Pólipos de Colon y RectoCatalina Guajardo M - IMQ II

ÍndiceIntroducción!

Anatomía!

Definición de Pólipos!

Etiología!

Clasificaciones!

Clínica!

Diagnóstico!

Tratamiento!

Conclusión!

Bibliografía

IntroducciónEs una terminología clínica o una descripción

macroscópica para denominar un tumor o crecimiento localizado que protruye desde la pared hacia la luz

intestinal. Se trata de una definición independiente de las características histológicas. Según la superficie de fijación

pueden ser pediculados o sésiles. El número puede ser muy variable, cuando la presencia de pólipos es reducida suelen ser esporádicos y si el número es muy elevado se

habla de poliposis intestinal. Se clasifican según su histología en neoplásicos y no neoplásicos

Anatomía

Anatomía

Definición de Pólipo

- Se denomina pólipo intestinal a todo tumor circunscrito que

protruye!desde la pared a la luz intestinal.!

- Según la superficie de fijación a la pared intestinal,!

los pólipos pueden ser pediculados o sésiles. Según el número de!

lesiones se clasifican en únicos o múltiples; cuando el número es muy!

elevado se habla de poliposis intestinal.!

Definición de Pólipo

- Su localización más frecuente es el intestino grueso,!

también pueden hallarse en cualquier otro sector del tubo digestivo.!

- Adenomas: 67% —> Neoplásico!   - Hiperplásicos 11%! - Miscelaneos 22%!

Pólipos inflamatorios, juveniles, mucosos,!hamartomatosos y otras lesiones no mucosas.

EtiologíaLos pólipos se forman cuando las células normales crecen y se reproducen de forma anormal. Estas células pueden producir células nuevas aún cuando éstas no sean necesarias. Los médicos no siempre saben por qué algunas personas presentan pólipos, pero saben quién tiene riesgo de presentarlos. Entre los factores de riesgo están:!

! •! Edad. La mayoría de las personas con pólipos tienen más de 50 años. !

! •! Grupo étnico. Los afroamericanos presentan pólipos con mayor frecuencia que otros grupos. !

! •! Antecedentes familiares. Los pólipos, el cáncer de colon y otras enfermedades del colon generalmente vienen de familia. !

! •! Estilo de vida sedentario. La inactividad hace que la digestión sea más lenta y que la materia fecal permanezca más tiempo en el colon. Un aumento en la exposición a la materia fecal favorece la formación de pólipos. !

! •! Tabaco y alcohol. Fumar y tomar alcohol en exceso incrementan de manera significativa el riesgo de desarrollar pólipos y cáncer de colon. !

! •! Obesidad. Tener un sobrepeso de 15 kg favorece el crecimiento de células adicionales en el colon y recto. !

! •! Mutaciones genéticas hereditarias.

Pólipos Adenomatosos

•Neoplasias intraepiteliales (bajo a alto grado)!

•Lesiones preneoplásicas !•Lesiones pequeñas pediculadas a

grandes neoplasias, usualmente sésiles.!

• 20-30% en <40 años!• >60años:40-50%!

• Hombres= Mujeres!• Predisposición familiar!

• Displasia epitelial!• Crecimiento lento!• Adenoma plano!

Pólipos Adenomatosos

• Adenoma tubular (90%)!

(pediculados)!• Adenoma velloso

(papilar) (1%)!(sésiles)!

• Adenoma tubulovelloso (5-10%)

Adenoma Tubular

Adenoma Tubular

• Mayoría en colon, también!en estómago e

ID!• 50% Únicos.!

• Raro > 2,5 cm.

Adenoma Velloso

•Recto y colon

rectosigmoide!•Sésiles,

hasta de 10cm

Riesgo de Malignidad

• Tamaño !• Arquitectura histológica!

• Severidad de la displasia epitelial.!!

– Cáncer es raro en adenomas tubulares < 1 cm de diámetro.!– El riesgo de cáncer es alto (aproximadamente 40%) en!

adenomas sésiles vellosos de > 4 cm de diámetro.!– Displasia severa, cuando está presente, es a menudo!

encontrada en áreas vellosas.!• Tratamiento: resección completa.

Pólipos Hiperplásicos!

• 11% de los Pólipos!• > 50% en rectosigmoides.!

• 6°< 7° década > 60 años en 50%!• Sin potencial maligno excepto!

en sd poliposis hiperplásica!• < 5mm!

• Superficie lisa, suave, en vértices!de pliegues mucosos.!

• Únicos o múltiples mayoría.!

Pólipos Hamartomatosos

• Malformaciones de glándulas y estroma.!• Esporádicos o Sd.

Genéticos.!• Pólipo juvenil.!

• Pólipos de Peutz-Jeghers.

Pólipo Juvenil o de Retención

• Únicos, sin potencial!maligno.!

• < 5 años.!• 80% en recto.!

• 1a 3 cm, redondeados,!lisos o levemente!

lobulados, con tallo de!hasta 2 cm.!

• Sd Poliposis juvenil (50-!100).

Pólipos de Peutz-Jeghers

• Pólipos hamartomatosos!

epitelio de la mucosa,!lámina propia y muscular

de!la mucosa.!

• Únicos o múltiples (Sd).!• Intestino delgado, colon

y!estómago.

Pólipos Clínica

La mayoría se detecta en el transcurso de!colonoscopias indicadas por motivos diversos.!

En los casos sintomáticos,!la presencia de anemia por pérdidas de sangre oculta en!

heces y rectorragia.!Los adenomas localizados en el recto, a menudo adenomas!

vellosos en pacientes de edad avanzada, suelen manifestarse!con tenesmo y emisión rectal de sangre y moco (seudodiarrea). En!ocasiones, los adenomas vellosos liberan cantidades elevadas de!

moco rico en potasio que pueden conducir a hipopotasemia y alcalosis!

metabólica.

Diagnóstico

Colonoscopía: 15% de las lesiones menores de 1 cm puede pasar desapercibido!

Enema Opaco con doble contraste!

TAC!

RMN

Tratamiento- Polipectomía endoscópica"- Resección quirúrgica"- Seguimiento cada 3 años

Complicaciones

Los pólipos pueden causar sangrado, pueden provocar una obstrucción intestinal y además, puede desarrollar un cáncer de colon.

Prevención• Consumir más calcio y ácido fólico. Se ha demostrado que estos minerales disminuyen el tamaño y número de pólipos. Entre los alimentos ricos en calcio se encuentran la leche, el queso y el brócoli. Entre los alimentos ricos en ácido fólico se encuentran el garbanzo, el frijol o judía y la espinaca. • Consumir menos grasas. Limite grasas saturadas de origen animal, como la carne roja. • Consumir más frutas,vegetales y cereales integrales. La fibra acelera el tránsito del alimento por el colon y reduce el tiempo que el colon está expuesto a sustancias dañinas. • Ejercítarse diariamente. El ejercicio también acelera el tránsito del alimento por el colon. • No consumir mucho alcohol. Tomar más de una copa de alcohol al día en el caso de la mujeres, y más de dos en el caso de los hombres, incrementa el riesgo de desarrollar cáncer de colon. • Dejar de fumar. Si no puede dejarlo, al menos disminuya su consumo. • Bajar de peso. La grasa corporal favorece el crecimiento de células en el colon. !

Síndrome de Poliposis Intestinal

Los síndromes polipósicos comprenden un grupo de condiciones en las que se desarrollan

numerosos pólipos gastrointestinales .!La mayor parte de estas condiciones son

hereditarias y presentan un riesgo elevado de CCR. !

Es frecuente la coexistencia de manifestaciones extraintestinales y una mayor

incidencia de cánceres en otros órganos.

Poliposis Adenomatosa Familiar Clásica

Autosómica Dominante !

Cientos a miles de pólipos adenomatosos en el colon!

Prevalencia de 3 casos por 100.000!

Suelen aparecer en la 2da y 3era década de la vida !

Los síntomas más frecuentes son rectorragia o!

hematoquecia, dolor abdominal y diarrea.

Poliposis Adenomatosa Familiar Clásica

Se diagnostica por colonoscopía y genéticamente buscando mutaciones en el gen supresor APC en el cromosoma 5!

Cuando ya se tiene el diagnóstico hacer examen de fondo de ojo, gastroduodenopatía, etc.!

El adenocarcinoma colorectal es inevitable si no hay tratamiento !

Tratamiento: Colectomía, AINES, Colonoscopías cada 6 meses . !

Poliposis adenomatosa asociada a mutaciones en el gen MYH

Autosómico Recesivo !

Alto riesgo de CCR!

Mayor incidencia en la porción ascendente!

Se inicia a los 40 años de edad!

Colonoscopía examen de elección, empezar a los 20 - 30 años !

El diagnóstico definitivo es la demostración de las mutaciones en el gen MYH

Síndrome de Peutz-JeghrsAutosómico Dominante!

Múltiples pólipos hamartomatosos gastrointestinales, más frecuentemente en el intestino delgado y presenta una hiperpigmentación mucocutánea característica bucal!

Mutación en el gen STK11 en el cromosoma 19!

Riesgo de cáncer digestivo como extradigesivo!

Aparecen más frecuentemente a los 20 años!

Tratamiento: Polipectomía a los pólipos mayores a 5mm y colectomía

Poliposis Juvenil

Autosómica Dominante!

Se encuentran fundamentalmente en el colon!

Mutación en el gen SMAD4!

Aparecen en la primera década de la vida !

Se presenta con rectorragia y dolor abdominal!

Polipectomía, Colectomía y Gastrectomía

Poliposis Hiperplásica

Es poco frecuente!

Etiología desconocida!

Se diagnostican con más de 20 pólipos a lo largo del colon, se presentan principalmente en el colon ascendente!

Alto riesgo de CCR!

Se presenta a los 50 - 60 años!

Tratamiento polipectomía > a 5mm!

Colonoscopía desde los 40 años cada 5 años

Conclusión

BibliografíaFarreraz Rozman 17° Ed!

Tratamiento de las Enfermedades Gastroenterológicas 3º Ed!

http://www.clevelandclinic.org/health/sHIC/html/s5646.asp!

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000266.htm!

CARDONA VILLAMIZAR, Héctor José; OTERO REGINO, William; FORERO PINEROS, Elías Alfonso and GUTIERREZ CEBALLOS, Oscar. Significado de los pólipos en colon distal, en una población de un país en vía de desarrollo

Por su atención,!¡Muchas Gracias!