ANATOMÍA DE COLON, RECTO Y ANO

UCVESCUELA DE MEDICINA

HUMANA “DR EDMUNDO DE DIOS

”

Por: Miluska Del Castillo Medina

• Penúltima porción del tubo digestivo

• Tubo muscular

• Válvula ileocecal Ano

• Formada por:– Ciego– Colon– Recto– canal anal

COLON• Longitud: 150cm

• Extensión: Íleon terminal al recto

• Carece de vellosidades mucosas

• Diámetro: en su origen (74 cm)

• Muscular externa forma tres

tenias

Porciones:

• Ciego

• Colon Ascendente

• Colon transverso

• Colon descendente

• Sigmoides

• Ampolla rectal

CONFIGURACIÓN

Afuera hacia adentro :

• Serosa

• Muscular

• Submucosa

• Mucosa

La capa muscular está

compuesta de fibras

circulares internas y

externas

Apéndices epiploicos:Pequeñas bolsas de peritoneo visceral

rellenas de grasa unidas a la tenia colica que se

extienden a todo lo largo de colón.

Pueden sufrir infarto o torsiónPueden ocultar un divertículoSe ligan sin tracción

• 1a porción del intestino grueso. • Ubicado en FID• En su continuación a colon

ascendente pasa de intra a retroperitoneal.

• Válvula ileocecalsitio donde el íleon terminal desemboca en el ciego. • Su función es posiblemente

retrasar el progreso del contenido intestinal hacia el intestino grueso.

CIEGO

• Apéndice vermiforme: divertículo u órgano

vestigial que aparece en el sector del ciego.

• Longitud variable (2-15 cm, como promedio 9 cm).

• Posición ventromedial al ciego.

•Fijo y cubierto por peritoneo

•Movible en el 37%

•Velo de Jackson: fina membrana vascular y tejido conjuntivo que cubre la superficie anterior del colon ascendente desde el ciego hasta la flexura derecha.

•Gotera paracólica derecha

•Desde el ciego hasta la flexura cólica derecha • impresión cólica en la cara inferior

del hígado• formación el ligamento hepatocólico

COLON ASCENDENTE

Flexura cólica derecha flexura cólica izquierda

Ángulo hepático•Superficie inferior del lóbulo hepático derecho

Ángulo esplénico•Superficie posteroexterna del Bazo•Ligamento frenocólico Izquierdo

Su borde de inserción pasa a lo largo de la cabeza y cuerpo del páncreas.

COLON TRANSVERSO

• Su fusión con el omento mayor determina sus relaciones anatómicas:

hígado, estómago, porción descendente

del duodeno, páncreas, bolsa omental, bazo.

•A nivel del hipocondrio, flanco y fosa lumbar izquierda, junto al borde lateral del riñón izquierdo.

•Es fijo

•En cresta iliaca se continua con colon sigmoides

•Gotera paracólica izquierda

•El peritoneo cubre la cara anterior y lados del colon descendente es considerada retroperitoneal

COLON DESCENDENTE

• El colon progresivamente se inclina hacia la línea media para continuarse con el colon sigmoideo.

• El colon hace una especie de “S” antes de continuarse con el recto a nivel de S3.

• El mesocolon sigmoideo se relaciona por detrás con órganos de la cavidad pélvica: el uréter, el músculo piriforme y la arteria ilíaca interna.

SIGMOIDES

La parte derecha del intestino grueso recibe ramas de la arteria mesentérica superior.

A partir de la mitad del colon transverso, la parte izquierda recibe ramas de la arteria mesentérica inferior: 1) arteria cólica izquierda2) arterias sigmoideas 3)la rama terminal es la arteria rectal superior.

Las ramas de la mesentérica superior e inferior se anastomosan en el colon transverso.

IRRIGACIÓN DEL INTESTINO

Las venas llevan un curso análogo al de las arterias y van a confluir en la vena mesentérica inferior, que se une a la esplénica y mesentérica superior para formar la vena porta hepática.

DRENAJE DEL INTESTINO

Doble: intrínseco y extrínseco.

El sistema nervioso intrínseco: •Plexo Entérico, constituido por:El Plexo submucoso (de Meissner) sensitivoEl plexo Mientérico (de Auerbach) peritaltismo intestinal (motor)

•El sistema nervioso extrinseco:Fibras parasimpaticas (nervio vago) activan el peritaltismoFibras simpaticas (región toracolumbar) inhiben contracciones intestinales.

INERVACIÓN DEL INTESTINO

Pueden encontrar pequeños ganglios linfáticos

(epicólicos).

A lo largo del borde del colon transverso se ubican los ganglios paracólicos. A partir de estos, son posibles tres vías linfáticas:1.Vía derecha2.Vía media3.Vía izquierda

LINFÁTICOS DEL INTESTINO

RECTO Y CANAL ANAL

• Segmento terminal del tubo digestivo, desprovisto de meso y alojado en la concavidad del sacro.

• Mide de 12 a 15 cm

• Distensible y ancho, sin apendices epiploicos.

• Se extiende entre el asa sigmoide y el ano.

• Límite superior: S3• Límite inferior: línea pectínea.

RECTO

1. Musculatura lisa:– Circular interna– Longitudinal externa (engrosamiento en cara posterior y anterior

2. Relaciones peritoniales:– Recto sup.- cubierto en cara anterior y lateral– Recto medio.- en cara anterior– Recto inf.- sin cubierta

2.a Relaciones anteriores:– Mujer: cervix, pared vaginal posterior– Hombre: vejiga, vesìculas seminales, prostata y conducto deferente

2.b Relaciones posteriores: vasos sacros medios y raices de plexo medio

• Extremo terminal del TD

• Mide: 2-3 cm

• Se halla en el surco longitudinal que divide las nalgas.

• Línea pectinea unión mucocutanea

• La mucosa, o capa de revestimiento interno del ano, tiene tres partes (interno externo): – la glandular– la transicional– la escamosa se continúa con la piel del periné.

CANAL ANAL

• El aparato esfinteriano del ano comprende 3 grupos musculares:

• Tiene tres haces:- Ileocoxigeo- Pubocoxigeo- Puborectales

• Se completa hacia atrás con el músculo isquiocoxigeo.

El esfinter interno (involuntario ): engrosamiento de las fibras musculares circulares del recto, el límite inferior de este músculo corresponde a la línea Blanca de Hilton.

El esfinter externo(voluntario ): Comprende tres grupos de fibras: subcutaneo, superficial y profundo.

El elevador del ano: Forma un embudo insertado en la pelvis, confluyendo hacia el recto.

EL APARATO ESFINTERIANO DEL ANO

Hemorroidal superior: Rama

terminal de la mesentérica inferior.

Hemorroidal media: Rama de la

hipogástrica.

Hemorroidal inferior: Rama de la

pudenda interna.

Sacra media: rama inferior de la

aorta – emite ramas a la prte

inferior

IRRIGACIÓN DEL RECTO

Venas hemorroidales superiores, que nacen en elplexo hemorroidal superior o interno, situado a nivel de la submucosa de la porción superior delcanal anal. desembocan en la vena mesentérica inferior.

Venas hemorroidales medias drenan la sangre de las proximidades del canal anal desembocanen la vena hipogástrica.

Venas hemorroidales inferiores, drenan la sangre del plexo hemorroidal externo en la porción inferior del canal anal a nivel de los márgenes del ano desembocan en la vena pudenda interna y vena hipogástrica.

DRENAJE DEL RECTO

drenaje venoso rectal :

2 sistemas diferentes:

El sistema hemorroidal superior que drena en el sistema venoso portal.El sistema de venas hemorroidales medias e inferiores que son tributarlas del sistema cava.

Simpática: Plexo presacro o nervio hipogástrico, que a su vez da origen a los plexos pelvianos y que acompañan en su trayecto inicial a la hemorroidal superior, pero luego se separan.

Parasimpática: Plexo sacro, proviene del parasimpático sacro y sus ramas se unen a los plexos pelvianos, que llevan el simpático, pudiendo lesionarse (nervios erectores) en la resección abdómino-perineal de recto.

INERVACIÓN DEL RECTO

Lateralmente: A lo largo de los vasos hemorroidales medios, en cada lado hacia los ganglios ilíacos internos, en la correspondiente pared lateral de la pelvis.

Hacia abajo: A través de los ganglios linfáticos para-rectales, en el dorso del recto y a lo largo de los plexos linfáticos, en la piel anal y perianal, los esfínteres anales y la grasa isquiorectal, para alcanzar evenyualmente a los ganglios inguinales.

Vías cortas: Ganglios de Gerota, en la concavidad del sacro.

LINFÁTICOS DEL RECTO

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

• Los divertículos del colon son herniaciones de la mucosa y submucosa a través de la capa muscular.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

• Se desconoce la etiología, se asocia a falta de fibra en la dieta y aumento de la presión intra luminal entre segmentos.

• Son divertículos de pulsión y por carecer de una capa muscular son considerados falsos divertículos.

• No existe predilección por sexo. Hombre = Mujer.• Frecuencia aumenta a medida que aumenta la edad, 35

anos en adelante.• Afecta mas frecuentemente el colon de menor

diametro ( Sigmoides)

ENFERMEDAD DIVETICULAR DEL COLON

COMPLICACIONES

DIVERTICULITIS AGUDA

SANGRADO DIGESTIVO BAJOEs la causa mas frecuente de sangrado digestivo bajo en adultos.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON.DIVERTICULOS

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

1. DIVERTICULITIS AGUDA

• Complicación producida por la perforación de un divertículo colonico, que produce una infección extraluminal peridiverticular, generalmente confinada por las defensas naturales del organismo (PERIDIVERTICULITIS).

• El enclavamiento de un coprolito a nivel del cuello del divertículo puede producir distensión brusca del mismo por la migración de polimorfonucleares y el desarrollo de la cascada inflamatoria facilitando la perforación .

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON. DIVERTICULITIS AGUDA

ANAMNESIS EXAMEN FISICODolor abdominal súbito

especialmente en CI Izquierdo.Nausea y vómitosFiebre de 38.5Distensión abdominal.Paro de evacuaciones o diarrea

con sangre.Dolor supra púbico o disuria si la

inflamación afecta a la vejiga por contigüidad.

• Masa abdominal blanda producto del íleo adinámico con materia fecal y gas en su interior.

• Dolor abdominal en C Inf Izq.• No signos de irritación

peritoneal.• Contractura abdominal

voluntaria.• Leucocitosis (laboratorial)

ENFERMEDAD DIVERTICULAR COLONDIVERTICULITIS AGUDA

• EVALUACION INICIAL

– Anamnesis y examen físico.– Hemograma.– Examen general de orina– Rayos X simple de abdomen de Pie y acostado

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLONDIVERTICULITIS AGUDA

• COMPLICACIONESAbsceso.Fistula.Obstrucción.Perforación libre.

DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADAABSCESO

DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA

• Absceso: Se sospecha al aumentar el dolor abdominal, fiebre elevada de 40 grados centígrados y masa abdominal

• Fistula: Se sospecha por la presencia de fecaluria o neumaturia.

• La fistulización puede producirse hacia estructuras vecinas– Vejiga : la mas frecuente.– Útero.– Vagina.– Uréter.

DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA

Obstrucción: Inicialmente es parcial pero la fibrosis que se produce en episodios recurrentes de diverticulitis aguda produce obstrucción completa y se manifiesta con un cuadro de obstrucción intestinal.

Perforación libre: Produce peritonitis purulenta o fecal generalizada, que ponen en riesgo la vida del paciente.

DIVERTICULITIS AGUDA.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

• Síndrome de Colon irritable.• Enfermedad inflamatoria intestinal.• Cáncer de Colon.• Colitis isquémica.• Obstrucción intestinal.• Enfermedades ginecológicas y urológicas.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON.COLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE

DIVERTICULOS

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON.Investigacion diagnostica

• Colon por enema con doble contraste puede revelar:

– Engrosamiento de la pared colonica.– Estrechez intraluminal.– Extravasación (Fistulas).– Efecto de Masa.– Otros divertículos.

PATOLOGIA QUIRURGICA DE COLON.POLIPOS DEL COLON.

Es toda masa circunscrita de tejido, que nace de la mucosa hacia la luz del intestino.

PATOLOGIA QUIRURGICA DEL COLONPOLIPOS DEL COLON

– INFLAMATORIOS.• Linfoides.• Endopolipos- cuci.

– HAMARTOMATOSOS.• Juveniles.• Sindrome de Peutz Jeghers

– NEOPLASICOS– Hiperplasicos.– Adenoma Tubular.– Adenoma Velloso.– Adenoma tubulovelloso.

POLIPOS DEL COLON.

• Pólipos Inflamatorios• Son pólipos no verdaderos o pseudopolipos.• Se relacionan con enfermedades inflamatorias

del intestino.– Colitis ulcerosa.– Enfermedad de Crohn.– Disentería basilar crónica.

POLIPOS DEL COLON.POLIPOS HAMARTOMATOSOS

Poliposis Juvenil

Son pólipos benignos, producidos por dilataciones quísticas de las estructuras glandulares y estroma fibroblastica de la lamina propia, que se localizan en Colon, intestino delgado o estomago

Generalmente son solitarios .Son la causa mas común de Sangrado digestivo bajo en niños.

Son complicaciones frecuentes:Sangrado Digestivo bajo y la invaginación intestinal

POLIPOS DEL COLON.POLIPOS HAMARTOMATOSOS

• Sindrome de Poliposis Juvenil multiple

– Se hereda en forma autosomica dominante con alta penetrancia que conlleva un alto riesgo para desarrollar cáncer gastrointestinal o extraintestinal.

– Se pueden localizar mas comúnmente en colon pero pueden afectar todo el aparato gastrointestinal

– Son múltiples y se ha observaba en un 50% de los casos mutaciones del gen supresor del tumor SMAD4.

POLIPOS DEL COLONINVAGINACION INTESTINAL

POLIPOS DEL COLONPOLIPOS HAMARTOMATOSOS

• Síndrome de Peutz Jeghers– Se hereda en forma autosomica dominante y se ha

relacionado con mutaciones genéticas del gen supresor STK11.

– Se caracteriza por la presencia de pólipos hamartomatosos en tracto intestinal e hiperpigmentacion de la mucosa oral, labios y dedos.

– Tiene potencial de malignizacion para cáncer gastrointestinal, aparato reproductor femenino, vía biliar, páncreas, tiroides y mama.

POLIPOS DEL COLON.SINDROME DE PEUTZ JEGHER

POLIPOS DEL COLON.POLIPOS NEOPLASICOS.

• Pólipos Hiperplasicos.– Son los pólipos mas frecuentes del colon y 90% de

ellos son de 3mm.– Se caracterizan por tener células que muestran

dismaduracion e hiperplasia y su apariencia histológica es aserrada.

– Son benignos sin potencial neoplasico.– Aunque algunos adenomas aserrados se han

relacionado con cáncer de colon derecho especialmente en ancianas fumadoras.

POLIPOS DEL COLONPOLIPOS NEOPLASICOS

EPITELIALES NO EPITELIALES

• Adenoma tubular• Adenoma tubulo-velloso.• Adenoma Velloso

• Hemangioma• Lipoma• Leiomioma• Neurofibroma.

POLIPOS DEL COLON.POLIPOS NEOPLASICOS EPITELIALES

• Adenoma Tubular– Usualmente pediculados.– Poseen histología de tipo glandular.– Tamaño de 0.5 a 2 cm de diámetro.

• .

• Adenoma Velloso.– Usualmente son pólipos sésiles.– Poseen histología de tipo arborizante– Tienen alto potencial de Malignidad ( 40%)– Tamaño de 2 a 10 cm de diámetro

POLIPOS DEL COLON.ADENOMA VELLOSO

ZONA CON CAMBIOS DE ATIPIA Y DISPLASIA

POLIPOS DEL COLON.DIAGNOSTICO

• Por la afección al aparato gastrointestinal, no solo del colon se deberá indicar también:

• Transito Intestinal.• Endoscopia digestiva alta.• Colonoscopia

SECUENCIA POLIPO CANCER.HIPOTESIS

• 30% de los pólipos de colon sincrónicos con cáncer.• Pólipos grandes ( 2 cm)tienen mayor riesgo a

desarrollar cáncer.• La característica histológica es importante: los

adenomas vellosos tienen mayor riesgo a desarrollar cáncer.

• 100% de los pacientes con Poliposis Adenomatosa familiar desarrollan cáncer.

• Invasión mas allá de la Muscularis mucosa: Cáncer invasivo

SECUENCIA POLIPO - CANCER

• Pólipo mayor de 1 cm

– 2.5% riesgo de cáncer en 5 anos.– 8% de riesgo de cáncer en 10 anos.– 24% de riesgo de cáncer en 24 anos

ADENOCARCINOMA DE COLON

• Es el tumor mas frecuente .• El cáncer de colon es mas frecuente en la

mujer.• El cáncer de recto es mas frecuente en el sexo

masculino.• Mas frecuente después de los 50 anos.• La forma familiar y hereditaria aparece en la

tercera década de la vida.

ADENOCARCINOMA DE COLON.FACTORES AMBIENTALES

• Dieta– .Grasas animales no saturadas.– Aceites vegetales altamente saturados

( Polisaturados).– Dieta baja en fibra.– Alimentos ahumados o preservados.– Consumo de alcohol?

ADENOCARCINOMA DE COLON.

LOCALIZACION.

ADENOCARCINOMA DE COLON.

VIAS DE DISEMINACION.• Via hematogena: higado, pulmon y hueso.• Via Linfatica.• Diseminacion por contiguidad.• Siembra gravitacional:– Signo de Bloomer– Tumor de Krukemberg

ADENOCARCINOMA DE COLONGRUPO DE ALTO RIESGO

Mayor de 50 anos,Condiciones pre malignas

Enfermedad de Crohn de 20 anos de evolución.Poliposis adenomatosa familiar.Síndrome de cáncer de colon no poliposico

hereditario ( Enfermedad de Linch)Colitis Ulcerosa mayor de 10 anos de evolución.Historia previa de pólipos colonicos.

Historia familiar de cáncer o de pólipos.

ADENOCARCINOMA DE COLON.CONDICIONES PREMALIGNAS

• Colitis Ulcerosa– Incidencia de cáncer en pancolitis de 1%/ ano

después de 10 anos.– Riesgo de cáncer si hay displasia es de 30%.

• Enfermedad de Crohn.– Incidencia de cáncer 7% en 20 anos.– Menor potencial de malignización que Colitis

Ulcerosa.

ADENOCARCINOMA DE COLON.DIAGNOSTICO

• Estudios contrastados.• Enema baritado con doble contraste• 90% de sensibilidad en pólipos mayores de 1

cm.• Enema baritado simple.• Sensibilidad de un 40%para pólipos.

ADENOCARCINOMA DE COLON.COLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE

ADENOCARCINOMA DE COLON.DIAGNOSTICO

• Colonoscopia.– Es el estandar de oro para el diagnostico de Cáncer

de Colon y permite además la toma de biopsia.– Permite la inspección de todo el colon, para excluir

pólipos o cáncer sincrónico (3%) o metacromo.– Es lo mejor para pólipos menores de 1 cm.– Puede ser terapéutica.– Complicaciones mayores solo se presentan en

menos del 0.2% ( Perforación).

ADENOCARCINOMA DE COLON.DIAGNOSTICO

COLONOSCOPIA

ADENOCARCINOMA DE COLON.PRONOSTICO Y SOBREVIDA

• Clasificación de Dukes.• A. No va mas allá de la Muscularis propia.• B. – B1 Sobrepasa la Muscularis Propia.– B2 Invade la serosa libre.

• C – C1 Ganglios epicolicos tomados.– C2 Ganglios pericolicos tomados.

• D Metastasis a distancia