Otras Enfermedades Otras Enfermedades de Colon Y Rectode Colon Y Recto

Dr. Danilo UreñaDr. Danilo Ureña

Prolapso Rectal Prolapso Rectal (Procidentia)(Procidentia)

ETIOLOGIAETIOLOGIA Puede incluir toda la mucosa rectal hasta Puede incluir toda la mucosa rectal hasta

todo el grosor del recto y colon sigmoide.todo el grosor del recto y colon sigmoide. Algunos mecanismos incluyen aumento de la Algunos mecanismos incluyen aumento de la

presion abdominal, disminucion del soporte presion abdominal, disminucion del soporte pelvico y perineal.pelvico y perineal.

Etiologias incluyen: constipacion cronica, Etiologias incluyen: constipacion cronica, tumor colonico y colon sigmoide redundante.tumor colonico y colon sigmoide redundante.

Pobre fijacion del recto al sacro, diatesis de Pobre fijacion del recto al sacro, diatesis de los musculos elevadores y anus patulus.los musculos elevadores y anus patulus.

Se asocia a prolapso de organos pelvicos.Se asocia a prolapso de organos pelvicos. Enfermedades neurologicas como Sx. cauda Enfermedades neurologicas como Sx. cauda

equina y lesiones del cordon espinal.equina y lesiones del cordon espinal. Schistosomiasis y menos frecuente los Schistosomiasis y menos frecuente los

asociados al Sx Marfan y al Sx de Ehlers-asociados al Sx Marfan y al Sx de Ehlers-Danlos.Danlos.

HALLAZGOS CLINiCOS Y DIAGNOSTICOHALLAZGOS CLINiCOS Y DIAGNOSTICO > mujeres mayores (nuliparas)> mujeres mayores (nuliparas) Recto: hemorragia, dolor, masa, prurito. Recto: hemorragia, dolor, masa, prurito.

Constipacion o incontinencia.Constipacion o incontinencia.

Raramente: prolapso gangrenoso, Raramente: prolapso gangrenoso, evisceracion transanal.evisceracion transanal.

Tacto rectal provee un examen del tono del Tacto rectal provee un examen del tono del esfinter anal y de la contraccion de los esfinter anal y de la contraccion de los musculos voluntarios.musculos voluntarios.

Anoscopia es importante en el DDx.Anoscopia es importante en el DDx. Valoracion pelvica completa en las mujeres.Valoracion pelvica completa en las mujeres. Valoracion de los nervios pudendos.Valoracion de los nervios pudendos. Defecografia: valora prolapsos ocultos.Defecografia: valora prolapsos ocultos.TRATAMIENTOTRATAMIENTOCorreccion de la constipacion dispositivos de Correccion de la constipacion dispositivos de

soporte pelvico. La cirugia es la parte soporte pelvico. La cirugia es la parte principalprincipal

Sx Ulcera Rectal SolitariaSx Ulcera Rectal Solitaria Patogenesis no clara, pb/ multifactorial. Patogenesis no clara, pb/ multifactorial.

(trauma local o isquemia)(trauma local o isquemia)

CLINICACLINICA M = H. Los Sx pueden incluir hemorragia M = H. Los Sx pueden incluir hemorragia

rectal, constipacion o diarrea, rectal, constipacion o diarrea, incontinencia, tenesmo, mucosidades y incontinencia, tenesmo, mucosidades y sensacion de defecacion incompleta. Un sensacion de defecacion incompleta. Un 26% pueden ser asintomaticos.26% pueden ser asintomaticos.

Dx = sigmoidoscopia.Dx = sigmoidoscopia. Clasicamente en la pared rectal anterior a Clasicamente en la pared rectal anterior a

5-10cm del margen anal.5-10cm del margen anal.

DDx: cancer invasivo, Enf. Crohn, AINES, DDx: cancer invasivo, Enf. Crohn, AINES, ulcera infectada. Dx histopatologicoulcera infectada. Dx histopatologico

Tx: px asintomaticos no requieren tx, Tx: px asintomaticos no requieren tx, pueden curar espontaneamente.pueden curar espontaneamente.

1.1. Medicaciones Topicas: glucocorticoides y Medicaciones Topicas: glucocorticoides y sulfasalazina en enema. 5-sulfasalazina en enema. 5-aminosalicilato. (enema de sucralfato)aminosalicilato. (enema de sucralfato)

2.2. Modificaciones del la rutina con Modificaciones del la rutina con suplementos de fibra: 50% pxsuplementos de fibra: 50% px

3.3. Biofeedback: corregir el piso pelvico, Biofeedback: corregir el piso pelvico, orientar al paciente sobre parar los orientar al paciente sobre parar los laxantes, sujpositorios y enemas.laxantes, sujpositorios y enemas.

4.4. Cirugia: rectopexia, colectomia Cirugia: rectopexia, colectomia sigmoidea y rectopexia.sigmoidea y rectopexia.

Ulceras Colonicas no Ulceras Colonicas no EspecificasEspecificas

Benignas, poco comunes y causa Benignas, poco comunes y causa desconoscida.(isquemia, diverticulosis desconoscida.(isquemia, diverticulosis cecal y enf. Acido peptica. IRC y trasplante cecal y enf. Acido peptica. IRC y trasplante renal, Sx Churg-Strauss, Granulomatosis de renal, Sx Churg-Strauss, Granulomatosis de Wegener, Enf. Behcet, Crioglobulinemia Wegener, Enf. Behcet, Crioglobulinemia esencial)esencial)

> mujeres y a cualquier edad.> mujeres y a cualquier edad. > colon proximal, virtualmente todas son > colon proximal, virtualmente todas son

solitarias y se localizan en la parte solitarias y se localizan en la parte antimesenterica del colonantimesenterica del colon

CLINICACLINICA Dolor abdominal y sangrado.Dolor abdominal y sangrado.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Colonoscopia, enemas contrastados Colonoscopia, enemas contrastados

con bariocon bario La base del Dx es el DDx Crohn, Tb, La base del Dx es el DDx Crohn, Tb,

E. histolytica, CMV y Salmonella E. histolytica, CMV y Salmonella Typhi.Typhi.

TXTX Conservador y cirugia.Conservador y cirugia.

ULCERAS COLONICAS TIPO DIEULAFOYULCERAS COLONICAS TIPO DIEULAFOY

Originalmente descrita en el estomago, se Originalmente descrita en el estomago, se han descrito lesiones identicas en otros han descrito lesiones identicas en otros organos gastrointestinales.organos gastrointestinales.

ULCERAS ESTERCORALESULCERAS ESTERCORALES

Poco comunes y son causadas por la presion Poco comunes y son causadas por la presion (necrosis) de la mucosa causada por el (necrosis) de la mucosa causada por el efecto directo de una masa fecal. Asxefecto directo de una masa fecal. Asx

COLITIS LINFOCITICA Y COLITIS LINFOCITICA Y COLAGENOSACOLAGENOSA

Poco comun, cronica, diarrea acuosa y Poco comun, cronica, diarrea acuosa y evidencia histologica de inflamacion mucosa evidencia histologica de inflamacion mucosa cronica en ausencia de anormalidades cronica en ausencia de anormalidades radiologicas y endoscopicas del colon.radiologicas y endoscopicas del colon.

Ambos desordenes son histologicamente Ambos desordenes son histologicamente distintos pero se han agrupado en el distintos pero se han agrupado en el termino “colitis microscopica”termino “colitis microscopica”

> 50-70a, > mujeres asociada a artritis, > 50-70a, > mujeres asociada a artritis, enfermedad celiaca y desordenes enfermedad celiaca y desordenes autoinmunes.autoinmunes.

CLINICA Y HALLAZGOS LABORATORIOCLINICA Y HALLAZGOS LABORATORIO Diarrea acuosa cronica (8 defec/dia), > Diarrea acuosa cronica (8 defec/dia), >

nocturnas, vol 300-1700g/24h, nocturnas, vol 300-1700g/24h, incontinencia fecal, calambres incontinencia fecal, calambres abdominales y < Sx con el ayuno.abdominales y < Sx con el ayuno.

Examen fisico no tiene hallazgos al Examen fisico no tiene hallazgos al igual que los laboratorios (leucocitos igual que los laboratorios (leucocitos fecales, esteatorrea, anemia, vit B12 fecales, esteatorrea, anemia, vit B12 disminuida) se han encontrado ANA, disminuida) se han encontrado ANA, pANCA, FR, C3 y C4 elevados.pANCA, FR, C3 y C4 elevados.

DDX: patogenos entericos SII, EIIDDX: patogenos entericos SII, EII

COLITIS DERIVACIONCOLITIS DERIVACION Inflamacion colon segmentaria luego Inflamacion colon segmentaria luego

de bypass quirurgicode bypass quirurgico Causada por deficiencia de nutrientes Causada por deficiencia de nutrientes

luminalesluminales El tratamiento es restaruacion El tratamiento es restaruacion

quirurgica de la continuidad del colonquirurgica de la continuidad del colon

COLON CATARTICOCOLON CATARTICO Manifestacion severa e infrecuente del Manifestacion severa e infrecuente del

uso de irritantes laxativos . El termino uso de irritantes laxativos . El termino se basa en los hallazgos con el enema se basa en los hallazgos con el enema de bariode bario

LOS LAXANTES DALOS LAXANTES DAŇAN EL COLON?ŇAN EL COLON?

(PSEUDO) MENALOSIS COLI(PSEUDO) MENALOSIS COLI

Descoloracion marron de la mucosa Descoloracion marron de la mucosa colonica causada por la acumulacion de colonica causada por la acumulacion de pigmentos en los macrofagos de la lamina pigmentos en los macrofagos de la lamina propia.propia.

Se a establecido la asociacion de la Se a establecido la asociacion de la pseudomelanosis coli y el uso cronico de pseudomelanosis coli y el uso cronico de laxantes tipo antraquinona 70% (cascara laxantes tipo antraquinona 70% (cascara sagrada, aloe, senna, rhubard y frangula), sagrada, aloe, senna, rhubard y frangula), con 4 meses de uso y un promedio de 9 con 4 meses de uso y un promedio de 9 meses.meses.

COLITIS QUIMICACOLITIS QUIMICA

Se ha reportado dano colonico luego Se ha reportado dano colonico luego de la administracion de agentes por de la administracion de agentes por via rectal. Los mas frecuentes son via rectal. Los mas frecuentes son jabones y detergente usados como jabones y detergente usados como enemas de limpieza, peroxido de enemas de limpieza, peroxido de hidrogeno, diatrizoato de sodio hidrogeno, diatrizoato de sodio (Hypaque, Gastrografin), vinagre, (Hypaque, Gastrografin), vinagre, permanganato de potasio, permanganato de potasio, medicaciones herbales, glutaraldehido, medicaciones herbales, glutaraldehido, sulfato de cobre, cloroxylenol.sulfato de cobre, cloroxylenol.

MALAKOPLAQUIAMALAKOPLAQUIA

Granulomatosis cronica, rara. Griego Granulomatosis cronica, rara. Griego Malakos-suave, plaque-placa. Malakos-suave, plaque-placa.

Granulomas amarillos friables, y micro se Granulomas amarillos friables, y micro se observan bacterias coliformes localizadas en observan bacterias coliformes localizadas en el citoplasma de los macrofragos en la el citoplasma de los macrofragos en la muscularis propia (cuerpos de Von muscularis propia (cuerpos de Von Hansemann) y cuerpos citoplasmaticos Hansemann) y cuerpos citoplasmaticos calcificados (cuerpos de Michaelis-Gutman)calcificados (cuerpos de Michaelis-Gutman)

Puede afectar pulmon, cerebro, adrenales, Puede afectar pulmon, cerebro, adrenales, pancrea, y hueso.pancrea, y hueso.

Etiologia desconocia.Etiologia desconocia.

CLINICA Y DIAGNOSTICOCLINICA Y DIAGNOSTICO Dolor abdominal, diarrea, Dolor abdominal, diarrea,

hematoquezia y fiebre. Masa rectal hematoquezia y fiebre. Masa rectal palpable, masa abdominal y perdida palpable, masa abdominal y perdida de peso. Diagnostico colonoscopico y de peso. Diagnostico colonoscopico y Bx.Bx.

1.1. Rectosigmoide aisladoRectosigmoide aislado2.2. Envolvimiento colonico difusoEnvolvimiento colonico difuso3.3. Lesiones focalesLesiones focalesTRATAMIENTOTRATAMIENTO Descontinuar inmunosupresoresDescontinuar inmunosupresores ABS. TMP-SMX y Ciprofloxacina.ABS. TMP-SMX y Ciprofloxacina.

PNEUMATOSIS COLI PNEUMATOSIS COLI (Pneumatosis cystoides intestinalis)(Pneumatosis cystoides intestinalis)

Poco comun e idiopatico. Multiples quistes Poco comun e idiopatico. Multiples quistes rellenos de gas localizados en la rellenos de gas localizados en la submucosa y la subserosa del intestino.submucosa y la subserosa del intestino.

Se ha asociado a la enf Crohn, CU, Se ha asociado a la enf Crohn, CU, enfermedad diverticular, enterocolitis enfermedad diverticular, enterocolitis necrotizante, colitis pseudomembranosa, necrotizante, colitis pseudomembranosa, ileo y volvulo sigmoide.ileo y volvulo sigmoide.

3 teorias:3 teorias:1.1. Teoria mecanicaTeoria mecanica2.2. Teoria pulmonarTeoria pulmonar3.3. Teoria bacterianaTeoria bacteriana

CLINICA Y DIAGNOSTICOCLINICA Y DIAGNOSTICO Diarrea, descargas de moco, sangrado Diarrea, descargas de moco, sangrado

rectal y constipacion. Complicaciones: rectal y constipacion. Complicaciones: pneumoperitoneo, volvulo, obstruccion pneumoperitoneo, volvulo, obstruccion intestinal, pneumoperitoneo a tenesmo, intestinal, pneumoperitoneo a tenesmo, hemorragia y perforacion intestinal.hemorragia y perforacion intestinal.

Examen fisico puede mostrar masa Examen fisico puede mostrar masa abdominal y en TR se podrian palpar los abdominal y en TR se podrian palpar los quistesquistes

Diagnostico radiologico y endoscopicoDiagnostico radiologico y endoscopico

Se asocia a etiologias congenitas, a Se asocia a etiologias congenitas, a etiologias adquiridas que llevan EII, etiologias adquiridas que llevan EII, adenocarcinoma del colon, prolapso adenocarcinoma del colon, prolapso rectal.rectal.

Clinica: hemorragia rectal, descarga de Clinica: hemorragia rectal, descarga de moco y diarrea, tenesmo, dolor moco y diarrea, tenesmo, dolor abdominal y dolor rectal.abdominal y dolor rectal.

Localizado en la pared anterior del Localizado en la pared anterior del recto a 6-7cm del borde anal.recto a 6-7cm del borde anal.

Para el diagnostico se necesita la BxPara el diagnostico se necesita la Bx Tx. Dieta alta en fibra, glucocorticoides Tx. Dieta alta en fibra, glucocorticoides

en enemas y cirugia.en enemas y cirugia.

ENTEROCOLITIS ENTEROCOLITIS NEUTROPENICA (TYFLITIS)NEUTROPENICA (TYFLITIS)

Condicion delicada asociada con Condicion delicada asociada con neutropenia por quimioterapia.neutropenia por quimioterapia.

La etiologia puede ser multifactorial, puede La etiologia puede ser multifactorial, puede existir agresion inicial a la mucosa asociada existir agresion inicial a la mucosa asociada a una respuesta inflamatoria, o secundaria a una respuesta inflamatoria, o secundaria a infiltracion leucemica, estasis de los a infiltracion leucemica, estasis de los contenidos gastricos o isquemia de la contenidos gastricos o isquemia de la mucosa por vasoconstriccion esplacnica.mucosa por vasoconstriccion esplacnica.

La Citosina arabinosa puede causar necrosis La Citosina arabinosa puede causar necrosis y la Vinca alkaloides puede contribuir a la y la Vinca alkaloides puede contribuir a la distencion cecal.distencion cecal.

Infeccion polimicrobial.Infeccion polimicrobial.

CLINICA Y DIAGNOSTICOCLINICA Y DIAGNOSTICO Fiebre, diarrea, nausea, vomitos y Fiebre, diarrea, nausea, vomitos y

dolor abdominal.dolor abdominal. El diagnostico incluye evaluacion El diagnostico incluye evaluacion

radiologica. La TAC es mas sensitiva radiologica. La TAC es mas sensitiva para establecer el diagnostico y para establecer el diagnostico y excluir otras condiciones.excluir otras condiciones.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Medidas de soporte, reseccion Medidas de soporte, reseccion

quirurgica y combinado.quirurgica y combinado.

ENDOMETRIOSISENDOMETRIOSIS

Tejido endometrial fuera de la cavidad Tejido endometrial fuera de la cavidad uterina y a musculatura.uterina y a musculatura.

Usualmente asintomatica y clinicamente de Usualmente asintomatica y clinicamente de poca importancia. El organo intestinal mas poca importancia. El organo intestinal mas frecuente es rectosigmoide, apendice e ileon.frecuente es rectosigmoide, apendice e ileon.

Puede producir constipacion, diarrea, y Puede producir constipacion, diarrea, y obstruccion parcial resultando en dolor obstruccion parcial resultando en dolor abdominal intermitente.abdominal intermitente.

Dx. Puede ser dificil por los pocos sintomas, Dx. Puede ser dificil por los pocos sintomas, se necesita una buena valoracion pelvica, se se necesita una buena valoracion pelvica, se necesitan medios de imagenes.necesitan medios de imagenes.

TxTx Androgenos sinteticosAndrogenos sinteticos CirugiaCirugia