Post on 26-Jul-2015
LEVOTIROXINA
Las tabletas de levotiroxina contienen sal sódica de tetrayodotironina (levotiroxina [T4] sódica). La T4 sintética es idéntica a la producida por la glándula tiroides humana.
Vida media de 5 a 9 días.
MECANISMO DE ACCIÓN
La levotiroxina (L-tiroxina, L-
tetrayodotironina o T4)
son hormonas secretadas por las
células foliculares del tiroides, en condiciones fisiológicas normales.
Su secreción está regulada por la TSH (hormona tirotropa
hipofisaria),
está controlada por los niveles circulantes de T4
y T3 y por el factor hipotalámico liberador
de la TSH.
INDICACIONES
hipotiroidi
smo.
Terapia de supresión de
nódulos o cáncer tiroideo después de tiroidectomía
coma mixedém
ico.
En el tratamiento o prevención de varios
tipos de bocios eutiroideos, incluyendo :
INDICACIONES
FARMACOCINÉTICA y FARMACODINAMIA
Se absorbe
de manera variable
en el tracto
gastrointestinal,
con una biodisponibilidad de
40% a 80%.
La mayor parte se absorbe
en el yeyuno y
parte superior del íleo.
Su absorción es mayor en ayunas disminuyendo en Sd.
de malabsorción y por alimentos con soya.
La absorción
puede disminuir también
con la edad
LIQUIDOS Y TEJIDOS DEL ORGANISMO
RIÑON
HIGADO
La levotiroxina se distribuye en:
La principal vía metabólica de las
hormonas tiroideas es la desyodación secuencial
El hígado es el principal sitio de degradación de la levotiroxina.
La levotiroxina y productos son excretados directamente a la bilis y estómago, donde sufren
recirculación entero hepática.
Parte de los compuestos conjugados son hidrolizados en el colon y eliminados por las heces, al igual que
20% de la tiroxina.
Parte de la tiroxina libre y los metabolitos de la desyodación son eliminados por la orina.
80% de la triyodotironina
circulante deriva de la monodesyodación
periférica de la tiroxina.
fatiga, incremento del apetito, pérdida de peso,
intolerancia al calor, fiebre, sudoración profusa, cefalea, hiperactividad,
nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, labilidad emocional,
insomnio, debilidad muscular,
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS
Hipertiroidismo por sobredosis, Estas son:
incremento de la presión arterial, insuficiencia cardiaca, angina de pecho,
infarto, diarrea, vómito, cólicos, pérdida de pelo, eritema.
anormalidades en la menstruación
temblor distal, palpitaciones, taquicardia, arritmias
La sobredosificación
en niño:
craniosinostosis
cierre prematuro de las suturas
craneales.
Asociado con hipertiroidismo
iatrogénico
CONTRAINDICACIONES
infarto agudo de miocardio
insuficiencia adrenal no controlada, ya que las
hormonas tiroideas pueden desencadenar
una crisis adrenal aguda
TIROTOXICOSIS SUBCLÍNICA NO TRATADA O NO
CONTROLADA DE CUALQUIER ETIOLOGÍA
NIVELES SÉRICOS DE
TSH DISMINUIDOS
NIVELES NORMALES DE T3 Y T4
PRECAUCIONES GENERALESEl uso a largo plazo de levotiroxina se ha asociado con incremento de la resorción ósea, por lo tanto, puede
disminuir la densidad ósea,
La levotiroxina debe usarse con precaución en pacientes con trastornos cardiovasculares, incluyendo angina de pecho e
hipertensión arterial.
Los pacientes con insuficiencia adrenal deben ser tratados con glucocorticoides antes de iniciar la terapia con
levotiroxina.
Puede empeorar los síntomas de la diabetes mellitus,, enfermedad de Addison, por lo que se recomienda
monitoreo clínico estrecho, ajuste de dosis.
RESTRICCIONES EN EMBARAZO Y LA
LACTANCIA
Salvo durante las primeras semanas de la gestación, la
levotiroxina no cruza la barrera
placentaria, por lo que no hay razón para suspender el
tratamiento
Si el hipotiroidismo se detecta durante el
embarazo, se deberá iniciar tratamiento. Durante la
lactancia se debe tener precaución.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
REDUCCIÓN TRANSITORIA DE LA SECRECIÓN DE TSH
Dopamina dosis > 1mcg/kg/min
glucocorticoides hidrocortisona > 100 mg/día o equivalente
tiroiditis de Hashimoto o enfermedad de Graves tratados previamente con
terapia de radioyodo o cirugía
Compuestos con yodo (medios de contraste)
pueden inducir hipotiroidismo en
neonatos, ancianos y pacientes eutiroideos
con enfermedad tiroidea de base :
Sulfato
ferroso
carbonato de calci
o
La levotiroxina debe administ
rarse una hora antes o cuatro horas
después de estos medicamentos.
Levotiroxina
Antidepresivos triciclicos
incrementa el riesgo de los efectos terapéuticos y
tóxicos
Incremento de sensibilidad del receptor a las catecolaminas
arritmias cardiacas y estimulación del SNC.
PRESENTACIONES
Caja con 50 ó 100 tabletas de 25, 50 , 75 , 125, 150, 175, 200 y 300 mcg.
Caja con 25, 50 ó 100 tabletas de 100 mcg
Nombre
Comercial
Presentación
Componente(s)
Concentración
Casa Farmacé
utica
Eutirox Tabletas LEVOTIROXINA
100 µg50 µg Merck
Levotiroxina
Comprimidos
LEVOTIROXINA
0,05 mg0,1 mg
GlaxoSmithKline
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN• Oral
• La dosis se ajustará de acuerdo a:
edad.
peso
estado cardiovascular
medicación concomitante
Embarazo, patología tiroidea de base
TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO LEVE EN ADULTOS
dosis oral inicial de levotiroxina sódica es de 50 mcg al día en una sola toma, incrementándose de 2 a 4
semanas hasta obtener la dosis deseada
Pacientes con inicio reciente del hipotiroidismo se indican dosis iniciales de 100 a 200 mcg por día.
La dosis de mantenimiento en pacientes adultos es de 100 a 200 mcg diarios (1.7 mcg/kg/día), aunque algunos pacientes pueden requerir de dosis mayores.
PARA EL MANEJO DE PACIENTES ADULTOS CON HIPOTIROIDISMO SEVERO
• la dosis oral inicial es de 12.5 - 25 mcg por día en una sola toma, incrementándose de 25 a 50 mcg
por día en intervalos de 2 a 4 semanas hasta obtener la respuesta adecuada.
Las dosis de mantenimiento en niños