CANCER DE COLON

Epidemiologia

• Tercera localizacion mas frecuente de los casos nuevos de cancer y de muertes en hombres y mujeres

• El riesgo a lo largo de la vida de sufrir cancer colorrectal en EE. UU. es del 5,51% en hombres y del 5,10% en mujeres.

Epidemiologia

• El riesgo de sufrir un cancer colorrectal invasor aumenta con la edad, con mas de un 90% de casos nuevos diagnosticados en pacientes mayores de 50 años

• La incidencia de cancer colorrectal en los hombres disminuyo un 2,8% anual y en las mujeres un 2,2% anual.

• La mortalidad en hombres y mujeres disminuyo un 4,3% anual.

Epidemiologia

• Se ha producido un aumento significativo de la supervivencia a los 5 años en los últimos 30 años.

– 5 años por cáncer de colon del 65% de 1996 a 2004.

– 5 años con cáncer rectal fue del 67% de 1996 a 2004.

Formas de CA colon

a) HEREDITARIAS

b) ESPORADICAS

c) FAMILIARES

Hereditaria

• Se caracterizan por los antecedentes familiares, una edad temprana de inicio y la presencia de otros tumores y defectos conocidos. – La poliposis adenomatosa familiar (PAF)– El cancer colorrectal sin poliposis hereditario

(CCRSPH)

Esporadico

• Aparece independientemente de los antecedentes familiares y habitualmente afecta a la población mayor (de 60 a 80 años), manifestándose casi siempre por una lesión aislada del colon o del recto.

Familiar

• El riesgo indefinido del cáncer colorrectal aumenta entre los miembros de familias con un caso índice temprano (antes de los 50 años) si existe un parentesco muy cercano (primer grado). El riesgo aumenta conforme lo hace el número de familiares con cáncer colorrectal.

Genética de cáncer colorectal

Secuencia adenoma-carcinoma

• Hoy se admite que la secuencia adenoma-carcinoma es el proceso por el que aparecen la mayoría de los carcinomas colorrectales.

Observaciones que apoyan esta hipótesis

• Los adenomas mas voluminosos albergan canceres con mas frecuencia que los pequeños, y que cuanto mayor es el polipo, mayor también resulta el riesgo de cancer.

• En la mayoría de los canceres colorrectales invasivos se observa tejido adenomatoso benigno residual, lo cual hace pensar que el cáncer evoluciona a partir de las células benignas residuales.

• Se ha observado la evolución de pólipos benignos hacia cáncer.

• Los adenomas de colon afectan mas a los pacientes con cáncer colorrectal.

• Los pacientes con adenomas tienen mayores posibilidades de sufrir cáncer colorrectal a lo largo de toda su vida.

• La extirpación de los pólipos reduce la incidencia del cáncer.

• Las póblaciones con un alto riesgo de cáncer colorrectal tambien muestran una elevada prevalencia de pólipos en esta región.

• Los pacientes con PAF acaban presentando, practicamente todos, un cancer colorrectal si no se operan.

• La incidencia maxima de deteccion de los polipos colorrectales benignos se da a los 50 años. Mientras la incidencia Cancer de CR a los 60 años.

Pólipos colorectales

• Clasificación morfológica:1. Pedunculados (con un tallo)2. Sesiles (planos, sin tallo)

• Clasificacion histologica:1. Adenoma tubulares2. Adenoma vellosos3. Adenoma tubulovellosos

Clasificación de lo pólipos que contienen cáncer

En 1985, Haggit et al.• Grado 0: No invade la tunica muscular de la mucosa (carcinoma

in situ o carcinoma intramucoso).• Grado 1: Invade la submucosa a traves de la tunica muscular de

la mucosa, pero se limita a la cabeza del pólipo.• Grado 2: Invade el plano del cuello del polipo (unionentre la cabeza y el tallo).• Grado 3: Invade cualquier porción del tallo.• Grado 4: Invade la submucosa de la pared intestinal por debajo

del tallo del polipo, pero por encima de la capa muscular propia.

Sindromes cancerosos hereditarios

Sindromes cancerosos hereditarios

Diagnostico

• Signos y síntomas variados, inespecíficos:– Hematoquecia– Melena– Anemia ferropenica– Estreñimiento progresivo– Fistulas colovesicales o colovaginales– Sintomas de obstrucción

Diagnostico

• Estudios:– Colonoscopia– Enema con contraste hidrosoluble

Tratamiento

• El objetivo quirurgico frente al denocarcinoma de colon es la extirpacion del cancer primario con bordes adecuados, una linfoadenectomia regional y el establecimiento de la continuidad del tubo digestivo mediante anastomosis.

• Conviene extirpar la mayor cantidad posible de vasos linfaticos (paralelos a las ramas arteriales) para limpiar el abdomen de metastasis linfaticas.

• Cuando las lesiones afectan al ciego, colon ascendente y flexura hepatica, la tecnica preferida es una hemicolectomia derecha y anastomosis entre el ileon terminal y el colon transverso.

• La hemicolectomia derecha ampliada representa la intervencion mas idonea en la mayoria de las lesiones del colon transverso y se basa en la division de las arterias colicas derecha y media en su origen, con extirpacion del colon derecho y transverso irrigado por estos vasos y luego anastomosis del ileon terminal y el colon izquierdo proximal

• La hemicolectomia izquierda (es decir, reseccion desde la flexura esplenica hasta la union rectosigmoidea) esta indicada preferentemente para los tumores del colon descendente, mientras que la sigmoidectomia lo esta para los tumores del sigma.

• La colectomia abdominal (denominada a veces colectomía subtotal o total) consiste en la extirpacion de todo el colon, desde el ileon hasta el recto; la continuidad se restablece luego mediante una anastomosis ileorrectal

Estadificacion

• Estadificación clínica: se basa en las pruebas obtenidas en la anamnesis, la exploracion fisica y la endoscopía; la ecografía endorrectal, la TC Abdomino-pélvica y la RM pélvica, con o sin una bobina endorrectal, rx de tórax.

• Estadificación Anatomopatologica.

Pronostico

• Estadio I supervivencia a los 5 años de alrededor del 90%.

• Estadio II supervivencia a los 5 años es de alrededor del 75%.

• Estadio III supervivencia con metastasis linfaticas es de alrededor del 50%

• Estadio IV (metastasis a distancia) tienen un mal pronostico, con una supervivencia a los 5 años menor del 5%.

• Aproximadamente el 85% de las recidivas se diagnostican durante los 2 anos posteriores a la reseccion, razon por la que el seguimiento deberia ser especialmente intensivo durante ese periodo.

• Gracias…