Post on 19-Jun-2015
description
Alumna: Orozco López Rosario Yaneth Grupo: 3841.
Dra. Marzia Bezzerri Colonna
Nombre del paciente: MVA
Género: F
Edad: 81 años.
Estado civil: Viuda
Ocupación: Hogar
Religión: Católica.
Nacionalidad: Mexicana.
INTERROGATORIO MIXTO
Hermana mayor finada con antecedentes de Ca de Vejiga
Sobrino de rama materna finado aproximadamente a los 35 años de edad por Ca Gástrico
Casa propia con todos los servicios de urbanización, vive con 2 personas
Hábitos alimenticios inadecuados en cuanto a calidad cantidad
Hábitos higiénicos adecuados Inmunizaciones refiere tener completo su
esquema de vacunación.
Refiere que hace aproximadamente 7 años se realizó plastía de pared secundaria a una hernia umbilical. Además de histerectomía total (sangrado uterino: múltiples legrados)
Hace aprox 4 años se le detectó una masa de tumoral en la encía superior. Acudió al Hospital Rubén Leñero (maxilofacial) donde la extrajeron con éxito.
En el 2009 se le hace una resección de una lesión en pie derecho: Dx NEVO DISPLÁSICO
En el 2011 sufrió hemorragia intraocular del ojo derecho y derrame del ojo izquierdo (actualmente en tratamiento).
Número de embarazos =7Abortos=5Los demás datos se desconocen
Paciente femenina de 81 años de edad la cual llega a CE de dermatología el día lunes 19 de Agosto del 2013.
El familiar refiere que al momento de realizarle su pedicure mensual, noto que en la planta del pie derecho había dos sobreelevaciones anormales sobre un nevo ya existente desde hace aprox 2 años. En el cual no había notado cambio alguno.
• Dermatosis localizada a planta de pie derecho, constituida por mácula hipercrómica de bordes irregulares de 2-3cm con diferentes tonalidades y en algunas aéreas hay elevación circunscrita. Evolución de aproximadamente 2 años
Asimetría Bordes
irregulares
Color no
homogéneo
Diámetro
+6mm
Evolución
Color heterogéneoColor heterogéneo
Evolución de 2 años
3 cm de diámetro
Asimetría Bordes
irregulares
Color no
homogéneo
Diámetro
+6mm
Evolución
Color heterogéneoColor heterogéneo
Evolución de 2 años
3 cm de diámetro
Huso de piel que mide 2x0.5cm. La capa epidérmica de color gris, presenta
lesión central ulcerada de 4mm de longitud Al corte se observan 2 lesiones de bordes
delimitados, la mayos mide 3mm y la menor 2 mm.
Se hemisecciona
Melanoma maligno de extensión superficial con invasión a la dermis papilar y con extensión a la dermis reticular.
Nivel de Clark III, Breslow de 1.5mm
Piel gruesa
Dermis papilar Dermis papilar
Dermis reticular Dermis
reticular
Invasión a la dermis papilar y con extensión a la dermis reticular.Invasión a la dermis papilar y con extensión a la dermis reticular.
Grandes célulasPoligonales con pleomorfismo nuclear y grandes nucléolos.
Melanina
Grandes célulasPoligonales con pleomorfismo nuclear y grandes nucléolos.
Melanina
Grandes célulasPoligonales con pleomorfismo nuclear y grandes nucléolos.
Infiltrado inflamatorio crónico
Melanina
Melanófagos Melanófagos
• Es una neoplasia de los melanocitos• Es uno de los canceres más frecuentes• Adultos jóvenes • Oncogén activado BRAF, perdida de p16
Cuatro patrones de crecimiento principales de acuerdo con sus características macroscópicas, y tiempo de evolución.
Melanoma de extensión superficial
Melanoma Lentiginoso Acral
Melanoma Léntigo Maligno
Melanoma Nodular
Radial: Crecen hacia todas la direccionesMuchos linfocitos Radial: Crecen hacia todas la direccionesMuchos linfocitos
Vertical : actividad mitótica Invade dermis. –linfocitos Vertical : actividad mitótica Invade dermis. –linfocitos
• 2° en frecuencia: 15-30%• Diagnóstico en 6ª década de la vida.• Dorso, Cabeza, cuello, Miembros inferiores.• Evolución 6-18 meses.• Nódulo negro, rojo o marrón; polipoide, ocasionalmente
ulcerado.• Este tumor no tiene fase de crecimiento radial, por lo que al
momento del diagnóstico tiene un espesor mayor y peor pronóstico
Melanoma Nodular
• Raro <15%• Diagnóstico en 7ª década de la vida• Piel crónicamente fotodañada, principalmente
en mejillas y nariz.• Evolución 5-20 años, invasión tardía.• Mácula marrón de bordes irregulares, con
variación de color. Difíciles de diferenciar de léntigo solar.
• Raro <15%• Diagnóstico en 7ª década de la vida• Piel crónicamente fotodañada, principalmente
en mejillas y nariz.• Evolución 5-20 años, invasión tardía.• Mácula marrón de bordes irregulares, con
variación de color. Difíciles de diferenciar de léntigo solar.
Melanoma Léntigo Maligno
• Melanoma más raro, 2-8%, Más frecuente en personas de Tez oscura.
• Palmas de manos, plantas de pies, región subungueal.
• 7ª década de la vida, Evolución 2-5 años• Mácula marrón-negra asimétrica, con
variación de color y bordes asimétricos.• Ungueal se puede presentar como
melanoniquia >3mm
• Melanoma más raro, 2-8%, Más frecuente en personas de Tez oscura.
• Palmas de manos, plantas de pies, región subungueal.
• 7ª década de la vida, Evolución 2-5 años• Mácula marrón-negra asimétrica, con
variación de color y bordes asimétricos.• Ungueal se puede presentar como
melanoniquia >3mm
Melanoma Lentiginoso Acral
• Tipo más frecuente 70%. Piel blanca.• Diagnóstico entre 30-50 años • Evolución: 1-4 años.• Distribución: Dorso hombres, Miembros
inferiores en mujeres.• Son lesiones planas de 1-2 cm de diámetro,
Presenta fase de crecimiento radial y vertical.• Puede mostrar regresión, y ulceración.
• Tipo más frecuente 70%. Piel blanca.• Diagnóstico entre 30-50 años • Evolución: 1-4 años.• Distribución: Dorso hombres, Miembros
inferiores en mujeres.• Son lesiones planas de 1-2 cm de diámetro,
Presenta fase de crecimiento radial y vertical.• Puede mostrar regresión, y ulceración.
Melanoma de extensión superficial “Pagetoide” (nidos e independientes)
Melanoma de extensión superficial “Pagetoide” (nidos e independientes)
Asintomático Síntomas iniciales: Picor Dolor
Dx precoz y la extirpación completa inmediatamente
Evolucionan rápido Lesiones cutáneas
localizadas
Tumores agresivos que metastatizan y son resistentes al Tx
Asimetría Bordes
irregulares
Color no
homogéneo
Diámetro
+6mm
Evolución
Pronóstico de supervivencia desde el diagnóstico
El pronóstico depende del estadio de la enfermedad (con o sin metástasis) y la profundidad de penetración. El pronóstico depende del estadio de la enfermedad (con o sin metástasis) y la profundidad de penetración.
Lever, Walter F. & Schaumburg-Lever. HISTOPATOLOGÍA DE LA PIEL. Intermedica. 7ª edición. Buenos Aires Argentina. 1991
Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Robbins y Cotran. PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL. 7a ed. Madrid: Elsevier; 2005.
Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Mitchell RN, Robbins. PATOLOGÍA HUMANA. 8a ed. España: Elsevier; 2008.
Rubin E, Gorstein F, Rubin R, Schwarting R, Strayer D, Rubin. PATOLOGÍA ESTRUCTURAL. FUNDAMENTOS CLINICOPATOLÓGICOS EN MEDICINA. 4a ed. Madrid: Mc Graw-Hill Interamericana; 2006