RADIOLOGÍA DEL TÓRAX

ESTUDIOS RADIOLÓGICOS DEL TÓRAX DESTINADOS AL DIAGNÓSTICO

CARDIOLÓGICO

Radiografía sin contraste.

Radiografía con contraste (angiografía).

TC.

RMN.

RADIOLOGÍA DEL TÓRAX

RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL TÓRAX

No invasivo.

Muy eficaz (gran sensibilidad y especificidad).

Bajo riesgo y bajo costo.

PROYECCIONES MÁS EMPLEADAS

A. PA Anatomía y simetría ósea, diafragma, tráquea, silueta cardiaca, hilios

y vasculatura pulmonar.

B. Lateral Anatomía ósea, silueta cardiaca, aorta torácica, transparencia

pulmonar retroesternal y retrocardiaca, ventana aórtica – pulmonar y vasos

pulmonares.

RADIOLOGÍA DEL TÓRAX

RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL TÓRAX

ELEMENTOS ESENCIALES PARA EL DIAGNÓSTICO CARDIOLÓGICO

A. Posición y del corazón.

B. Forma y tamaño de los segmentos cardiacos (silueta cardiaca).

C. Vasculatura pulmonar (arterias venas e hilios).

RADIOLOGÍA DEL TÓRAX

RADIOLOGÍA DEL TÓRAX

RADIOLOGÍA DEL TÓRAX

RADIOLOGÍA DEL TÓRAX

RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL TÓRAX

Indicada en todo paciente con sospecha de patología cardiaca:

A. Disnea.

B. Dolor torácico.

C. Palpitaciones.

D. Edemas.

E. Traumatismo de tórax.

RADIOLOGÍA DEL TÓRAX

RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL TÓRAX

INDICACIONES

Síndrome de insuficiencia cardiaca.

HTA.

Hipertensión pulmonar.

Enfermedad coronaria (aguda o crónica).

Miocardiopatías.

Valvulopatías.

Pericardiopatías.

Aortopatías.

Cardiopatías congénitas.

RADIOLOGÍA DEL TÓRAX

RADIOLOGÍA DEL TÓRAX

TC

PROTOCOLOS DE IMÁGENES TOPOGRÁFICAS

Modo cine.

Modo flujo.

Modo volumen.

Tomografía helicoidal o espiralada Más moderno.

RADIOLOGÍA DEL TÓRAX

TC

Permite investigar anatomía, función y perfusión cardiaca.

Sensibilidad, especificidad, reproducibilidad y validez alta.

Baja adaptabilidad.

Alto costo.

Riesgo de exposición a radiaciones y contrastes.

RADIOLOGÍA DEL TÓRAX

RADIOLOGÍA DEL TÓRAX

RMN

Permite evaluar anatomía, contracción y llenado ventricular izquierdo y

perfusión miocárdica.

Alto costo.

Contraindicado en pacientes con marcapasos.

RADIOLOGÍA DEL TÓRAX

PRUEBA ERGOMÉTRIA GRADUADA

Principal indicación: Isquemia coronaria y respuesta cardiovascular ante

un ejercicio.

PRUEBA ERGOMÉTRIA GRADUADA

El apremio al que es sometido el aparato cardiovascular es fisiológico.

Se realiza sobre una banda deslizante o bicicleta ergométrica.

El ejercicio debe ser graduado y cumplir algún protocolo diseñado al efecto.

La capacidad de ejercicio se mide por el MET.

PRUEBA ERGOMÉTRIA GRADUADA

CRITERIOS DE DETENCIÓN

Síntoma neurológico.

Dolor torácico.

Cianosis.

Palidez.

Elevación del segmento ST.

TV sostenida.

Caída de la presión arterial sistólica.

Determina magnitud de ejercicio.

PRUEBA ERGOMÉTRIA GRADUADA

INTERPRETACIÓN

Evaluar:

Síntomas (angina, disnea).

Signos (tercer ruido, crepitantes, hipotensión).

Capacidad de ejercicio.

Respuesta hemodinámica (FC, TA).

Alteraciones electrocardiográficas.

PRUEBA ERGOMÉTRIA GRADUADA

Sensibilidad y especificidad buena.

Seguro.

Adaptable a instalaciones de baja complejidad.

Costo ínfimo.

PRUEBA ERGOMÉTRIA GRADUADA

PRUEBA ERGOMÉTRIA GRADUADA

ELECTOCARDIOGRAFÍA AMBULATORIA

(HOLTER)

Suele estudiarse un periodo de 24 h (incluso 48 h o más).

Los equipos tienen una frecuencia de respuesta que condiciona la precisión

del registro.

El paciente anota (por escrito) y con horario preciso, su actividad y

eventuales síntomas durante el periodo de registro.

Registro del EKG del paciente mientras realiza sus

actividades habituales.

ELECTOCARDIOGRAFÍA AMBULATORIA

(HOLTER)

Una vez realizado, es decodificado en forma digital en una computadora con

velocidad de 120 – 240 veces del tiempo real.

ELEMENTOS DETECTADOS

Arritmias (bradiarritmias y taquiarritmias).

FC.

Extrasístoles.

Evaluar intervalo RR.

Variabilidad de la FC.

Alteraciones del segmento ST.

Cambios del intervalo QT.

Potenciales tardíos.

ELECTOCARDIOGRAFÍA AMBULATORIA

(HOLTER)

La interpretación final es realizada por un médico experimentado.

Pueden detectarse cambios y arritmias carentes de patología en pacientes

sin enfermedad cardiaca.

ELECTOCARDIOGRAFÍA AMBULATORIA

(HOLTER)

ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO

La vena puede ser femoral, yugular, antecubitales, subclavia, etc.

Permite evaluar cada parte del sistema eléctrico cardiaco:

A. Función espontánea.

B. Respuesta ante apremios.

C. Maniobras físicas (masaje del seno carotídeo).

D. Vulnerabilidad para inducir taquiarritmias.

Procedimiento en el cual se introduce un catéter a través de

una vena periférica que progresa hasta las cavidades

cardiacas derechas.

ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO

Requiere consentimiento del paciente, infraestructura necesaria y

entrenamiento del personal.

Seguro y efectivo para evaluar arritmias.

ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO

ECOCARDIOGRAFÍA Y DOPPLER

CARDIACO

Incluye múltiples metodologías de utilización del USG.

MODALIDADES DE ECOCARDIOGRAFÍA

A. Modo bidimensional.

B. Modo M.

C. Doppler pulsado.

D. Continuo.

E. De alta repetición de pulsos.

F. Pulsado codificado con color.

ECOCARDIOGRAFÍA Y DOPPLER

CARDIACO

Se pueden obtener imágenes desde:

Superficie corporal (ecocardiografía transtorácica).

Esófago y estómago (ecocardiografía transesofágica).

Interior de los vasos (USG intravascular).

Interior del corazón (ecocardiografía intracardiaca).

Puede realizarse durante:

Reposo.

Ejercicio.

Apremios físicos o farmacológicos.

Procedimientos por cateterismo (valvuloplastias, ablación septal).

Quirófano (ecocardiografía intraoperatoria).

ECOCARDIOGRAFÍA Y DOPPLER

CARDIACO

Evalúa anatomía, patología y función cardiaca.

No invasivo.

Riesgo y costo bajo.

ECOCARDIOGRAFÍA Y DOPPLER

CARDIACO

CARDIOLOGÍA NUCLEAR

Comprende todas las técnicas en las que se emplean diversos radioisótopos.

RADIOISÓTOPOS UTILIZADOS CON MAYOR FRECUENCIA

Talio 201.

Tecnecio 99.

Indio 111.

CARDIOLOGÍA NUCLEAR

Las imágenes que se obtienen pueden ser planares o tomográficas.

Permite estudiar la morfología y función cardiovascular en reposo y ante

apremios (ejercicio y fármacos).

CARDIOLOGÍA NUCLEAR

CARDIOLOGÍA NUCLEAR

CATETERISMO CARDIACO

Permite el estudio hemodinámico.

Comprende la evaluación de las cavidades izquierdas y derechas.

Se pueden realizar:

A. Mediciones hemodinámicas.

B. Evaluación de valvulopatías.

C. Evaluación de cortocircuitos intracardiacos.

D. Estudios angiográficos mediante inyección de material de contraste

radiológico.

E. Biopsias.

CATETERISMO CARDIACO

CATETERISMO CARDIACO

CATETERISMO CARDIACO

ANGIOGRAFÍA CORONARIA

Procedimiento de cateterismo cardiaco.

Se introduce un catéter a través de una arteria periférica que progresa

hasta el ostium de las arterias coronarias.

Las arterias se opacifican mediante la inyección de contraste radiográfico.

Se puede registrar en una película celuloide, video o en forma digital.

CATETERISMO CARDIACO

ANGIOGRAFÍA CORONARIA

Permite observar características de la luz de las arterias coronarias.

Puede ser seguida por diversos procesos terapéuticos endovasculares

(angioplastia con balón, colocación de “stent”, embolización).

Es el “patrón de oro” en el diagnóstico de la enfermedad coronaria

obstructiva.

ELECTROCARDIOGRAMA

Registro de la actividad eléctrica del corazón.

BIBLIOGRAFÍA

Argente H, Alvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y

Propedéutica. Buenos Aires, Argentina: Médica Panamericana; 2010: 503 –

521.