Carcinoma colon y recto

Introducción:

Neoplasias malignas: >

importantes de

enfermedades de colon,

recto y ano.

"Colon, recto y ano." enfermedades médico quirurgicas. Autor: Takeshi Takahashi.

ADENOCARCINOMA DE COLON

Y RECTO.

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CANCER COLORRECTAL

FRECUENCIA

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Después del cáncer pulmonar, el cáncer de colon es la segunda causa de muerte

por cáncer en Estados Unidos; en 2004 ocurrieron 146 940 casos nuevos, y

56 730 decesos se debieron a cáncer colorrectal

Normalmente este tipo de cáncer se observaba en personas de entre 50 y 60

años, en la actualidad se presentan cada vez con más frecuencia entre personas de

40 y hasta de 30.

Hauser, Kasper. Lango, Braunwald. Medicina Interna Harrison´s.

16ª edicion. Editorial. Pág. 3129-3133

Incidencia:

> Europa y Norteamerica

Supervivencia global a 5 años de las personas con carcinoma colorrectal es de 56%

México: > estados del norte de la republica


CARCINOMA DE COLON Y

RECTO.

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Epidemiologia

Raza negra= raza blanca.

> despues de los 50 años

Duplica despues de los 60 años

> en varones por alcohol *

> trabajadores de fabricas de fibras sintéticas.

<fibra >grasas >carnes rojas<micronutrientes.



RECTO.

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RECTO

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FACTORES DE RIESGO

Alimentación: grasa animal

Síndromes hereditarios (herencia

autosómica dominante)

Poliposis del colon

Síndrome sin poliposis (síndrome

de Lynch)

Enfermedad inflamatoria intestinal

Bacteriemia por Streptococcus bovis

Ureterosigmoidostomía

Consumo de tabaco

"Colon, recto y ano." enfermedades

médico quirurgicas. Autor: Takeshi

Takahashi.

CARCINOMA DE COLON Y RECTOFACTORES DE RIESGO: ALIMENTACION

Grasas animales

Una hipótesis es que la ingestión de grasas animales origina una

mayor proporción de anaerobios en la microflora intestinal que

producen la transformación de los ácidos biliares normales en

cancerígenos.

C.S.A Y D.V.A 29/04/11Hauser, Kasper. Lango, Braunwald. Medicina Interna Harrison´s.


CARCINOMA DE COLON Y RECTOFACTORES DE RIESGO: RESISTENCIA A LA

INSULINA

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La cantidad mayor de calorías que caracteriza a la alimentación occidental,

junto con la inactividad física, se ha relacionado con una mayor prevalencia de

obesidad.

Las personas con este problema desarrollan resistencia a la insulina, con

niveles crecientes de ésta en la circulación sanguínea, lo cual origina mayores

concentraciones de factor de crecimiento insuliniforme de tipo I

Este factor de crecimiento parece estimular la proliferación de la mucosa

intestinal.

Hauser, Kasper. Lango, Braunwald. Medicina Interna Harrison´s.


Generalidades:

Crecimiento

incoordinado, autónomo

y excesivo.

Posibilidad de presentar

anaplasia y aneuploidia

Capacidad de invadir tej.

Vecinos y metastatizar.



RECTO.

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Generalidades:

Suele originarse en un

tipo de célula, pero puede

ser pluripotencial, por lo

que en colon se originan

tumores diferentes a

adenocarcinoma.



RECTO.

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Generalidades:

Atipia

Displasia

Carcinoma in situ

Tumores invasores.



RECTO

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Carcinogénesis:

Alteración neoplasica : alteracion en el DNA por factores hereditarios, físicos, químicos o biológicos.

Existen 3 tipos de mutaciones: mutación de genes supresores (p53), genes facilitadores del ciclo celular y genes reparadres del ADN.



RECTO.

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CANCER COLORRECTAL

PATOGENIA (Defectos genéticos)

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EPITELIO NORMAL CARCINOMA

ADENOMA

TEMPRANO

EPITELIO

DISPLASICOADENOMA TARDIO

ADENOMA

INTERMEDIO

METASTASIS

APC

K-RAS

DCC/DPC4

p-53

APC: 80%

DCC: 70%

p-53:75%

Brunicardi, F. Charles. Andersen, K. Dana. Principios de Cirugía, Schwartz.

Octava edición. Editorial McGraw-Hill interamericana. Vol. II. Pág. 1084-1095

Variedades de neoplasias colorrectales malignas:

Adenocarcinoma colorrectal

Carcinoma de celulasescamosas

Carcinoides malignos

Carcinomas de celulastransicionales

Linfomas

Sarcomas

Melanomas



RECTO.

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Frecuencia de distribución anatómica:

Tumores rectales: entre los 4 y

15cm de margen anal, los mas

proximales son colónicos.



RECTO.

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Estudios de detección:

Sangre oculta en heces

Sigmoido o

rectosigmoidoscopia y

colonoscopia.



RECTO.

Cuadro clínico:

Dolor

Sangrado

Obstrucción

Debilidad

Variación de síntomas de acuerdo a su localización:

Síntoma

Lado

derecho

del colon

Lado

izquierdo

del colon

Recto

Dolor Mal definido CólicoEstable, bien

localizado

Obstrucción Infrecuente Frecuente Infrecuente

Sangrado Rojo oscuro

Rojo,

mezclado

con heces

Rojo

brillante

Debilidad Frecuente Infrecuente Infrecuente "Colon, recto y ano." enfermedades médico

quirurgicas. Autor: Takeshi Takahashi.


RECTO.

Estudios diagnósticos y estadificación clínica

PS: sangre oculta en heces,

proctosigmoidoscopia rígida,

sigmoidoscopia flexible,

colonoscopia total, enema en

bario, urografía excretora,

TAC, RM, ultrasonografía

abdominal, USG transrectal,

marcadores tumorales.



RECTO.

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CANCER COLORRECTAL

(Diagnóstico)

Prueba Ventajas

Prueba de sangre oculta fecal Fácil de usar, no invasiva, buena

sensibilidad con pruebas

repetidas, bajo costo.

Sigmoidoscopia Muy sensible para reconocer

pólipos en CI.

Colonoscopia Examina todo el colon, muy

sensible.

Enema de bario con doble

contraste

Examina todo el colon, sensible

a pólipos menores de 1 cm



Pronostico Broders:Apariencia microscópica.

G1: bien diferenciados

G2: moderadamente

diferenciados

G3: pobremente

diferenciados

G4: indiferenciados



RECTO.

Peor

pronostico

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CANCER COLORRECTAL

(TNM)

Villalobos Pérez José de Jesús, Valdovinos Díaz Miguel Ángel, Gastroenterología. 5ta ed, edt: Méndez editores, pag 405-412

CLASIFICACION TNM

T (Tumor)

T0: SIN EVIDENCIA DE TUMOR

T1: CARCINOMA “IN SITU”

T2: INVASION DE LA SUBMUCOSA

T3: INVASION DE LA MUSCULARIS MUCOSA

T4: INVASION A OTROS OTGANOS O PERFORACION AL

PERITONEO

N (Ganglios)

N0: SIN METASTASIS GANGLIONARES

N1: METASTASIS A 1 O 3 GANGLIOS

N2: METASTASIS A MAS DE 3 GANGLIOS

N3: METASTASIS A CADENAS DE GANGLIOS O GANGLIOS

APICALES

M (Metástasis)

M0: SIN METASTASIS

M1: METASTASIS

"Colon, recto y ano." enfermedades

médico quirurgicas. Autor: Takeshi

Takahashi.

Tratamiento quirúrgico:

Cirugía con intención curativa: resecabilidad, radicalidad

Situaciones especiales: en las cuales hay necesidad decolectomía abdominal total con anastomosis ileorrectal;cirugía laparoscópica, ooforectomía profiláctica, pólipos concáncer, carcinoma in situ, carcinoma invasor, obstrucción operforación .

Cirugía con intención paliativa: obstrucción, perforación osangrado.



RECTO.

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CANCER COLORRECTAL

(Tratamiento de colon especifico de cada etapa)

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ETAPA I: El pólipo maligno (T1, N0, M0)

El Tx de un pólipo maligno

es la resección por

completo de forma

endoscópica.

Si es de origen sésil el

pólipo es mejor tratarse

mediante colectomía

segmentaria.

ETAPAS I-II: Carcinoma de colon localizado (T1-3, N0. M0)

Resección quirúrgica

Quimioterapia coadyuvante.

ETAPA III: Metástasis en

ganglios linfáticos (cualquier

T, N1, M0)

Terapéutica coadyuvante



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CANCER COLORRECTAL

(Tratamiento de colon especifico de cada etapa)

ETAPA IV: Metástasis distante

(cualquier T, cualquier N, M1)

•En el carcinoma de esta etapa esta

muy limitada la supervivencia

•Hay que llevar a cabo resección

hepática de metástasis.

•El tratamiento se limita a la paliación.



Tratamiento coadyuvante:

5 fluoruracilo + levamisol

5 fluoruracilo + ácido folínica

(dosis bajas /dosis altas)

Quimioinmunoterapia



RECTO.

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CANCER COLORRECTAL

(Tratamiento rectal local)

El objetivo terapéutico en el tratamiento del cáncer es extirpar el

tumor primario y su aporte linfovascular.

La escisión transanal es excelente para adenomas vellosos del recto que

no son circunferenciales.

La microcirugía endoscópica transanal, para permitir la escisión de

lesiones mas altas en el recto. (15 cm)



Tratamiento quirurgico del cáncer de recto:

Resección abdominoperineal

(operación de Miles)

Cirugía conservadora de

esfinter

Tx. Radical:

Remoción total del mesorrecto



RECTO.

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TRATAMIENTO

COADYUVANTE

DEL CA DE RECTO


Y RECTO

• 5-Fluoruracilo + radiación pélvica

• Selecciona a los pacientes en base a su estadificaciónhistopatológica

• Enteritis posterior a la radiación

• Campo quirúrgico hipóxico

• Irradiación de un neorrecto

QUIMIORRADIACION POSOPERATORIA

"Colon, recto y ano." enfermedades médico quirurgicas. Autor: Takeshi Takahashi. C.S.A Y D.V.A 29/04/11

TRATAMIENTO

COADYUVANTE

DEL CA DE

RECTO


Y RECTO

• Esterilización de la extensión microscópica del tumor

• Esterilización de los ganglios locorregionales con metástasis

• Reducción del volumen tumoral------conservación del esfínter

• Menor volumen de intestino en el campo de irradiación

• Evita irradiar el remante rectal----función adecuada

• Imposibilidad de tratar a pacientes con enfermedad muy localizada o enfermedad metastásica avanzada.

QUIMIORRADIACION PREOPERATORIA


SEGUIMIENTO POSOPERATORIO

Interrogatorio y exploración física

BH y pruebas de función hepática

Antígeno carcinoembrionario

Sangre oculta en heces

TAC

Resonancia magnética—Colon (recidiva distante), Recto (recidivas locales)

Ultrasonografía—metástasis hepáticas


Y RECTO


Enema de bario—recidiva intraluminal 72-97%

Colonoscopia y rectosigmoidoscopia—

recidiva intraluminal y lesiones metacrónicas

Tomografía por emisión de positrones—sitios

de recurrencia tumoral

Laparotomía exploradora—aunada a otros

estudios


Y RECTO SEGUIMIENTO POSOPERATORIO


TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE

METÁSTASIS HEPÁTICAS

Principal sitio de metástasis hematógena

(Sistema portal).

5-Fluoruracilo + leucovorín o irinotecán en px

no resecables

La mediana de supervivencia después de

resección es cercana a los 40 meses


Y RECTO


Los más eficaces de estos agentes

quimioprotectores son la aspirina y otros

antiinflamatorios no esteroideos, ya que se

piensa que suprimen la proliferación celular al

inhibir la síntesis de prostaglandinas.

PREVENCION PRIMARIA

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Carcinoma colon y recto

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