Verónica Correa Gómez MIR MFyC- Úbeda

Tutor: Gregorio Martos Toribio

*-Justificación de la sesión.

-Criterios e indicaciones para la solicitud de

pruebas radiológicas.

-Indicaciones en urgencias de la radiografía

de abdomen.

-Proyecciones radiológicas.

-Lectura sistemática.

-Conclusiones.

*

Prueba radiológica de fácil acceso.

Es barata, sencilla y poco radiante.

Aprendizaje de solicitud con indicación justificable.

Evitar la realización “por protocolo” en urgencias.

Conocimiento sistemática de lectura radiográfica.

*

Son necesarias cuando su resultado contribuye a modificar la

conducta diagnóstico-terapéutica o a confirmar un diagnóstico.

1 Rx de abdomen 50 Rx de tórax

Antes de solicitarla:

Es fundamental una buena ANAMNESIS y

EXPLORACIÓN FÍSICA.

Pensar que queremos descartar o confirmar

al realizarla.

No pedir pruebas que NO alteren el manejo del paciente.

Dolor abdominal agudo por posible

perforación u oclusión.

Colopatía inflamatoria.

Dolor abdominal agudo que exige

ingreso en un hospital y sopesar la

posibilidad de operar.

Pancreatitis crónica.

Hematuria macro o microscópica.

Insuficiencia renal.

Cólico nefrítico con dolor lumbar.

Sospecha de cálculos renales.

Indicación de Rx simple de abdomen:

*

INDICADA EN:

• Sospecha de perforación de víscera

hueca.

• Sospecha de obstrucción intestinal.

• Sospecha de invaginación intestinal.

• Agudización enfermedad inflamatoria

crónica.

• Cólico nefrítico.

NO ESTÁ INDICADA EN:

• Dolor abdominal inespecífico.

• Gastroenteritis.

• Estreñimiento.

• Apendicitis.

• Retención urinaria.

• Pancreatitis.

• ITU.

• Patología biliar.

La fundamental Rx simple de

abdomen en decúbito supino

*

Debe abarcar todo el abdomen,

desde el diafragma hasta la sínfisis

púbica.

Bajo voltaje para mostrar la

diferencia entre grasa y tejido

blando.

Suficiente miliamperaje para

obtener buenas imágenes.

Proyecciones complementarias:

Rx en decúbito

lateral izquierdo

con rayo horizontal

Rx PA de tórax en

bipedestación

Rx anteroposterior en

bipedestación

* Visión general de la placa.

Examen de partes blandas.

Distribución del líquido libre.

Presencia de masas abdominales.

Distribución del gas abdominal.

Examen de huesos y articulaciones.

Búsqueda de calcificaciones.

*Visión general de la placa

Impresión general

Presencia de vías, drenajes, SNG, sondas vesical o

rectal, DIUs, clips quirúrgicos…

Agrafes metálicos DIU Catéter “doble J”

Restos de bario u otro tipo de contrastes

Artefactos, material quirúrgico olvidado, drogas…

Restos de bario Material quirúrgico Bolas de droga

Gasa quirúrgica Chinchetas

Botón

*Examen de partes blandas

*

Hepatomegalia

• Se considera hepatomegalia cuando

llega a cresta iliaca.

• La vesícula biliar no es visible, salvo

que existan calcificaciones.

*

Esplenomegalia

• No siempre es visible; si lo es no debe

superar el reborde costal izquierdo.

*

Calcificaciones pancreáticas

• No es visible en radiografía de

abdomen.

• Se puede identificar cuando

aparecen calcificaciones a nivel

de L1-L2; sospechar de

pancreatitis crónica.

*

Ante silueta renal aumentada de

tamaño sospechar existencia de

quistes o tumores. Y una disminución

sugiere insuficiencia renal crónica.

• Tamaño normal es de 3- 4 cuerpos

vertebrales.

• El riñón izquierdo más elevado que el

derecho.

• Glándulas suprarrenales no visibles, salvo

que existan calcificaciones.

• Los uréteres tampoco se visualizan.

Aumento tamaño riñón izquierdo

*

Globo vesical

• Su visualización depende de la cantidad de

orina que contiene. Si está vacía, a veces no

se visualiza.

• Su borramiento o desplazamiento sugiere

presencia de masas. En estos casos utilizar

mejor técnicas con contraste baritado.

*

Borramiento líneas del psoas Sospechar de patología retroperitoneal

• Su no visualización puede reflejar

enfermedad importante.

• Puede no verse si hay mucho gas

superpuesto, heces, poca grasa…

INTERPRENTAR SU NO VISUALIZACIÓN CON PRECAUCIÓN

*

Borramiento líneas de los flancos Sospechar de peritonitis o ascitis

ASCITIS:

‐ Borramiento de los márgenes del hígado.

‐ Borramiento de la línea de los flancos.

‐ Aumento de densidad difuso.

‐ Centralización de asas.

Borramiento generalizado de todas

las líneas grasas → Ascitis masiva

*Presencia de masas abdominales

Se visualizan:

• Por alteraciones en la densidad.

• Por desplazamiento de estructuras

vecinas.

• Por borramiento de líneas grasas.

*Distribución del gas abdominal

o luminograma

Según su situación:

Intraluminal.

Intraparietal.

Extraluminal.

Retroperitoneal.

Localizada dentro de los órganos abdominal.

* La mayoría de gas intestinal proviene de la deglución.

Es normal su presencia en el estómago y el colon.

En el intestino delgado suele haber poco gas.

ASPECTOS A VALORAR:

Disposición de las asas.

Dilatación:

• Intestino delgado: si mide 3 ó más cm.

• Ciego: 9 ó más.

• Resto del colon: 6 ó más.

Morfología: engrosamiento, pérdida de haustración,

improntas en el luminograma...

*Estómago

En posición supina el contenido del

estómago se desplaza al fundus

Luminograma gástrico

Pseudotumor gástrico

Dilatación gástrica Dilatación gastroduodenal

Signo de la doble burbuja Hay burbuja gástrica y duodenal, con

ausencia de gas distal a la obstrucción.

Indica estenosis duodenal congénita en niños

o cicatriz de úlcera duodenal en adultos

Sospechar de obstrucción pilórica o

gastroparesia en diabéticos

* Intestino delgado • Localización central.

• Cuando se distiende, se identifica por las válvulas conniventes.

• Patrón en pila de monedas.

• El íleon terminal no posee válvulas conniventes.

Megacolon tóxico

*Intestino grueso • Localización periférica.

• Habitual presencia de gas junto a heces

“patrón en miga de pan”.

• Haustras: no cruzan transversalmente la luz.

Dilatación del colon (6 cm) con bordes

irregulares e intestino delgado normal.

Sospechar de complicación aguda de

colitis ulcerosa

*

Neumatosis intestinal

• Aparece como colecciones localizadas y

segmentarias de aire, siguiendo el recorrido

de la pared.

• En niños patognomónico de la enterocolitis

necrotizante.

• En adultos se relaciona con la isquemia

mesentérica.

*En principio es patológico.

CAUSAS DE NEUMOPERITONEO:

• Perforación de úlcera gástrica o duodenal.

• Perforación cecal en pacientes con obstrucción de intestino grueso.

• Perforación de vólvulo de sigma o de ciego.

• Otras: postquirúrgico, tras colonoscopia, neumomediastino, ruptura de neumatosis

cistoides…

Signo de la cúpula

Visualización de semiluna aérea en la

línea media, por debajo del corazón

Aire subdiafragmático: aspecto de

media luna aérea o en forma de hoz.

Más fácil de reconocer en el lado

derecho del diafragma

Signo del ligamento falciforme Presencia de abundante aire a ambos

lados del ligamento.

Indica neumoperitoneo masivo

Signo de la doble pared

(Signo de Rigler) Se dibujan ambas caras de la pared

intestinal debido a la presencia de

aire a ambos lados

*

Aerobilia

Aire portal Imagen con densidad aire ramificada sobre el hígado.

Sospechar de perforación vesicular o colédoco por

cálculo, cirugía o procedimientos diagnósticos

recientes p.ej. CPRE

Aire en la periferia hepática,

localizado en la porta y sus ramas

Sospechar de isquemia intestinal en el

adulto o enterocolitis necrotizante en el RN

*Existe un obstáculo físico que impide el avance del contenido intestinal.

Criterios radiológicos:

• La distensión intestinal ocurre proximalmente al sitio de obstrucción.

• Disminución o ausencia de gas distal a la obstrucción.

• Presencia de niveles hidroaéreos en las asas distendidas.

ÍLEO MECÁNICO

ÍLEO ADINÁMICO

Detección del tránsito intestinal por un problema funcional.

Criterios radiológicos:

• Retención de gran cantidad de gas y líquido, con asas dilatadas tanto

en intestino delgado como en grueso.

• La distensión intestinal es más uniforme, a lo largo de todo el

tracto gastrointestinal.

• Presencia de gas distal.

• Presencia de niveles hidroaéreos generalizados.

OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO DELGADO

Patrón en escalera En la proyección de abdomen en

bipedestación se aprecian niveles hidroaéreos

a lo largo de todo el recorrido intestinal.

Útil ante sospecha de obstrucción.

Patrón en pila de monedas Dilatación de asas en filas paralelas, con

válvulas conniventes que atraviesan la luz

de lado a lado

Signo del collar de cuentas Asa centinela

Asa intestinal dilatada en región

vecina a un proceso inflamatorio

Pequeñas burbujas de aire atrapadas

bajo las válvulas conniventes.

Es un signo útil cuando las asas están

casi totalmente llenas de líquido

OBSTRUCCIÓN INTESTINO GRUESO

Válvula ileocecal competente

Dilatación del colon proximal a la

obstrucción → es el ciego la zona más

dilatada

Válvula ileocecal incompetente

Dilatación también de Intestino delgado

VÓLVULO DE SIGMA “ Imagen en grano de café”

• Distensión de sigma con pérdida de haustración que

asciende fuera de la pelvis.

• Línea de densidad de partes blandas central.

• Eje hacia hipocondrio derecho.

• Rx en bipedestación: dos niveles hidroaéreos

• Confirmación: Enema Opaco con Imagen en “Pico de ave”

• Asa muy dilatada en forma de riñón.

• Eje hacia hipocondrio izquierdo.

• Rx en bipedestación: un único nivel.

• Confirmación: Enema- TAC con ciego muy distendido.

VÓLVULO DE CIEGO

Costillas y calcificaciones de cartílagos costales.

Análisis de las vértebras:

• Alineación.

• Cuerpos vertebrales (acuñamientos, aplastamientos),

pedículos, canal medular, discos intervertebrales…

• Anomalías de transición lumbo-sacra.

Pelvis.

Valoración de articulaciones: coxofemorales, sacroilíacas,

pubis.

Alteración de la densidad ósea: lesiones líticas, blásticas,

osteopenia.

*Examen de huesos y articulaciones

Espondilosis lumbar Espondilitis anquilosante

• Disminución de altura de espacios discales.

• Esclerosis subcondral.

• Fenómeno de vacío.

• Formación de osteofitos.

• Anquilosis de las articulaciones sacroilíacas.

• Sindesmofitos.

• Imagen en “caña de bambú”.

Esclerosis de pedículos Sacroileitis bilateral

Sospechar en metástasis osteoblástica

*Calcificaciones

Oleomas glúteos Calcificaciones de cartílagos costales

Flebolitos

Apendicolito Nefrocalcinosis

En el seno de una víscera hueca o conductos:

Litiasis en vejiga

Litiasis renal

Litiasis coraliforme

Litiasis ureteral

El 90% de los cálculos renales son

radioopacos. Los puros de ácido úrico

o xantinas son transparentes.

Mioma calcificado

Calcificación de masas sólidas:

Calcificaciones pancreáticas

Quiste hidatídico calcificado

Crecimiento aneurisma aórtico abdominal

Calcificación de paredes vasculares:

“líneas de tranvía”.

Calcificación aorta abdominal

Calcificación de conductos deferentes

*

– Respetar indicaciones para evitar exposiciones innecesarias a la radiación.

– Siempre solicitar, de primera elección, la radiografía simple de abdomen en

decúbito supino y dejar las proyecciones adicionales según la sospecha clínica.

– Búsqueda dirigida en función de la sospecha.

– Una placa aparentemente normal no descarta patología grave.

– La presencia de gas distal NO EXCLUYE la obstrucción.

Recordar: Debemos tener siempre presente la CLÍNICA y

EXPLORACIÓN FÍSICA; y pensar que queremos descartar o

confirmar antes de solicitar una prueba radiológica.

*• Pedrosa C. Radiología de abdomen. Madrid. Ed. Marbán; 2015.

• AMIR. Urgencias radiológicas. Madrid. Ed. Marbán; 2016.

• Comisión europea. Guía de indicaciones para la correcta solicitud

de pruebas de diagnóstico por imagen. Protección radiológica

118. Ed. Grafo, S.A.; 2001.

• Imágenes radiológicas cedidas por el Servicio de Radiodiagnóstico

del Hospital San Juan de la Cruz de Úbeda- Jaén.

GRACIAS POR LA ATENCIÓN Y…