LOS DIEZ MANDAMIENTOS EN EL LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

(guía práctica para mejorar el pronóstico en el LES)

Guillermo Ruiz-Irastorza

Servicio de Medicina Interna

Hospital de Cruces

Universidad del País Vasco / Euskal Herriko Unibertsitatea

¿ DE QUE SE MUEREN LOS PACIENTES CON LES ?

¿ DE QUE SE MUEREN LOS PACIENTES CON LES ?

FACTORES PRONÓSTICOS EN EL LES

Sexo masculino

Bajo nivel socieoeconómico

Raza negra

Nefropatía

Síndrome y anticuerpos antifosfolípido

Actividad lúpica persistente

daño

actividad

EL DAÑO ES UN FACTOR PRONÓSTICO

¿ HAY ALGUN TRATAMIENTO QUE PREVENGA EL DAÑO Y DISMINUYA LA MORTALIDAD ?

¿ HAY ALGUN TRATAMIENTO QUE PREVENGA EL DAÑO Y DISMINUYA LA MORTALIDAD ?

pues si… LOS ANTIPALUDICOS

¿ HAY ALGUN TRATAMIENTO QUE PREVENGA EL DAÑO Y DISMINUYA LA MORTALIDAD ?

Fessler B, Alarcón G, McGwin GJ, et al. Arthritis Rheum 2005;52:1473-80

Alarcón G, McGwin G, Bertoli A, et al. Ann Rheum Dis 2007;66:1168-72

Ruiz-Irastorza G, Egurbide M, Pijoan J, et al. Lupus 2006;15:577-83

I. IDENTIFICAR A LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO

Afección renal

Afección neurológica

Actividad persistente

Anticuerpos antifosfolípido

Dosis altas de esteroides

Factores de riesgo vascular

Osteoporosis

II: AJUSTAR EL TRATAMIENTO A LA GRAVEDAD

II: AJUSTAR EL TRATAMIENTO A LA GRAVEDAD

III: NO CONFUNDIR EL TODO Y LA PARTE

III: NO CONFUNDIR EL TODO Y LA PARTE

TRATAR PACIENTES, NO ORGANOS !!!

IV. DOSIS BAJAS DE CORTICOIDES, POR FAVORRR…

(ACORDARSE DE LOS PULSOS)

V. USO RACIONAL DE INMUNOSUPRESORES

Uso precoz en casos graves

Vigilancia de toxicidad:

• Hematológica• Hepática• Gonadal• Infecciones

VI. CUIDADO CON LAS INFECCIONES

Corticoides e inmunosupresores

Vacunas

Profilaxis

VII. PROFILAXIS DE OSTEOPOROSIS

Corticoides

Heparina

Menopausia precoz (CFM)

Calcio + D

Bifosfonatos??

VIII: CONTROL DE RIESGO VASCULAR

IX. HIDROXICLOROQUINA EN TODOS, SIEMPRE

Controlo la actividad

Disminuyo el colesterol

Prevengo las trombosis

Prevengo las neoplasias

Disminuyo las infecciones

Disminuyo el daño

Disminuyo la mortalidad

Tengo pocos efectos adversos

XNO CAUSAR MAS DAÑO

QUE LA PROPIA

ENFERMEDAD

LOS DIEZ MANDAMIENTOS

I. Identificar pacientes de riesgo

II: Ajustar tratamiento a la gravedad

III: Tratar pacientes, no órganos

IV: OJO a los corticoides

V: Usar inmunosupresores adecuados

VI: OJO a las infecciones

VII: Prevenir la osteoporosis

VIII: Riesgo CV

IX: HCQ en TODOS

X: No hacer más daño que el LES