""i%n"i%n. ?ara #iagno$ti"ar "au$a$ Etrarrna!$ # ob$tru""i%n 8por *mp!o,tumor$ p:!0i"o$9, otra$ t:"ni"a$ # imagn, "omo !a "om)La tomograf1a "omputari) o r$onan"ia magn:ti"a, pu#$r rquri#o.Eiopsia renalLa biop$ia rna! $ r$r0a para pa"int$ n !o$ qu pr)"au$a$ rna!$ ( po$rna!$ # !$i%n rna! agu#a tinn$i#o E"!ui#o$ ( !a "au$a # !a !$i%n rna! intr1n$"a $po"o "!aro. La biop$ia rna! $ parti"u!armnt important "uan#oin0$tiga"ion$ # 0a!ua"i%n "!1ni"a ( # !aboratorio $ugirnun #iagn%$ti"o qu rquir "onfirma"i%n ant$ #i$a$)trapia $p"1fi"a 8por *mp!o, !o$ m#i"amnto$ inmuno$upr$or$9$ in$titu(. La biop$ia rna! pu# $r n"$ario ra!i/ar"on urgn"ia n pa"int$ "on o!iguria qu tinn wor$) r2pi#amntEning !$i%n agu#a #! ri'%n, hmaturia, ( # g!%bu!o$ ro*o$($o$. En $ta "onfigura"i%n, a#m2$ # in#i"ar un n%$ti"o$i$ qu rquir trapia inmuno$upr$ora, !a biop$iapu# apo(ar !a ini"ia"i%n # trapia$ $p"ia!$, ta!$ "omop!a$maf:r$i$ $i ! $1n#rom # Goo#pa$tur $t2 pr$nt.6dinistracinE! man*o %ptimo # !a !$i%n rna! agu#a rquir$tr"ha "o!abora"i%n ntr !o$ m:#i"o$ # atn"i%n primaria,nfr%!ogo$, Ho$pita!i$ta$ ( otro$ $ub$p"ia!i$ta$ pa#r$pant$ n ! "ui#a#o #! pa"int. D$pu:$ rna! agu#ain*ur(i$$tab!i$h#, managmnti$primari!($upporti0.Lo$ pa"int$ "on !$i%n rna! agu#a gnra!mnt #b$r ho$pita!i/a#o a mno$ qu !a af""i%n $ !0 ( "!aramntr$u!tant # una "au$a f2"i!mnt r0r$ib!. La "!a0 parag$ti%n $ a$gurar !a prfu$i%n rna! a#"ua#a por!ograr ( mantnr !a $tabi!i#a# hmo#in2mi"a (0itan#o !a hipo0o!mia. En a!guno$ pa"int$, !a 0a!ua"i%n "!1ni"a"i%n #! $ta#o #! 0o!umn intra0a$"u!ar ( !a 0ita"i%n #$obr"arga # 0o!umn pu# $r #if1"i!, n "u(o "a$o m#i)$urmnt # !a$ pr$ion$ 0no$a$ "ntra!$ n una trapia intn$i0aa*u$t pu# $r &ti!.Si $ rquir !a ranima"i%n "on !1qui#o$ #bi#o intra0a$"u!ar#p!"i%n # 0o!umn "u!ar, $o!u"ion$ i$ot%ni"a$ 8por *mp!o, !o norma!$o!u"i%n $a!ina9 $ prfirn $obr !a$ $o!u"ion$ hipron"%ti"a 8por *mp!o,#Etrano$, a!mi#%n # hi#roEiti!o, a!b&mina9.+;ationa! Gui#!in$ C!aringhou$ uti!i/an#o !a$ pa!abra$ "!a0 # AAI, rna! agu#a!$i%n,in$ufi"in"ia rna! agu#a. F"ha Su$"arI fbrro # ,-+,.Los 6utoresMahboob Rahman, MD, MS, $ prof$or a$o"ia#o # m#i"ina # !aCa$ B$trn R$r0