Litiasis Biliar

Dr. Waldo Gallardo S.

Litiasis Biliar

• Frecuencia en Chile 60% de las mujeres y más del 30% de los hombres sobre 50 años

• La litiasis vesicular es a su vez el principal factor de riesgo para desarrollar cáncer de la vesícula biliar, la complicación más grave de la litiasis vesicular.

Litiasis Biliar

• El cáncer de la vesícula biliar

– Principal causa de muerte por cáncer en las mujeres Chilenas

– Cuarta causa de muerte por cáncer en hombres

Composición

• En Chile, el 80 a 90% de los cálculos son de colesterol; esto quiere decir que más del 75% de su peso seco es colesterol libre.

• Un 10% de los casos son de composición mixta (de colesterol y pigmento)

• Un 5% son pigmentarios (más del 80% de su peso seco es bilirrubinato de calcio)

Equilibrio

Bilis litogénica

• Sobresaturada de colesterol y con cristales de colesterol

Cambios vesiculares

– Se llena menos eficientemente en los períodos de ayuno

– Disminuye su capacidad contráctil posterior a las comidas (vaciamiento).

– Incrementa la secreción de mucus (mucina) y otras proteínas.

– Existe inflamación crónica y a veces fibrosis de su pared (engrosamiento).

Rol de la Vesícula en Colelitiasis

Trastorno Mixto

Colelitiasis

Cálculo pigmentario

• Se origina por deconjugación de la bilirrunina secretada a la bilis

• Bacterias contienen una enzima denominada -Glucuronidasa capaz de deconjugar la bilirrubina biliar.

Cálculo pigmentario

• La bilirrubina no-conjugada es menos soluble en agua y precipita formando complejos con el cálcio presente en la bilis (agregados insolubles de Bilirrubinato de Calcio).

• Son más frecuentes de ver en condiciones donde se ve facilitada la colonización o infección crónica de la vía biliar por bacterias de origen entérico

Causas Cálculo Pigmentario

Cálculo de Colesterol

• Se requiere inicialmente la formación de una bilis sobresaturada de colesterol en forma sostenida en el tiempo

• El colesterol cristaliza y precipita (denominada fase de nucleación o cristalización) formando pequeños cristales o "microcálculos"

• Cristales de colesterol deben crecer y agregarse en forma progresiva

Consecuencias de Colelitiasis

Litiásis y Cancer Vesicular

• Se acepta en cambio generalmente, que la litiasis vesicular puede ser un factor etiológico, ya que acompaña a las neoplasias en el 80 al 90% de los casos.

• El cáncer vesicular se hace presente en aproximadamente el 2% de las vesículas extirpadas por litiasis

• El proceso empezaría como una hiperplasia inducida por la presencia de los cálculos, que se transformaría después en un carcinoma in situ