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Anatomía quirúrgica

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Anatomía quirúrgica

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Anatomía quirúrgica

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Enfermedad Diverticular Definición: Clasificación: Repercusión:

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Colitis ulcerosa

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Definición: Clasificación: Repercusión:

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Pólipos y Poliposis de colon

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Síndrome de Peutz Jeghers = Riesgo de CA

PAF, 100% progresa a adenocarcinoma

• PAF clásica: 100 pólipos

• PAF atenuada: 30 pólipos

• Síndrome de Gardner: PAF clásica + osteomas, quistes epidérmicos y fibromatosis.

• Síndrome de Turcot: Poliposis adenomatosa y tumores en SNC.

CCHSP o síndrome de Lynch desarrollo de carcinoma colorrectal.

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Localización del adenocarcinoma de colon y recto

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o La detección en estadío precoz conduce a una supervivencia a los 5 años entorno al 85%

o Las perspectivas para alcanzar > tasa de curación: medidas de prevención y diagnóstico precoz

Estudio de casos y controles -programa de diagnóstico precoz con simoidoscopio - se

encontró una mortalidad del 8% (casos) VS el 24,2% (controles)

Detección de SOH Sigmoidoscopia flex.

o Casi el 60% de los tumores de colon se localizan en porción distal (sigmoidoscopia flexible podría detectarlos)

La American Cancer Society recomienda la práctica de SOH y una sigmoidoscopia flexible en todas las personas mayores de 50 años con riesgo moderado de padecer CC. En pacientes sintomáticos o con SOH + : COLONOSCOPIA COMPLETA

o Actualmente se avanza en la identificación de fact. Genéticos implicados en carcinogénesis y los genes responsables de los síndromes familiares de

colon y rectal (15-20%)

CA de colon - Epidemiología

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Causas y factores de riesgo •Ambientales, alcohol y tabaco Dieta rica en grasa y colesterol aumenta el riesgo.

•Enfermedad inflamatoria intestinal Presencia de pólipos adenomatosos

•Historia familiar de cáncer de colon. Factores genéticos

•Diagnostico previo de cáncer de mama, útero u ovario.

Causas y Factores de riesgo

CARCINOGÉNESIS Y SUSCEPTIBILIDAD GENÉTICA

depende de la duración activa de la enfermedad, extensión, desarrollo de la de deformación de la mucosa y de la duración de los sintomas) •este riesgo se incrementa exponencialmente con la duración de la colitis (3% en la primera década, 20% en la segunda década, y mas de un 30% en la tercera década.

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Dependen del tamaño del tumor y la localización

Los siguientes pueden indicar Cáncer de colon: Diarrea, estreñimiento. Cambio en los hábitos intestinales. Obstrucción intestinal Dolor abdominal o distensión de abdomen. Presencia de sangre en las heces Anemia sin causa conocida (la anemia en adultos excluyendo mujeres

pre-menopáusicas debería ser evaluada por colonoscopia). Pérdida de peso sin causa conocida.

Sintomatología

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Diagnostico para pacientes sin sintomas: Test de sangre oculta en heces: FN (no sensible) y FP (no específica) - Detecta Hb. Sigmoidoscopia (El 50% al alcance - hasta 60 cm)

Diagnóstico para pacientes con síntomas: Enema de bario (Rx) (> FN) Colonoscopía

Tests de laboratorio: Hemograma (hemoglobina) Pruebas de función hepática (Mx hepáticas) Antígeno CEA

Screening y Pruebas diagnosticas

Muscularis

mucosa (Tis)

Mucosa (Tis)

Submucosa

(T1)

Muscular (T2)

Serosa (T3)

Etapificación

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Clasificación Estadío Penetración tumoral y afectación ganglios linfáticos Dukes A Cáncer limitado a la pared intestinal 1932 B Extensión a tejidos extra-rectales C Metástasis en ganglios linfáticos locales D Metástasis distales Astler A1 Cáncer limitado a la mucosa (carcinoma in situ) 1954 B1 Penetración en muscularis mucosa B2 Penetración a través de muscularis propia C1 B1 con ganglios linfáticos afectados C2 B2 con ganglios linfáticos afectados D Metástasis distales

No considera el número de ganglios ni el compromiso de estructuras adyacentes como aspectos diferenciales para

establecer grupos de pronóstico diferentes

Presencia de adenopatías loco regionales: peor pronóstico con supervivencia entorno al 30-60%

Etapificación

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Clasificación Internacional TNM (UIAC 1997)

Estadío

T0 No hay evidencia de tumor primitivo Tis Carcinoma in situ T1 Tumor limitado que invade la mucosa T2 Tumor que invade hasta la muscular propia

T3 Tumor que llega hasta la subserosa o los tejidos perirectales/pericólicos

T4 Tumor que perfora peritoneo visceral e invade otros órganos y estructuras (intestino delgado, vejiga, sacro, ...)

N0 Ausencia de metástasis ganglionares

N1 Metástasis en 1-3 gánglios pericólicos

N2 Metástasis en 4 o más ganglios pericólicos/perirectales

M0 No hay metástasis a distancia

M1 Metátasis a distancia

Estadios del cáncer colorectal

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Estadío I T1 N0 M0 T2 N0 M0

Estadío IIA T3 N0 M0 Estadío IIB T4 N0 M0

Estadío IIIA T1 N1 M0 T2 N1 M0 Estadío IIIB T3 N1 M0 T4 N1 M0 Estadío IIIC Cualquier T N2 M0

Estadío IV Cualquier T Cualquier N M1

In situ

T 1-2

T 3-4

Ganglios

regionales

+

Mts a

distancia

Clasificación TNM

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Sin recurrencia en 5 años: se considera curada la enfermedad

Estadíos I-III Potencialmente curables

Estadíos IV No se considera curable

Supervivencia a 5 años:

Estadío I 90%

Estadío II 75-85%

Estadío III 40-60%

Estadío IV Raro > 5 años (X = 1 - 2 a)

Pronóstico

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Estadío 0-I: Cirugía

Estadío II: Cirugía (± QMT complementaria)

Decisión individualizada; en gral se recomienda QMT si algún f. riesgo.

Estadío III: Cirugía + QMT complementaria Estadío IV: QMT paliativa ± cirugía (tumor primario si sintomatología o riesgo de obstrucción... Resección mts hepáticas o pulmonares)

Meta-análisis de 1000 pacientes en estadio II demostró que hay una ventaja de 2% en la supervivencia sin enfermedad a los 5 años cuando se comparan pacientes tratados a base de 5-FU y leucovorina con pacientes que no han recibido tratamiento.

Efficacy of adjuvant fluorouracil and folinic acid in B2 colon cancer. Internacional Multicentre Pooled Analysis of B2 Colon Cancer Trials (IMPACT B2). 1999

TRATAMIENTO SEGÚN LOS ESTADIOS

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Carcinoide,

Linfoma,

Sarcoma,

Otros tumores:

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Megacolon primario

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MEGACOLON CONGÉNITO O PRIMARIO: ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG descrito en 1888 con una incidencia de 1/5000.

Asociado a Down???

SE DEBE A LA DISMINUCION O AUSENCIA DE LOS PLEXOS MIENTERICOS DE MEISSNER

Y AUERBACH

SON LOS ENCARCADOS DE INDUCIR LA RELAJACION DE LOS MÚSCULOS INTESTINALES LUEGO DE SU CONTRACCION.

“SU AUSENCIA OCASIONA UNA VERDADERA OBSTRUCCIÓN DEL TRANSITO INTESTINAL”

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Hay diferentes grados de afectación en la Enf. de Hirschprung.

Depende de la falla en el desarrollo neural.

La parte dilatada no es la aganglionósica .

Megacolon primario

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Megacolon primario

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Megacolon secundario

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Enfermedad de CHAGAS: tripanosomiasis americana.

la enfermedad de Chagas es una infección ocasionada por el parásito Tripanosoma cruzi.

Se estima que de 16 a 18 millones de personas son infectadas por la enfermedad de Chagas.

De los infectados 50.000 morirán cada año.

Amastigote entre la fibras musculares

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MEGACOLON DE ALTURA – Fisiopatología:

Más CARBOHIDRATOS

generadores de gas

LA PRESIÓN ATMOSFÉRICA DEL

MEDIO AMBIENTE ES MENOR

Pueden Disminuir Las Fibras Elásticas En La Pared Del Colon

Expansión permanente de los gases del

colon según la ley de BOYLE-

MARIOTTE.

DISMINUYEN LA ELASTOGÉNESIS E INFLUYEN EN LA

DILATACION Y ELONGACIÓN DEL COLON.

Megacolon secundario

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Megacolon secundario