Metabolismo del fierro y sus consecuencias

Dra Paulina Parra W.

Cambios en el embarazo que favorecen la anemia

• Aumento volumen plasmático / masa eritrocitaria• volumen plasmático 25 a 80% v/s

masa eritrocitaria (20-40%) dilución

• Aumento consumo fierro (feto y placenta)• Pérdida sanguínea durante parto

Definición anemia en el embarazo

Hb <11 gr en el primer y tercer trimestre.Hb <10,5 gr en el II trimestre

Severidad anemiaHemoglobina

Hematocrito

Leve 9-11 27-33%

Moderada 7-9 21-26%

Severa < 7 < 20

Cuál es la importancia de la anemia en la embarazada?

Aumenta morbi-mortalidad materno fetal Bajo peso al nacer, parto pretérmino, SFA, anemia

neonatal Necesidad de transfusión post parto a la madre Mayor riesgo de infecciones maternas.

Anemia y embarazo• Anemias nutricionales

Ferropriva Megaloblástica

• Anemia por pérdida aguda de sangre• Anemia hemolítica• Anemia por enfermedades crónicas

Anemia ferropriva Es la anemia más frecuente en el embarazo

(95-98 % de las anemias)Demanda fierro durante embarazo: 350 mg

feto y placenta, 450 mg masa Hb, 250 mg por pérdidas en el parto y 250 mg en pérdidas basales.

Necesidades diarias de fierro 2mg/ día mujer no embarazada / embarazo desde 4 mes: 6mg/día.

Dieta aporta alrededor de 2 mg/día

Población de riesgo:Embarazo adolescenteBajo nivel socioeconómicoEmbarazo múltipleCarencias nutricionales previo al embarazoBajo peso materno previo al embarazoEmbarazada vegetariana

Parámetros hematológicos

HemoglobinaHematocritoVolumen corpuscular medio (VCM)Concentración hemoglobina corpuscular

(CHCM)Ferritina (depósitos de fierro)Saturación transferrina (transporte de

fierro)

TratamientoDieta: alimentos ricos en fierro Suplementos de fierro Profilaxis / Tratamiento

Alimentos y fierro

Suplementos fierroProfilaxisA TODAS las embarazadas !!Fierro oral: 60 mg de hierro elementalForma de administración:

Lejos de las comidas (especialmente te, café)Consumir con cítricos.

Suplementos FierroTratamiento

Dosis: 120-180 mg hierro elemental al día, fraccionado en 2-3 tomas.

Tipos de fierro oral:

Sulfato ferroso

Fumarato ferroso

Hierro Polimaltoso

Proteinilsuccinato

Ejemplos: Maltofer, Confer, Fisiofer, Ferranin, etc

Tratamiento

Objetivo: Tratamiento de la anemia y restituir depósitos de fierro.

RAM mas frecuentes: dolor abdominal, nauseas, constipación o diarrea. En caso de intolerancia gástrica fierro parenteral.

Anemia MegaloblásticaPoco frecuente en el embarazoSe produce por deficiencia de ácido fólico en

la mayoría de los casos.Más común en países subdesarrollados o en

poblaciones que no reciben suplementación de ácido fólico

La anemia se manifiesta principalmente durante la segunda mitad del embarazo.

Acido fólico y vitamina B 12 durante el embarazo

Vitamina B 12:Los requerimientos aumentan poco

durante la gestación Pueden ser fácilmente aportados por la

dieta, (alimentos de origen animal).Los depósitos son generalmente

extensos, los estados de deficiencia materna son muy raros

Anemia Megaloblástica

Acido FólicoEl requerimiento del ácido fólico aumenta

durante el embarazo.Necesario para la formación y el crecimiento

de nuevas células en el feto, placenta y para la eritropoyesis

Cuál es la importancia de la anemia megaloblástica?

El déficit de acido fólico se asocia con defectos en el cierre del tubo neural, bajo peso y parto prematuro.

No hay una clara relación entre la deficiencia de folato, desprendimiento prematuro de placenta, SHE o aborto espontáneo.

Parámetros hematológicosHematocritoHemoglobinaVMC: macrocitosisAnisocitosisEn casos severos, se pueden comprometer las

otras series hematológicasFolato (niveles séricos menores a 3mg/mL)

Profilaxis

Dieta

frutas cítricas

Vegetales verdes

Cereales

Acido fólico

0,4 mg preconcepcional

ProfilaxisAcido fólico 5 mg /día (mujeres con

antecedentes de hijo previo con DTN)Idealmente desde período preconcepcional y

durante el primer trimestre del embarazo

TratamientoAcido fólico 1 mgFierro en dosis terapéuticas.

Anemia por Pérdidas AgudasEtiología obstétrica

Embarazo ectópico

Aborto

Placenta previa

DPPNI

Lesiones canal del parto

Inercia uterina

No obstétrica

Digestivas

Otras

ManejoIdentificar la causaDetener el sangradoReposición de volumen. Transfusión de sangre y/o hemoderivados en

casos de anemia severa.

Anemia Hemolítica Anemia que se puede presentar en el

contexto de paciente con síndrome de HELLP.El síndrome HELLP:

Triada: hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas.

Se produce en un subgrupo de pacientes con preeclampsia severa.

Mortalidad materna y fetal elevada (3,5% y el 32% )

El recién nacido también puede sufrir de complicaciones hematológicas como trombocitopenia y leucopenia.

GRACIAS….