Post on 01-Jun-2015
Miocarditis infecciosa
Fredy RS Gutiérrez MD, MSc, PhD
Miocarditis infecciosaEtiología
Miocarditis infecciosaPresentación clínica
• Antecedente de Infección respiratoria• Dolor torácico leve (pericarditis), fiebre,
sudoración, disnea.• Arritmias síncope, • Falla cardíaca de curso rápido en un paciente
sin riesgo cardiovascular (joven)
Miocarditis viral
Virus Coxsackie
• Enterovirus– Picornavirus
• Grupo A: Lesiones cutáneas (herpangina)• Grupo B: Miocarditis, pericarditis, pleuritis,
pancreatitis, hepatitis (noA) .• Distribución mundial• Resistente a cond. Ambientales (cápside)• Transmisión fecal-oral
Enterovirus
Gillespe Medical microbiology at a glance 4th Ed
Enterovirus
Murray Microbiologia Médica ed
Receptores de enterovirus
Mandell, Bennett Enfermedades infecciosas 7ª Ed. 2010
Miocarditis viralVirus Coxsackie B
1. Viremia2. Lesión directa de cardiomiocito3. Respuesta inflamatoria intensa4. Autoinmunidad ()5. Cardiopatia dilatada
Miocarditis viralVirus Coxsackie B
• Manejo– Manejo de falla cardíaca, arritmias– Medidas generales, reposo– Anti-inflaamatorios
• Prevención– Higiene
Miocarditis por Trypanosoma cruzi
Enfermedades infecciosas y parasitarias
Age-standardised disability-adjusted life year (DALY) rates from Infectious and parasitic diseases by country (per 100,000 inhabitants).
Death and DALY estimates for 2004 by cause for WHO Member States (Persons, all ages) (2009-11-12)
Pérdida de años de vida ajustados en función de la discapacidad
10 principales causas mundiales
Enfermedades desatendidas
Figure1.Overlappingneglectedtropicaldiseases
74%ofaf fecte
d
countriesarefacingwithtwoormore
diseases.
3 diseases – 18%
2 diseases – 15%
1 disease – 26%
4 diseases – 13%
7 diseases – 6%8 diseases – 2%
6 diseases – 11%
5 diseases – 9%
Enfermedades desatendidas
Financiación de investigación en enfermedades desatendidas
doi:10.1371/journal.pntd.0000244.g001
2001–2002 2007–2008
TripanosomiasisDistribución geográfica
Tripanosoma cruzi
Ribeiro, A. L. et al. Nat. Rev. Cardiol. 9, 576–589 (2012); published online 31 July 2012
Enfermedad de Chagas en Colombia
Guhl F et al, 2005 Trends in parasitology
Enfermedad de ChagasHistoria
Nature 210
Enfermedad de ChagasHistoria
Nature 210
Lane 1: Molecular weight markers lambdaHindIII.Lane 2: Negative control, mummy Eg-1 muscletissue. Lane 3: Positive control, mummy For-1 hearttissue. Lane 4: Mummy Az-75, T-43, esophagus tissue.Lane 5: Mummy Az-75, T-133, C-1, heart tissue. Lane 6: T. cruzi stock tulahuen from culture. Lane 7: Trypanosome-free human blood. Lane 8: Control reaction, H2O.
Am J Phys Anthropol 108:401–407, 1999
Co-evolución
El vector: Triatominae
Journal of Tropical Medicine Volume 2012, Article ID 357948,11page
Enfermedad de ChagasControl de la transmisión vectorial
Enfermedad de ChagasControl de la transmisión vectorial
El parásito: T. cruzi
Tripanosoma cruziCiclo devida en humanos
Epimastigotas
Teixeira DE, Benchimol M, Crepaldi PH, de Souza W (2012) Interactive Multimedia to Teach the Life Cycle of Trypanosoma cruzi, the Causative Agent of Chagas Disease. PLoS Negl Trop Dis 6(8): e1749. doi:10.1371/journal.pntd.0001749http://www.plosntd.org/article/info:doi/10.1371/journal.pntd.0001749
Teixeira DE, Benchimol M, Crepaldi PH, de Souza W (2012) Interactive Multimedia to Teach the Life Cycle of Trypanosoma cruzi, the Causative Agent of Chagas Disease. PLoS Negl Trop Dis 6(8): e1749. doi:10.1371/journal.pntd.0001749http://www.plosntd.org/article/info:doi/10.1371/journal.pntd.0001749
Amastigotas
Teixeira DE, Benchimol M, Crepaldi PH, de Souza W (2012) Interactive Multimedia to Teach the Life Cycle of Trypanosoma cruzi, the Causative Agent of Chagas Disease. PLoS Negl Trop Dis 6(8): e1749. doi:10.1371/journal.pntd.0001749http://www.plosntd.org/article/info:doi/10.1371/journal.pntd.0001749
Tripomastigotas
T. Cruzi
Parasitismo miocárdicoT. cruzi
Frontiers in immunology October 2012| Volume 3| Article 327| 1
Invasión de cardiomiocitos
Frontiers in immunology October 2012| Volume 3| Article 327| 1
Invasión de cardiomiocitos
Frontiers in immunology October 2012| Volume 3| Article 327| 1
Chagas agudo, evolucion
Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 275–291
Chagas crónico, evolución
Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 275–291
Manifestaciones digestivas
Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 275–291
Enfermedad de ChagasManifestaciones clínicas
Dermatol Clin 29 (2011) 53–62
Manifestaciones electrocardiográficas
Ribeiro, A. L. et al. Nat. Rev. Cardiol. 9, 576–589 (2012); published online 31 July 2012
Enfermedad de ChagasArritmias
Ribeiro, A. L. et al. Nat. Rev. Cardiol. 9, 576–589 (2012); published online 31 July 2012
Tripanosomiasis americanaSitio de inoculación del parásito
Tripanosomiasis americanaCardiopatía dilatada
Tripanosomiasis americanaEnfermedad de Chagas
Tripanosomiasis americanaEnfermedad de Chagas
Tripanosomiasis americanaEnfermedad de Chagas
Tripanosomiasis americanaEnfermedad de Chagas
Tripanosomiasis americanaEnfermedad de Chagas: autoinmunidad
INFECTION AND IMMUNITY, Sept. 2001, p. 5643–5649
Enfermedad de ChagasHistoria natural
Tripanosomiasis Americana
Macrófagos residentes del miocardio
Immunity 40, this issue, 91–104. 2014
Tripanosoma cruziCiclio de vida
Tripanosomiasis americana
J. Clin. Invest. 118:1301–1310 (2008)
Trypanosoma cruziCiclo de vida
Ciclo de T. cruzi
• http://goo.gl/sWSxdu • http://goo.gl/v0J0QJ
Infección por T. cruziReconocimiento de T. cruzi por el sistema inmune
Gutierrez FR, 2011 Springer
Infección por T. cruziInducción/inhibición de apoptosis
Immunology today 21 10 489, 2000
Infección por T. cruziProducción de quimiocinas por cardiomiocitos
Trends Parasitology Vol.18 No.6 June 2002
Infección por T. cruziRespuesta inmune frente a T. cruzi
Expert reviews in Molecular medicine Vol. 12; e29; September 2010
Infección por T. cruziRespuesta inmune frente a T. cruzi
Gutierrez FR, 2011 Springer
Enfermedad de ChagasHistoria natural
Enfermedad de ChagasHistoria natural
Heart 2009;95:524–534. doi:10.1136/hrt.2008.159624
Enfermedad de ChagasEstrategias de Prevención
Heart 2009;95:524–534. doi:10.1136/hrt.2008.159624
Infección por T. cruziRegulación de la respuesta inmune
Homeostasis inmunológica,
Persistencia del parásito,
Fibrosis
Control del parásito, daño
colateral
IFN-g, TNF-a, NO, ROS, IL-17, MMP, TLR, NLR
IL-10, TGF-b, NO, T-reg
Mimetismo molecular
Circulation 2007;115:1109-1123
Inmunopatologia de la enfermedad de Chagas
Gutierrez FR, 2009 Parasite Immunology
Abordaje del paciente
JAMA. 2007;298(18):2171-218
Enfermedad de ChagasTratamiento
Ribeiro, A. L. et al. Nat. Rev. Cardiol. 9, 576–589 (2012); published online 31 July 2012
Enfermedad de ChagasPrevención
Enfermedad de ChagasImpacto de estrategias Prevención
Cobertura de las acciones de control de la transmisión 1996-
2000
Lecturas sugeridas• Maria C. Bewley et al. Structural Analysis of the Mechanism of
Adenovirus Binding to Its Human Cellular Receptor, CAR. Science 19 November 1999,
• Anis Rassi Jr, Anis Rassi, José Antonio Marin-Neto. Chagas Disease. Lancet2010; 375: 1388–40
• Caryn Bern et al. Evaluation and Treatment of Chagas Disease in the United States. A Systematic Review. JAMA. 2007;298(18):2171-218
• Ribeiro, A. L. et al. Diagnosis and management of Chagas disease and cardiomyopathy. Nat. Rev. Cardiol. 9, 576–589 (2012)
• Dirceu E. Teixeira et al. Interactive Multimedia to Teach the Life Cycle of Trypanosoma cruzi, the Causative Agent of Chagas Disease. PLoS Negl Trop Dis. 2012 Aug;6(8):e174