Post on 13-Feb-2017
MANEJO DE LARINGITIS EN URGENCIAS
DRA. QUESADA ALGUACILFEA PEDIATRIA 17 DICIEMBRE 2015 HARE DE GUADIX
INTRODUCCION Enfermedad aguda viral: Parainfluenzae 1 (70%)
Predominio estacional
Afecta a niños pequeños
Diagnòstico clínico: tos ronca, afonía o disfonía, estridor inspiratorio, empeoramiento nocturno, +/- fiebre
Diagnostico diferencial: Epiglotitis, traqueitis bacteriana, cuerpo extraño , absceso retrofaríngeo, angioedema…
CRUP EPIGLOTITISEDAD 6 m – 6 a Cualquier edad
ESTACION Otoño/invierno Indiferente
ETIOLOGIA Viral Bacteriana
INICIO Progresivo Rápido
INFECC. RESPIRATORIA PREVIA Si Rara
BOCA Cerrada, aleteo nasal Abierta, “buscando aire”
FIEBRE Ligera Alta
VOZ Ronca Apagada
DISFAGIA No Si
BABEO No Si
TOS Perruna, seca No
POSTURA Variable según gravedad Sentado
LEUCOCITOSIS Normal elevados
HEMOCULTIVO Negativo Positivo
RADIOGRAFIA DE CUELLO Estrechamiento subglótico Aumento epiglotis. Pliegues aritenoepiglóticos engrosados
ENDOSCOPIA Edema subglótico Epiglotis roja cereza, edema aritenoepiglótico.
EVALUACION INICIAL
EVALUACION SECUNDARIA
ESCALAS DE VALORACION DE GRAVEDAD
TRATAMIENTO LARINGITIS Medidas generales: tranquilizar y molestar lo menos
posible al explorar , líquidos abundantes, analgésicos y antitérmicos.
Humidificación y oxigenoterapia. Corticoides: dexametasona en dosis única y
budesonida inhalada. Adrenalina nebulizada. Heliox (70/30 o 80/20) : en mascarilla con reservorio
a 9-12 l/min. Si hay hipoxemia poner fuente de oxigeno extra.
CORTICOIDES DEXAMETASONA: En laringitis leves se ha demostrado que en
dosis única V.O. De 0.15 mg/kg ha demostrado ser tan eficaz como 0.3-0.6 mg/kg (dosis max 10 mg).
En casos moderados-graves a 0.6 mg/kg. Via parenteral : si vómitos , no ingieren los preparados orales,
casos graves.
Prednisona o prednisolona (1-2 mg/Kdía) durante 3 días si no se dispone de dexametasona. Menos eficaz.
Budesonida inhalada: dosis única de 2 mg sin diluir. Reservada para niños con vómitos o en dificultad respiratoria moderada- grave, pudiendo mezclarse con adrenalina.
Su uso combinado con dexametasona VO no ha demostrado mejorar los resultados.
ADRENALINA NEBULIZADA En laringitis moderada-grave: L- adrenalina 1:1000
a dosis 0.5 ml/kg (max 5 ml) en 3 ml de SSF , nebulizado con un flujo 5-10 L /min con O2 al 100%. Puede repetirse cada 20- 30 min hasta un total de 3 ocasiones. Monitorizar.
Debe ser asociada a corticoides. Observación al menos 3-4 h. Contraindicada en cardiopatía: tetralogía de Fallot,
estenosis pulm, estenosis Ao subvalvular.
LEVE Menor o igual a 2
Dexametasona oral 0,15mg/kg dosis única
Alta a domicilio con medidas generales
Medidas generales
Humidificar el ambiente Bajar la fiebre Estimular ingesta hídrica Posición semincorporada
MODERADA 3-4
Dexametasona oral 0,6 mg/kg (máximo 16 mg). Si intolerancia oral o vómitos la alternativa: Budesonida nebulizada (2mg)
Observación durante 1-2 horas
MEJORÍANO MEJORÍA o EMPEORA
AVISAR A PEDIATRA
• Adrenalina nebulizada (0.5 .g/kg – máximo 5 mg)
• Observación 2-4 horasALTA
con medidas generales
MEJORÍA
NO MEJORÍA o EMPEORA
Siguiente nivel
MODERADA 5-7
Adrenalina nebulizada 0,5 mg/kg (máximo 5 mg) Dexametasona 0,6 mg/kg oral (máximo 16 mg). Si intolerancia oral o vómitos la
alternativa: Budesonida nebulizada (2 mg)
MEJORÍA NO MEJORÍA o EMPEORA
ALTA con medidas
generales
Observación 3-4 horas
• Repetir dosis de Adrenalina nebulizada 15-20 minutos (máximo 3 dosis) + HELIOX 80/20
• Mantener HELIOX + Oxígeno en gafas nasales si SatO2<=92%• Observación 4 horas
MEJORÍA tras retirada del HELIOX
ALTA con medidas generales + Pauta corta de corticoides (inicio a las 24 horas)
NO MEJORÍA
INGRESO EN PLANTA Y/O TRASLADO HMI
GRAVE Mayor o igual a 8
Adrenalina nebulizada 0,5 mg/kg (máximo 5 mg) con HELIOX si disponible Dexametasona 0,6 mg/kg oral (máximo 16 mg) o Budesonida nebulizada (2 mg) si
vómitos o bajo nivel de conciencia Mantener HELIOX 80/20 con O2 en gafas nasales si SatO2<=92%
MEJORÍA NO MEJORÍA
ALTA con medidas generales + Pauta corta de corticoides
(inicio a las 24 horas)
Observación 4 horas
Repetir Adrenalina nebulizada 15-20 minutos (máximo 3 dosis)
+ HELIOX 80/20
• INGRESO EN PLANTA si buena respuesta
• VALORAR TRASLADO HMI
• INGRESO EN UCIP si mala respuesta
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO Laringotraqueitis grave (valorar traslado). Episodio previo similar grave. Estridor en reposo o dificultad respiratoria
progresiva tras tto con corticoide y adrenalina tras periodo de observación 4 horas.
Signos de hipoxia: alteración sensorio, MEG, palidez y cianosis.
Sospecha de epiglotitis (valorar traslado). Lactantes menores de 6 meses. Problema subyacente de la vía aérea superior. Gran ansiedad familiar, incapacidad de cuidado y
vigilancia correcta en el domicilio.
BIBLIOGRAFIA
M.C.Torres Hinojal, J.M. Marugan de Miguelsanz. Laringitis, Crup y estridor. Pediatria Integral 2013; XVII(5):343-350.
L. Jiménez, J. Lorente, C. Míguez. Protocolo de actuación en laringitis/croupaguda. Grupo de vias respiratorias. Agosto 2015. Disponible en: http://www.aepap.org/gvr/pdf/laringitis_p_gvr_5
http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-laringitis-crup
GRACIAS POR VUESTRA ATENCION
FELIZ NAVIDAD!!!!!