Hernández Castrejón Brenda LuceroDra. Marzia Bezzerri Colonna

Agosto-2013

Nombre: ASP Edad: 85 años Lugar de nacimiento: Jalisco Estado civil: Viuda Ocupación: Ama de casa Religión: Católica

Cabeza: Normocéfalo, sin endosmosis ni exostosis, ojos simétricos, pupilas isocónicas normorefléxicas, presencia de sonda nasogástrica en fosas nasales, mucosa oral con leve deshidratación, cuello cilíndrico sin adenomegalias o ingurgitaciones yugular, tráquea central móvil,

Tórax: normolíneo, campos pulmonares con adecuados movimientos amplexión y amplexación con murmullo vesicular normal.

Abdomen: con presencia de puntos quirúrgicos infraumbilical media, con distención abdominal, hiperestésico, con dolor a la palpación.

Extremidades: con tono normal, llenado capilar normal y sin edema

• SV: T/A: 135/75, FC: 120 FR:21 T: 36.5°

04/08/13

Inicia su padecimiento hace una semana al presentar dolor abdominal de tipo cólico, sin irradiación, acompañado de ausencia de evacuaciones 5 días de evolución, náuseas y vómito.

Fecha: 05/08/13 Dx preoperatorio: oclusión intestinal mas

abdomen agudo Cirugía programada: Laparotomía exploratoria Dx postoperatorio: Tumoración a nivel de

sigmoides mas resección de 20 cm de sigmoides mas anastomosis terminolateral en un plano, mas colocación de sonda penrose.

Fecha: 08/08/13 Dx preoperatorio: Dehiscencia de anastomosis Operación efectuada: Laparotomía exploradora mas

desmantelamiento de colorecto anastomosis mas colostomía de descendente y cierre distal en bolsa Hatman.

Hallazgos: Colorrecto anastomosis dehiscente en borde antimesentérico con material fecal localizado, cambio inflamatorios locales y liquido de reacción moderada cantidad y aponeurosis laxa de mala calidad.

Distención de asas intestinales.

Niveles hidroaéreos.

17cm17cm

Sigmoides

TUMORTUMOR

Lesión gris, de consistencia firme, que invade tejido adiposo, se aíslan

6 nódulos linfáticos.

Lesión gris, de consistencia firme, que invade tejido adiposo, se aíslan

6 nódulos linfáticos.

6 cm6 cm

3.5cm3.5cm

3 Ganglios aislados.

Glándulas neoplásicas

Glándulas colónicas normales

Glándula neoplásica

Glándulas normales

Glándulas neoplásicas

Glándulas neoplásicas

Glándulas neoplásicas

Glándula neoplásica

Glándula neoplásica con intensas atipias

GANGLIO LINFÁTICO

Adenocarcinoma moderadamente diferenciado e invasor que infiltra tejido adiposo. De 3 ganglios

linfáticos aislados, uno presenta metástasis.

Con una clasificación: T3 N1 Mx

Dehiscencia de anastomosis asociada al Cáncer de colonDehiscencia de anastomosis asociada al Cáncer de colon

A pesar de ser una neoplasia ubicada en pacientes de edad avanzada con una media de diagnóstico de 50.8 años, cada día se detectan casos en gente más joven, de ahí la importancia de realizar un diagnóstico oportuno, lo que representa un gran reto en el

conocimiento de la patología y actualización en el manejo adecuado, con la finalidad de aumentar la sobrevida y mejorar, en lo posible, la calidad de vida.

A pesar de ser una neoplasia ubicada en pacientes de edad avanzada con una media de diagnóstico de 50.8 años, cada día se detectan casos en gente más joven, de ahí la importancia de realizar un diagnóstico oportuno, lo que representa un gran reto en el

conocimiento de la patología y actualización en el manejo adecuado, con la finalidad de aumentar la sobrevida y mejorar, en lo posible, la calidad de vida.

El incremento observado en la mortalidad por CCR fue de 72% para un periodo de ocho

años (1994-2002), repercutiendo en la

oportunidad y en la calidad de la atención médica.

Por lo que es importante implementar medidas tanto

de prevención primaria como de diagnóstico oportuno.

Medidas de prevención primaria:

◦ Evitar la dieta rica en grasas ◦ Favorecer el consumo de fibra y vegetales, sobre

todo, en la población joven donde los hábitos alimentarios han cambiado de manera radical en las últimas décadas. ◦ Hacer ejercicio

La prevención secundaria se ha visto favorecida a través de la investigación y del tratamiento de lesiones precancerosas (polipectomía) y de la endoscópica, a fin de evitar la aparición del cáncer.

Variables que influyen en el valor pronóstico del paciente con cáncer colorrectal:

◦ Afectación ganglionar◦ Características patológicas del tumor primario◦ Administración de tratamiento adyuvante◦ Calidad de cirugía con intención curativa.

Una de las complicaciones mas importantes de la cirugía de cáncer colorrectal es la dehiscencia de

anastomosis.

Asociación

Hipótesis

Un componente esencial para la recurrencia tumoral y el desarrollo de metástasis es la

angiogénesis.

La alta incidencia de CCR se puede deber a factores de tipo ambiental, como a una dieta fundamentalmente rica en grasas y proteínas, y pobre en fibra y vegetales y el envejecimiento progresivo de la población.

La dehiscencia de anastomosis y la consiguiente infección peritoneal se asocian con porcentajes mas elevados de recurrencia y con una mayor mortalidad relacionada con el cáncer.

Miguel P. “Dehiscencia de anastomosis y recurrencia del cáncer colorrectal: una asociación que refuerza el valor pronostico del cirujano en el resultado oncológico”. CIR ESP. 2011; 89 (2): 69-71.

Tirado-Gomez, L. “Epidemiología del cáncer en colon y recto”. Gano Vol. 7 Suplemento 4, 2008. 3-15.