PATOLOGÍA NO TUMORAL DE COLON Y RECTO

PATOLOGÍA NO TUMORAL DE COLON Y RECTO

Dra. Eufemia Vera M.Dra. Eufemia Vera M.Dra. Eufemia Vera M.Dra. Eufemia Vera M.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

DEL COLON

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

DEL COLON

• DIVERTÍCULO

• DIVERTICULOSIS

• DIVERTICULITIS

• DIVERTÍCULO

• DIVERTICULOSIS

• DIVERTICULITIS

RECUENTO HISTÓRICORECUENTO HISTÓRICO

•1849 Cruveilhier

• 1904 Se definen las bases anatómicas de la enfermedad

• 1857 Dr. Habersohn. 1er relato de divertículos

•1859 Jones. Fistulización vesical

• 1907 Mayo. Recomienda tratamiento quirúrgico

• 1914 Case y colaboradores, demuestran los divertículos en Rx

•1849 Cruveilhier

• 1904 Se definen las bases anatómicas de la enfermedad

• 1857 Dr. Habersohn. 1er relato de divertículos

•1859 Jones. Fistulización vesical

• 1907 Mayo. Recomienda tratamiento quirúrgico

• 1914 Case y colaboradores, demuestran los divertículos en Rx

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

• Prevalencia: 35-50% de la población general

• Se relaciona directamente con la edad

• Grupo etario mas afectado: 70-80 años de edad (65%)

• Sexo: no hay predilección

• Mas frecuente en Estados Unidos y Europa occidental

• Relación estrecha con la alimentación.

ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA

•Defectos en la pared del colon

•Disminución de fuerza de la pared colónica

•Aumento de la presión intraluminal

•Sitios de penetración de vasos arteriales

CLINICACLINICA

DIVERTICULOSIS: - 80% asintomáticos - 20% síntomas vagos

ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA - Diverticulitis: 15-20% (90% en sigmoides) - Hemorragias: 15%, mayoría colon derecho

DIVERTICULOSIS: - 80% asintomáticos - 20% síntomas vagos

ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA - Diverticulitis: 15-20% (90% en sigmoides) - Hemorragias: 15%, mayoría colon derecho

CLINICA Enfermedad diverticular complicada:

- Dolor

- Diarrea alternada con constipación

- Nauseas, vómitos

- Rectorragia

- Síntomas urinarios y otros

- Fiebre

CLINICACLINICA

• Distensión abdominal

• Signos de irritación peritoneal

• Hipersensibilidad y masa en cuadrante inferior izq.

• Pérdida de matidez hepática

•Hipotensión

•Taquifitmia

• Distensión abdominal

• Signos de irritación peritoneal

• Hipersensibilidad y masa en cuadrante inferior izq.

• Pérdida de matidez hepática

•Hipotensión

•Taquifitmia

BASES DIAGNOSTICASBASES DIAGNOSTICAS

• Cuadro clínico

• Exámenes de laboratorio

• Radiología simple

contrastada

• TAC

• Proctoscopia. Colonoscopia (Sensibilidad 90%)

•Ultrasonido

• Angiografía selectiva mesentérica

• Gammagrafía con radioisótopos

• Cuadro clínico

• Exámenes de laboratorio

• Radiología simple

contrastada

• TAC

• Proctoscopia. Colonoscopia (Sensibilidad 90%)

•Ultrasonido

• Angiografía selectiva mesentérica

• Gammagrafía con radioisótopos

COMPLICACIONES DE LA DIVERTICULITISCOMPLICACIONES DE LA DIVERTICULITIS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• DIVERTICULOSIS: Médico. Dieta rica en fibra.

• DIVERTICULITIS: - Medidas generales

- Hidratación endovenosa.

- Sonda nasogástrica

- Antibioticoterapia

• DIVERTICULOSIS: Médico. Dieta rica en fibra.

• DIVERTICULITIS: - Medidas generales

- Hidratación endovenosa.

- Sonda nasogástrica

- Antibioticoterapia

Indicaciones absolutas de tratamiento quirúrgico

Indicaciones absolutas de tratamiento quirúrgico

• Complicaciones de la enfermedad diverticular

• Episodios recurrentes de Inf.

• Deterioro clínico

• Incapacidad de excluir Ca.

• Complicaciones de la enfermedad diverticular

• Episodios recurrentes de Inf.

• Deterioro clínico

• Incapacidad de excluir Ca.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• En un solo tiempo: resección del segmento afectado y anastomosis primaria.

• En dos tiempos: Resección del segmento afectado y colostomía terminal, luego cierre colostomía.

• En tres tiempos: Drenaje y colostomía proximal, resección del segmento afectado y luego de cierre de colostomía.

Diagnostico diferencial

• CA de colon perforado

• Colon irritable

• Colitis ulcerosa

• Colitis granulomatosa. Enf. De Crohn

• Colitis isquémica

• Apendicitis aguda

• PROLAPSO

• PROCIDENCIA

• PROLAPSO

• PROCIDENCIA

CLINICACLINICA

• Ant. de estreñimiento y pujo

• Evacuación incompleta ( P. oculto )

• Masa protruyente en ano

• Rectorragia

• Incontinencia fecal y de flatos

• Exudado rectal

• Tenesmo

• Ant. de estreñimiento y pujo

• Evacuación incompleta ( P. oculto )

• Masa protruyente en ano

• Rectorragia

• Incontinencia fecal y de flatos

• Exudado rectal

• Tenesmo

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

• Clínica

• Defecografía

• Endoscopia

• Enema Baritado

• Manometría

• Clínica

• Defecografía

• Endoscopia

• Enema Baritado

• Manometría

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Abdominal

• Perineal