DRA. MARIANELA AEZ

EPIDEMIOLOGIA 131.200 CASOS DE CA DE COLON OCURREN EN EEUU Y 54.900 PERSONAS MUEREN DE ESTA MALIGNIDAD

POCO COMUN ANTES DE LOS 50 AOS

ALTA INCIDENCIA EN AFRICANOS

AMERICANOS MAS QUE EN BLANCOS

ETIOLOGIA Y PATOGENESIS FACTORES AMBIENTALES

FACTORES HEREDITARIOS*POLIPOS FAMILIAR HEREDITARIA*CANCER DE COLON NO POLIPOIDEO HEREDITARIO *POLIPOS ADEMOMATOSOSFACTORES GENETICOS*GEN APC EN POLIPOSIS FAMILIAR HEREDITARIA* GENES K RAS, P53, DCC, MMR

PREVENCION DIETA Y MODIFICACIN DEL ESTILO DE VIDA.

QUIMIOPREVENCIN: SULINDAC O AINES, ASPIRINA.

DESPISTAJE Y SEGUIMIENTO PACIENTES RIESGO PROMEDIO: ADULTOS DE 50 AOS Y MS CON SANGRE OCULTA Y/O SEGMODISCOPIA C/5 AOS Y COLONOSCOPIA C/10 AOS.

DESPISTAJE EN POBLACIN DE ALTO RIESGO. AQUELLOS CON HISTORIA FAMILIAR DE CNCER O PLIPOS ADENOMATOSOS (DESPISTAJE TEMPRANO Y A INTERVALOS FRECUENTES).

DIAGNSTICO COLONOSCOPIAEXMEN DE BARIOCOLONOSCOPIA VIRTUALTEST FUNCIN HEPTICA.MARCADORES TUMORALESULTRASONIDO ENDOSCOPICO

COLONOSCOPIA VIRTUAL

RADIOLOGIA DE COLON POR ENEMA

TERAPIA CIRUGA + QUIMIOTERAPIA RADIACIN PARA CNCER RECTAL.

TUMORES HEPTICOS ORIGEN BILIAR (COLANGIOCA,ADENOMAS) PRIMARIOS HEPATOCELULAR (ADENOMAS HEPATOCARCI-

NOMA) ENDOTELIALES (HEMANGIOMA Y ANGIOSARCOMA)

METASTSICOS: MS FRECUENTES (DE ESFAGO, COLON,

OVARIO Y PANCREAS

BENIGNOS HEMANGIOMA

ADENOMASMALIGNOS HEPATOCARCINOMA

COLANGIOCARCINOMA

TUMORES BENIGNOS HEMANGIOMA CAVERNOSO: COMN, OCURRE 2-7%.UNICO, MULTIPLE EN 10%ASINTOMTICO, DOLOR PUEDE OCURRIRTEST Dx: SCANING, TECNESIO, GLBULOS ROJOS MARCADOS.RESECCIN: POR DOLOR O HEMORRAGIA.

ADENOMAS MS COMN EN MUJERES QUE EN HOMBRESASOCIADO A ANTICONCEPTIVOS ORALES.ASINTOMTICO O DOLOR Y/O HEMORRAGIA INTRABDOMINALPUEDE REGRESAR EN TAMAO CON CESE DE ANTICONCEPTIVOS.GRANDES ADENOMAS PUEDEN RESECARSE POR RIESGO DE HEMORRAGIA O CARCINOMA.

COLANGIOCARCINOMA ASOCIADO CON COLANGITIS ESCLEROSANTE, COLITIS ULCERATIVA Y ENF. DE CROHN; ENF. FIBROQUSTICA, ATRESIA BILIAR, COLDOCO LITIASIS INTRAHEPTICA, INFECCINCON CLONORECHIS SINESINS, DROGAS O TOXINAS COMO THOROTRAST, ESTEROIDES ANABLICOS, ETC.

CLINICA:

MASA CON O SIN ICTERICIA (LOS QUE SE ORIGINAN DE LOS DUCTOS PROXIMALES ). ICTERICIA, COLURIA, PRURITO (LOS QUE SE ORIGINAN DE LOS DUCTOS EXTRAHEPTICOS).DOLOR EN EPIGASTRIO O HIPOCNDRIO DERECHO.PRDIDA DE PESO Y APETITO.MALABSORCIN PUEDE ESTAR ASOCIADA.HEPATOMEGALIA PUEDE DESARROLLARSE.

LABORATORIO Y ESTUDIOS DE IMGENES

SIGNOS DE ENF. HEPTICA COLESTTICA (OBSTRUCCIN DUCTO BILIAR) Y/O EFECTO DE MASA DENTRO DEL PARENQUIMA BILIRRUBINA, DEPENDIENDO GRADO DE OBSTRUCCIN.ANEMIA , DEBIDO A SANGRAMIENTO POR ULCERACIN DEL TUMOR.HIPERCALCEMIA POR SECRECIN DE PARATHORMONA.MALABSORCIN PUEDE ESTAR ASOCIADA.HEPATOMEGALIA PUEDE DESARROLLARSE.

HISTOLOGIA: MACROSCOPICAMENTE: TUMORES UNICOS O MULTIPLES

EL COLANGIOCA ES UN ADENOMACARCINOMA SECRETANTE DE MUCINA CON HALLAZGOS DESMOPLASTICOS

PRONOSTICO:

POBRE, CON MORTALIDAD AL AO DEL 50% DE LOS NO TRATADOS

TRATAMIENTO:

RESECCION PUEDE SER CONSIDERADA, LA MAYORIA NO SON CURABLES. TERAPIA DIRIGIDA A CONTROLAR LOS SINTOMAS POR PROTESIS BILIARES.BRAQUITERAPIA ES EFECTIVA PARA LESIONES DE LOS DUCTOS BILIARES MAYORES DE 2 CM O MENOS EN DIAMETRO TRANSPLANTE HEPATICO HA SIDO CONSIDERADO, SIN EMBARGO LA RECURRENCIA ES ALTA.

CARCINOMA HEPATOCELULAR

ES EL CARCINOMA PRIMARIO ORIGINADO EN LAS CELULAS EPITELIALES DEL HIGADOPOCO COMUN EN EEUU Y EUROPA OCCIDENTAL. AREAS DE ALTA INCIDENCIA AFRICA, ASIAMAS FRECUENTE EN H QUE EN M (2.5-1)ESTA AVANZADO AL HACER EL DIAGNOSTICO Y MUERTE OCURRE DENTRO 4 6 MESES POR COMPLICACIONES DE HIPERTENSION PORTALASOCIADO CON CIRROSIS ESPECIALMENTE MACROMODULAR, HEMOCROMATOSIS, DEFICIENCIA DE 1 ANTITRIPSINA, TIROSINEMIA, ENF. VENOCLUSIVA, ENF. DE WILSON Y CIRROSIS BILIAR PRIMARIA

CARCINOMA HEPATOCELULAR

ASOCIADA CON HEPATITIS B, C Y DELTACONTRASTE COMO THOROTRASTESTEROIDES ANDROGENICOS

CLINICA

DOLOR EN HD Y ESPALDAANOREXIA Y PERDIDA DE PESO FIEBRE EN 50% DE CASOSDISNEA CON MESES TUMORALES Y SIGNOS DE MT (HUESO, MEDULAN ESPINAL).DETERIORO PROGRESIVO DE CIRROSIS.HEPATOMEGALIA COMN.SOPLO ARTERIAL OCURRE 20% CASOS.ASCITIS EN 50% DE LOS CASOS.SNDROMES PARANEOPLSICOS (HIPOGLICEMIA, HIPERCALCEMIA, ERITROCITOSIS, SNDROME CARCINOIDE, HIPERTIROIDISMO, HIPERCOLESTEROLEMIA).

LABORATORIO

ENZIMAS: FOSFATASA ALCALINA Y GGT ELEVADAS.

ANORMALIDADES CAOGULACIN.

ALFA FETO PROTEINA EN 50-70% PACIENTES QUE EXCEDE DE LOS 500 NG/ML

RADIOLOGA

ULTRASONIDO ABDOMINAL.

TAC DE ABDOMEN CON CONTRASTE

RESONANCIA MAGNTICA CON SULFURO COLOIDAL- TECNECIO Y GALIO.

HISTOLOGA

MULTINODULAR TIPICAMENTE Y PUEDEN SER INFILTRANTE Y DIFUSO.BIEN O POBREMENTE DIFERENCIADO Y USUALMENTE TRABECULARES. VARIANTE FIBROLAMELLAR: OCURRE TPICAMENTE EN ADULTOS JVENES, AMBOS SEXOS POR IGUAL. PRESENTAN CON MASA ABDOMINAL O DOLOR. HISTOLGICAMENTE: ESTROMA FIBROSO ALREDEDOR DE CLULAS TUMORALES.SON FRECUENTEMENTE RESECABLES Y TRANSPLANTABLES

TRATAMIENTO

RESECCIN: SE INDICA EN AUSENCIA DE TROMBOSIS VASCULAR, NDULOS < 5 CMS DIMETRO Y AUSENCIA DE MT INTRAHEPATICAS.QUIMIOTERAPIA: LA RESPUESTA ES POBRE (ADRIAMICINA, CYTOXAN Y 5 FU). INYECCIN LOCAL DE ALCOHOL ABSOLUTO Y CIDO ACTICO NECROSIS DE NDULOS Y TIL EN NDULOS < 2 CM EN DIAMETRO. TRANPLANTE ORTOTPICO (FIBROLAMELAR) EN GRANDES CENTROS CON PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO.

TUMORES DE VESCULA Y DUCTOS BILIARESNEOPLASMAS PRIMARIOS DE DUCTOS BILIARES.CLASIFICACIN:

BENIGNOS:- ADENOMAS- CYSTADENOMAS.- PAPILOMAS- LIPOMAS, FIBROMAS.- HEMANTOMAS. MALIGNOS: - ADENOCARCINOMAS.- ESCAMOSO.- MUCOEPIDERMOIDE.- LEIOMIOSARCOMA.- RHABDOMIOSARCOMA.- CYSTODENOCARCINOMA.- CARCINOIDE.- CARCINOMA DE CELL. GRANULAR.

TUMORES BENIGNOS DEL ARBOL BILIARASINTOMTICOSDX INCIDENTALMENTE O DURANTE COLANGIOGRAFA.OCASIONALMENTE CAUSAN ICTERICIA OBSTRUCTIVA . PAPILOMAS SIN SESILES, MULTIFOCAL, CONDICUN PREMALIGNA.CYSTIOADENOMAS BILIARES:PRESENTA MUJERES JOVENES

MASA EPIGSTRICA.DOLOR ABDOMINAL O ICTERICIA.RESECIN QUIRRGICA POSIBLETAC MASA DE BAJA ATENUACINCON SEPTACIN.

TUMORES MALIGNOS DEL ARBOL BILIARPRIMARIOS:- COLANGIOCARCINOMA.- HEPATOMA.- CA. DE VESCULA.

SECUNDARIOS:- TUMORES PANCREATICOS.- ADENOCA: LINFOMA.- METTASTASIS (COLON, MAMA, BRONQUIOS).

EL MANEJO Y DIAGNSTICO DE ESTOS TUMORES ES UNICO Y HACER ESFUERZO PARA IDENTIFICAR EL TEJIDO DE ORIGEN. ESTADIAJE INCLUYE:

- TAC DE ABDOMEN.

- ARTERIOGRAFIIA HEPTICA.

- ULTRASONIDO ABDOMINAL.

- RESONANCIA MAGNTICA.

- ULTRASONIDO ENDOSCPICO SENS.( 85%)

- TOMOGRAFIA DE EMISIN DE FOSITRONES.

ESTADIAJE INCLUYE:

- ULTRASONIDO DOPPLER.

- CINTILOGRAMA CON O SIN PORTOGRAFIA.

- CITOLOGA EXFOLIATIVA Y POR CEPILLADO

- PUNCIN BIOPSIA CON AGUJA FINA.

- MARCADORES MOLECULARES (k RAS, ONCOGEN, P53).

TNM ESTADIAJE DEL CNCER DE DUCTO BILIARESTADIO I: LIMITADO A LA MUCOSA.

ESTADIO II: INVASIN PERIDUCTAL PERONO NODAL O METSTASIS.

ESTADIO III: NDULOS LINFTICOS REGIONAL.

ESTADIO IV: ENVOLVIMIENTO DE ESTRUCTURAS ADYACENTES O METSTASIS DISTANTES.

CLASIFICACIN DE BISMUTH DE COLANGIOCARCINOMA HILIARTIPO I: LOCALIZADO EN DUCTO HEPTICO COMN

TIPO II: ENVUELVE DUCTOS INTRAHEPTICOS DERECHO E IZQUIERDO.

TIPO III: ENVUELVE DUCTOS INTRAHEPTICOS SECUNDARIOS. III A: DUCTOS DERECHOS. III B: DUCTOS IZQUIERDOS.

TIPO V: AMBOS DUCTOS INTRAHEPTICOS SECUNDARIOS DERECHO E IZQUIERDO.

TRATAMIENTO

CIRUGA: (RESECCIN PARA PUNCIN O BYPASS BILIAR PALIATIVO).

IRRADIACIN (RAYOS IRIDIUM, EXTERNO 192 BRAQUITERAPIA).

QUIMIOTERAPIA Y COMBINACIN

TUMORES PRIMARIOS DE VESCULA

BENIGNOS:TUMORES VERDADEROS:- ADENOMA- LEIOMIOMA

PSEUDO-TUMORES - POLIPOS COLESTEROL - POLIPOS TEJIDO GRANULACIN - HIPERPLASIA NODULAR - PAPILOMATOSIS - HIPERPLASIA PAPILAR - TUBULAR - PAPILAR - TUBULO PAPILAR

TUMORES MALIGNOS DE VESCULA

TIPOS: - ADENOCARCINOMA (70-90%) - PAPILAR - MUCINOSO - CELULAS CLARAS. - ADENOESCAMOSOS (20-30%) - CLULAS ESCAMOSAS - SARCOMA - CARCINOIDE - CLULAS EN ANILLO - NO DIFERENCIADO

CANCER DE VESCULA DE AMPLIACIN LOCO-REGIONAL, INCLUYENDO INFILTRACIN DIRECTA AL HGADO, DISEMINAIN LINFTICA E INVASIN PORTAL Y METSTASIS.

AL DIAGNSTICO METASTASIS LINFTICAS 25-70% CASOS.

SEGMENTOS IV Y V DEL HGADO SON COMUNMENTE ENVUELTOS.

ORGANOS ADYACENTES ENVUELTOS (ESTMAGO, DUODENO, COLON, OMENTUN, PNCREAS).

ULTRASONIDO, TAC, ERCP Y CTP.

TNM CLASIFICACIN DEL CNCER DE VESCULA

ESTADIO I: INVASIN MUCOSAL.

ESTADIO II: EXTENSIN DIRECTA DE LA MUSCULARIS

ESTADIO III: EXTENSIN A SEROSA.

ESTADIO IV: ENVOLVIMIENTO NDULOS LINFTICOS REGIONALES.

ESTADIO V: EXTENSIN DIRECTA DENTRO DE RGANOS ADYACENTES AL HGADO