NasofaringeTrompa de Eustaquioy Oído Medio

Anatomía, fisiología, fisiopatología y patogénesis

Tratando otitis media…

Sistema Nasofaringe-Trompa de Eustaquio-Oído Medio

•La anatomía del sistema de la trompa de Eustaquio está relacionada con la función.

•Los cambios en su desarrollo correlacionan con las edades de mayor prevalencia.

•La anatomía del sistema de la trompa de Eustaquio está relacionada con la función.

•Los cambios en su desarrollo correlacionan con las edades de mayor prevalencia.

Sistema Nasofaringe-Trompa de Eustaquio-Oído Medio

Anatomía

•Sistema de órganos continuos•Nariz•Faringe•Paladar •Oído Medio•Celdillas aéreas

mastoideas

Anatomía

•Sistema de órganos continuos•Nariz•Faringe•Paladar •Oído Medio•Celdillas aéreas

mastoideas

NEJM 2002

La trompa de Eustaquio como órgano•Lumen con recubrimiento

mucoso

•Cartílago

•Tejido conectivo

•Músculos paratubáricos• Tensor del velo del paladar,

tensor del tímpano, elevador del velo del paladar, salpingofaríngeo

•Estructura ósea• Lámina pterigoidea medial,

surco esfenoidal

La trompa de Eustaquio como órgano•Lumen con recubrimiento

mucoso

•Cartílago

•Tejido conectivo

•Músculos paratubáricos• Tensor del velo del paladar,

tensor del tímpano, elevador del velo del paladar, salpingofaríngeo

•Estructura ósea• Lámina pterigoidea medial,

surco esfenoidal

La trompa de Eustaquio como órgano•Lumen con recubrimiento

mucoso

•Cartílago

•Tejido conectivo

•Músculos paratubáricos• Tensor del velo del paladar,

tensor del tímpano, elevador del velo del paladar, salpingofaríngeo

•Estructura ósea• Lámina pterigoidea medial,

surco esfenoidal

La trompa de Eustaquio como órgano•Lumen con recubrimiento

mucoso

•Cartílago

•Tejido conectivo

•Músculos paratubáricos• Tensor del velo del paladar,

tensor del tímpano, elevador del velo del paladar, salpingofaríngeo

•Estructura ósea• Lámina pterigoidea medial,

surco esfenoidal

La trompa de Eustaquio como órgano•Lumen con recubrimiento

mucoso

•Cartílago

•Tejido conectivo

•Músculos paratubáricos• Tensor del velo del paladar,

tensor del tímpano, elevador del velo del paladar, salpingofaríngeo

•Estructura ósea• Lámina pterigoidea medial,

surco esfenoidal

La trompa de Eustaquio como órgano•Lumen con recubrimiento

mucoso

•Cartílago

•Tejido conectivo

•Músculos paratubáricos• Tensor del velo del paladar,

tensor del tímpano, elevador del velo del paladar, salpingofaríngeo

•Estructura ósea• Lámina pterigoidea medial,

surco esfenoidal

Sistema Neumático

Sistema Neumático

Sistema Neumático

Sistema Neumático

Sistema Neumático

Anatomía del Desarrollo

1. Masticación

2. Expresión facial

Audición

Deglución

Voz

Derivado adulto del

surco faríngeo

Estructuras de los arcos faríngeos

Arcofaríngeo

Arcoaórtico

Nerviocraneal Músculos

Derivados Esqueléticos

1Mandibular

IArteria maxilar

Derivado adulto de la bolsa

faríngea

VTrigémino

Músculos de la masticación, tensor

del tímpano, milohioideo, tensor

del velo del paladar y vientre anterior del

digástrico

Martillo, yunque, lig. esfenomandibular,

cartílago de Meckel, anillo timpánico

Trompa de Eustaquio

PA y CAE

Glándulas paratiroides superiores

Cuerpo último branquial

Sen

o C

ervi

cal

(tem

pora

l)

IIArterias

tiroidea y estapedial

VIIFacial

Músculos de la expresión facial,

músculo del estribo, estilohioideo, vientre

posterior del digástrico

Estribo, apófisisi estiloides, lig.

estilohioideo, astas menores del hioides,

cuerpo del hioides

Timo, glándulas paratiroides

inferiores

2Hioideo

III Arteria

carótida interna

IX Glosofaríngeo Estilofaríngeo

Fosa supra-amigdalina

Astas mayores del hioides, cuerpo del

hioides

4-6IV

Subclavia derecha y aorta

XVago

3

Cartíagos laríngeos

Musculatura laríngea y faríngea

Modificado de: Carlson: Human Embryology and Developmental Bio|logy, 4th Edition. 2009 Mosby. Elsevier Inc.

1

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4|

Anatomía del Desarrollo

LACTANTE

Menor angulación entre el canal auditivo y la trompa de Eustaquio

Trompa de Eustaquio corta, con poca firmeza

Músculo no abre la trompa

de Eustaquio

Músculo actúa activamente

en la apertura de la trompa

Trompa de Eustaquio larga y firme

Mayor angulación entre el canal auditivo y la trompa de Eustaquio

ADULTO

Anatomía del Desarrollo

Comparada con la del adulto, la trompa de Eustaquio del lactante tiene:

•Menor longitud•Menos angulación (10° vs 45°)•Menor superficie de inserción del músculo

tensor del velo del paladar•Menos volumen y mayor densidad de

cartílago•Más paquete adiposo de Ostmann•Más pliegues mucosos en su lumen

Anomalías Craneofaciales

Funciones de la Trompa de Eustaquio

•Ventilación•Mantener presión en

sistema neumático del oído medio similar a la del ambiente

•Protección

•Aclaramiento

Trompa de Eustaquio abierta Aire de nariz y

garganta entra al oído medio

Acción muscular abre la trompa durante la deglución

Conducto auditivo externoAire

Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007

Funciones de la Trompa de Eustaquio

•Ventilación

•Protección

•Aclaramiento

Pre

sió

n e

n e

l oíd

o m

ed

io e

n r

ela

ció

n a

la p

resi

ón

am

bie

nta

l

Presión positiva

Presión normal del oído medio a nivel del suelo

Trompa de Eustaquio se abre

naturalmente

Presión negativa del oído medio a altitud del viaje

Presión negativaDeglución abre la trompa de Eustaquio y ecualiza la

presión en el oído

Presión en el oído medio regresa a la normalidad

Despegue Altitud del vuelo AterrizajeAltitud

Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007

Funciones de la Trompa de Eustaquio

•Ventilación

•Protección

•Aclaramiento

Funciones de la Trompa de Eustaquio

•Ventilación

•Protección•Mecánica• Inmunidad humoral

•Aclaramiento

Secreciones de la

nasofaringe

Colchón aéreo expulsa a las secreciones fuera de la

trompa

Trompa de Eustaquio

Colchón de aire

Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007

Funciones de la Trompa de Eustaquio

•Ventilación

•Protección

•Aclaramiento

Funciones de la Trompa de Eustaquio

•Ventilación

•Protección

•Aclaramiento

Funciones de la Trompa de Eustaquio

•Ventilación

•Protección

•Aclaramiento• Mucociliar (epitelio)• Por bombeo (músculo

tensor del velo del paladar)

Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007

Funciones de la Trompa de Eustaquio

•Ventilación

•Protección

•Aclaramiento

Fisiopatología

•Obstrucción (anatómica/funcional)

•Complianza o apertura anormal

•AcortamientoTROMPA DE EUSTAQUIO

NORMAL

Muy cerrada u obstruida Demasiado abierta

Demasiado corta Músculo no la abre durante la deglución

Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007

Fisiopatología

•Obstrucción (anatómica/funcional)

•Complianza o apertura anormal

•AcortamientoLumen disminuido por

inflamaciónInflamación obstruyendo la

luz de la trompa de Eustaquio

OBSTRUCCIÓN INTRÍNSECA

Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007

Fisiopatología

•Obstrucción (anatómica/funcional)

•Complianza o apertura anormal

•Acortamiento

Adenoides

Impiden apertura de la trompa

Lumen de la trompa de Eustaquio obstruido

Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007

• •Obstrucción (anatómica/funcional)

•Complianza o apertura anormal

•Acortamiento

Fisiopatología

• •Obstrucción (anatómica/funcional)

•Complianza o apertura anormal

•Acortamiento

Fisiopatología

• •Obstrucción (anatómica/funcional)

•Complianza o apertura anormal

•Acortamiento

Fisiopatología

• •Obstrucción (anatómica/funcional)

•Complianza o apertura anormal

•Acortamiento

Fisiopatología

Fisiopatología

•Obstrucción (anatómica/funcional)

•Complianza o apertura anormal

•Acortamiento

Secreciones de la

nasofaringe

Secreciones expulsadas de la trompa de Eustaquio

Colchón aéreo causa presión positiva hacia

afuera

Presión positiva repele a las secreciones

ADULTO

LACTANTE

Secreciones refluyen de la nariz a l oído medio

Secreciones de la

nasofaringe

Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007

Fisiopatología

•Obstrucción (anatómica/funcional)

•Complianza o apertura anormal

•Acortamiento

Paladar blando se cierra contra la nasofaringe durante la deglución

Aumenta la presión intranasal

Presión en el oído medio es menor que la intranasal

Secreciones nasales entran al oído medio

Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007

Fisiopatología

•Obstrucción (anatómica/funcional)

•Complianza o apertura anormal

•Acortamiento

Presión positiva bajo el agua

Entrada forzada de las secreciones en la trompa de Eustaquio

Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007

Fisiopatología

•Obstrucción (anatómica/funcional)

•Complianza o apertura anormal

•Acortamiento

Pre

sió

n e

n e

l oíd

o m

ed

io e

n r

ela

ció

n a

la p

resi

ón

am

bie

nta

l

Presión positiva

Presión normal del oído medio a nivel del suelo

Trompa de Eustaquio se abre

naturalmente

Presión negativa del oído medio a altitud del viaje

Presión negativaDeglución no abre la trompa de Eustaquio

anormal

Presión negativa en oído medio durante

aterrizaje. Puede ser doloroso

Despegue Altitud del vuelo AterrizajeAltitud

Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007

•Obstrucción (anatómica/funcional)

•Complianza o apertura anormal

•Acortamiento

Fisiopatología

Inhala aire

Presión en el oído medio es ecualizada

Aire crea presión positiva forzando a la trompa a abriste

LLANTO

Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007

Fisiopatología

•Obstrucción (anatómica/funcional)

•Complianza o apertura anormal

•AcortamientoTrompa de Eustaquio

Se pierde el colchón de aire

Reflujo de secreciones de la nariz hacia el oído medio

Perforación timpánica

Membrana timpánica

Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007

Menor angulación entre el canal auditivo y la trompa de Eustaquio

Trompa de Eustaquio corta, con poca firmeza

Músculo no abre la trompa

de Eustaquio

Fisiopatología

•Obstrucción (anatómica/funcional)

•Complianza o apertura anormal

•Acortamiento

Músculo actúa activamente

en la apertura de la trompa

Trompa de Eustaquio larga y firme

Mayor angulación entre el canal auditivo y la trompa de Eustaquio

ADULTO

LACTANTE

Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007

Patogénesis

FACTORES DEL HUÉSPED1. Inmunidad

alterada/inmadura2. Predisposición familiar3. Método de alimentación

(lactancia materna vs fórmula)

4. Género y Raza

INFECCIÓN

ALERGIA

DISFUNCIÓN ANATÓMICA/FISIOLÓGICA1. Trompa de Eustaquio2. Paladar hendido

FACTORES AMBIENTALES1. Asistencia a guadería2. Exposición a humo de

tabaco

OTITIS MEDIA

Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007

•

Otitis media serosa o con derrame

•Acúmulo de líquido en oído medio en ausencia de signos y síntomas de inflamación aguda

Paladar blando se cierra contra la nasofaringe durante la degluciónAumenta la presión intranasal

Presión en el oído medio es menor que la intranasal

Secreciones nasales entran al oído medio

Infección de vía respiratoria superior

Inflamación de la trompa de Eustaquio

Presión negativa en el oído medio

Aspiración de virus y bacterias de la nasofaringe

al oído medio

Otitis media aguda

Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007

Otitis media aguda: Evolución natural

•

Normal Derrame seroso Derrame mucoso Otitis media aguda (pus)

Perforación

Prevención primaria de acuerdo a la fisiopatología

•Lactancia materna

•Lavado de manos

•Protección contra humo de tabaco ambiental

•Inmunizaciones

Mensaje final•El tratamiento efectivo de la otitis media requiere conocimiento de la anatomía y fisiología del sistema nasofaringe-trompa de Eustaquio-oído medio.

•Valorar factores predisponentes y disfunción de la fisiología normal en casos recurrentes, persistentes o crónicos.

http://www.orlpediatra.net

segundocursotaller

Profesoras titularesDra. Iris Ethel Rentería SolísDra. Rosana Huerta Albarrán

detrastornosdeldormir

21 y 22 de noviembre 2013

Clínica de Trastornos del Sueño UNAMAuditorio de la Unidad de Medicina ExperimentalDr. Balmis 146 Col. Doctores Deleg. Cuauhtémoc México D.F. T. (55) 56232685 al 90

“Dr.Reyes Haro Valencia”Sueño Pediátrico