Neoplasias malignas 1

NEOPLASIAS MALIGNAS II

Cátedra de Anatomía PatológicaFacultad de Medicina, U.N.T.

Objetivos

• Que el alumno sea capaz de:

– Analizar los diferentes criterios de clasificación de las neoplasias malignas.

– Conocer datos estadísticos de la enfermedad.

– Reconocer las características principales de los tipos más frecuentes de neoplasias malignas.

Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

Criterios para la clasificación de las Neoplasias

1. Criterio clínico - benignas- malignas

2. Criterio histopatológico- simples- compuestos o mixtos

3. Criterio histogenético- epitelial- mesodérmico- nervioso

4. Criterio embriológico - monodermoma- bidermoma- tridermoma

5. Criterio por el grado de anaplasia- diferenciados- semidiferenciados- indiferenciados

6. Criterio por su origen- primitiva- secundaria

7. Criterio por su localización - corticales (superficiales)- medulares (centrales)

8. Criterio evolutivo - sistema TNM

9. Criterio macroscópico- quístico - sólido- papilar- exofítico

- ulcerado- necrobiótico- infiltranate- endofítico

Criterio macroscópico: Ulcerado

Criterio macroscópico: Exofítico

Criterio macroscópico: Quístico

Criterio macroscópico:Papilar y Quístico con áreas Sólidas

Criterio macroscópico: Infiltrante

Criterio macroscópico: Necrobiótico

Clasificación General y Progresiva de las Neoplasias Malignas

• Epiteliales: Carcinomas

• Mesenquimales: Sarcomas

• Mixtas

• OtrosCát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

Clasificación General y Progresiva de las Neoplasias Malignas -Primera Progresión-

• Epiteliales

• Mesenquimales

• Mixtos

• Otros

De revestimiento

Glandulares

Nerviosos

Pigmentarios

Otros epitelios

Tejido conectivo

Tejido muscular

Endotelio y tejidos relacionados

Tejido hemopoyético y linforeticular

Clasificación General y Progresiva de las Neoplasias Malignas Segunda Progresión: N. Mg. Epiteliales

• Revestimiento

• Glandulares

• Nerviosos

• Pigmentarios

• Otros epitelios

Carcinomas

Adenocarcinomas

Melanoma

Gliomas

Epitelio Placentario: Coriocarcinoma

Epitelio testicular : Seminoma

(cel. germinales)Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

Clasificación General y Progresiva de las Neoplasias Malignas Segunda Progresión: N. Mg. Mesenquimatosas

• Tejido Conjuntivo

• Endotelio y tej. relacionados

Fibrosarcoma

Vasos sang: HemangiosarcomaVasos linf: Linfangiosarcoma

Sinovial: Sarcoma sinovial

Liposarcoma

Condrosarcoma

Osteosarcoma

Mesotelio: Mesotelioma maligno

Meninges: Meningioma invasor

Clasificación General y Progresiva de las Neoplasias Malignas Segunda Progresión: N. Mg. Mesenquimatosas

• Tejido muscular

• Tejido hemopoyético y cel. relacionadas

Liso: Leiomiosarcoma

Estriado: Rabdomiosarcoma

Cel. hematopoyéticas: LeucemiasTej. Linfoide: Linfomas Hodgkin

No Hodgkin

Clasificación General y Progresiva de las Neoplasias Malignas Segunda Progresión: N. Mg. Mixtas

• Monodermomas

• Bidermomas

• Tridermomas

Clasificación General y Progresiva de las Neoplasias Malignas Tercera Progresión: N. Mg. Epiteliales

• Revestimiento

Carcinomas

Carcinoma Transicional

Carcinoma Basocelular

Carcinoma Escamoso

Carcinoma Indiferenciado

Clasificación General y Progresiva de las Neoplasias Malignas Tercera Progresión: N. Mg. Mixtos

• Monodermomas

• Bidermoma

• Tridermoma

Carcinoma Adenoescamoso

Carcinosarcoma

Teratoma Maligno

Clasificación General y Progresiva de las Neoplasias Malignas

• Tumores embrionarios: tej. “blástico embrionario primitivo”.

• Tumores neuroendócrinos: tumores APUD. Secretan hormonas o aminas activas.

Nefroblastoma renal

Neuroblastoma

Feocromocitoma

Tumor carcinoide

Clasificación General y Progresiva de las Neoplasias Malignas Tumores con epónimos

• Sarcoma de Ewing: tumor óseo mg., derivado de células neuroendócrinas primitivas.

• Sarcoma de Kaposi: Tumor maligno que se considera derivado del endotelio. Asociado a SIDA.

• Linfoma de Burkitt: linfoma de cel. B relacionado a la infección por el virus de Epstein-Barr.

Estadística del cáncer

Neoplasias malignas de revestimiento o carcinomas 1- carcinoma escamoso

• Origen: epitelio plano estratificado.• Macroscopía: exofítico, plano, ulcerado, infiltrante

color: blanquecino consistencia: blanda

• Características histopatológicas

• Grados de diferenciación

• Localizaciones más frecuentes: piel, pulmón, cuello uterino, esófago, cavidad bucal, laringe y región anal.

Queratinización anómala: hiperqueratosis, paraqueratosis, disqueratosis. Perlas córneas.

Puentes intercelulares

Bien diferenciado

Semidiferenciado

Indiferenciado

carcinoma escamoso: puentes intercelulares

carcinoma escamoso: queratinización anómala

carcinoma escamoso: perlas córneas

carcinoma escamoso: pulmón

carcinoma escamoso: cervix uterino

carcinoma escamoso: mucosa labial

carcinoma escamoso: esófago

Neoplasias malignas de revestimiento o carcinomas 2- carcinoma basocelular

• Toma su nombre debido a la similitud de su componente esencial con las células del estrato basal de la epidermis y de los folículos piloso

• Es la neop. Mg. más frecuente de la piel. • En zonas expuestas al sol.• Escasa capacidad de dar metástasis• Macroscopía: nódulo, ulcera, placa, multifocal • Microscopía:

– se desprende de la capa basal de la epidermis o de los anexos

– islotes de células basófilas uniformes, dispuestas en la periferia en empalizada.

carcinoma basocelular

Neoplasias malignas de revestimiento o carcinomas 3- carcinoma transicional

• Se origina en el epitelio que recubre la vía urinaria: urotelio .

• Se asocia a procesos inflamatorios crónicos, litiasis, anilinas, trabajadores de la industria textil, plásticos y mineros de carbón.

• Macroscopía

• Microscopía: velloso, gran polimorfismo nuclear.

Papilar: puede ser multicentrico

Sólido

Carcinoma transicional de vejiga y vías urinarias (papilar)

Carcinoma transicional papilar

Neoplasias malignas de revestimiento o carcinomas 4- carcinoma indiferenciado

Definición:Neoplasia maligna de revestimiento cuya estructura celular y tisular posee una grado de anaplasia tal , que no permite identificar estructuras similares al tejido de origen.

• Se pueden originar en epitelios planos estratificados o en órganos como tiroides o pulmón.

• La IH es útil en estos casos para contribuir determinar el origen de los mismos.

carcinoma indiferenciado

Neoplasias malignas epiteliales glandulares o adenocarcinomas

• Se originan en las células de revestimientos de las glándulas y /o parénquimas glandulares.

• Macroscopía:

• Microscopía:

Exofítico

Infiltrante

Ulcerativo

Escirro

Anular

Mucoso

Necrotizante

Quístico

Hemorrágico

Sólido

Bien diferenciado

Semidiferenciado

indiferenciado

Neoplasias malignas epiteliales glandulares o adenocarcinomasAlgunos patrones microscópicos

• Adenocarcinoma propiamente dicho• Adenocarcinoma mucosecretante o

mucinoso• Adenocarcinoma papilar• Adenocarcinoma folicular • Adenocarcinoma de células claras

Neoplasias malignas epiteliales glandulares o adenocarcinomasAlgunos patrones microscópicos • Adenocarcinoma propiamente dicho: proliferación

glandular sin caracteres especiales más que los propios de la desdiferenciación.

• Adenocarcinoma mucosecretante o mucinoso (mama, colon)

- producción de mucina- células caliciformes

• Adenocarcinoma papilar: crecimiento sobre un tejido conjuntivo vascular en disposición arborescente (tiroides, mama)

• Adenocarcinoma folicular: prototípico de adenocarcinoma tiroideo, reproduce la imagen folicular de la glándula.

• Adenocarcinoma de células claras: células grandes, con núcleos pequeños y abundante citoplasma “vacío” (riñón, pulmón, tiroides, estómago y cuello uterino)Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

• Adenocarcinoma propiamente dicho: proliferación glandular sin caracteres especiales más que los propios de la desdiferenciación.

Adenocarcinoma de colon

Adenocarcinoma de estómago

Adenocarcinoma de próstata

Carcinoma ductal de la mama

• Adenocarcinoma papilar: crecimiento sobre un tejido conjuntivo vascular en disposición arborescente.

Carcinoma papilar de tiroides

Cistoadenocarcinoma seroso papilar de ovario

• Adenocarcinoma folicular: prototípico de adenocarcinoma tiroideo, reproduce la imagen folicular de la glándula.

Adenocarcinoma folicular

• Adenocarcinoma de células claras: células grandes, con núcleos pequeños y abundante citoplasma “vacío”. Localizaciones frec.: riñón, pulmón, tiroides, estómago y cuello uterino.

Carcinoma de células claras

• Adenocarcinoma mucosecretante o mucinoso:

- producción de mucina- células caliciformes

Ej.: mama, colon.

Adenocarcinoma mucosecretante

Neoplasias malignas epiteliales de origen nervioso: gliomas

• Se originan en las células de la glía.• Según de cual de ellas derivan se

denominan:– Astrocitomas– Oligodendrogliomas– Ependimomas

• Cada tipo comprende diversos subtipos que tienen diferencias en cuanto a epidemiología, morfología, y grado de malignidad.

• Ciertas características histopatológicas permiten diferenciar lesiones de diferentes grados de agresividad, que van desde las de bajo grado hasta las de alto grado.Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

glioblastoma

Neoplasias malignas epiteliales de origen pigmentario: melanoma

• Se originan en melanocitos, principalmente de la piel.

• Otras localizaciones: mucosa de la boca, región anogenital, esófago, meninges y el ojo.

Neoplasias malignas epitelialesde origen pigmentario: melanoma

• Signos clínicos de sospecha y macroscopía característica:– Aumento de tamaño de un lunar

preexistente.– Prurito o dolor en un lunar preexistente.– Desarrollo de una nueva lesión

pigmentada durante la vida adulta.– Irregularidad de los bordes de una lesión

pigmentada.– Colores abigarrados en el interior de una

lesión pigmentada. Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

• Micro:– Pérdida de la adhesividad celular

con imprevisibilidad nuclear y nucleolar.

– Pérdida de la relación N/C.– Evidencia de actividad junctional

anómala. nº mitosis, atípicas.– Gran pleomorfismo celular.– Presencia de pigmento melánico.Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

• Tipos de crecimiento:– Radial: tendencia a crecer

horizontalmente en las capas epidérmica y dérmica superficiales. En este período las cel. no tienen capacidad de metastizar.

– Vertical: crecimiento hacia capas dérmicas más profundas. Cél. con gran potencial metastásico.

Melanoma

Neoplasias malignas mesenquimáticas: Sarcomas• Menos frecuentes que las neoplasias malignas

epiteliales.• Metastatizan por vía hemática.• La agresividad de los mismos depende del grado de

diferenciación histológico.• No responden a la quimioterapia.• Muchos tienen histogénesis controvertida. • Se están reclasificando en base a estudios de biología

molecular.• Macroscopía: aspecto de “carne de pescado”.

consistencia blanda tendencia al crecimiento expansivo

• Microscopía:Fusocelular

De células redondas

Indiferenciado o anaplásico

(Sandritter)

Grado inter1/2

Neoplasias malignas mesenquimáticas: Osteosarcoma

• Tumor mesenquimal maligno en el que las células neoplásicas producen matriz ósea.

• Es el más frecuente y el más agresivo de las neoplasias malignas primitivas del hueso.

Osteosarcoma

Neoplasias malignas mesenquimáticas: Condrosarcoma

• Tumor mesenquimal maligno en el que las células producen cartílago neoplásico.

Condrosarcoma

Neoplasias malignas mesenquimáticas: Liposarcoma

• Tumor mesenquimal maligno caracterizado por la presencia de lipoblastos anaplásicos en distintas fases de diferenciación.

Liposarcoma

Neoplasias malignas mesenquimáticas: Fibrosarcoma

• Grupo tumoral derivado del fibrobroblasto caracterizado por la producción de colágeno.

Fibrohistiocitoma Maligno (FHM)

Neoplasias malignas mesenquimáticas:Tejido hemopoyético y linforeticular

• Tejido hemopoyético: Leucemia– Neoplasia maligna de las células

hemolinfoides, que cuando se presentan clínicamente lo hacen en primera instancia en forma sistémica.

• Tejido linforeticular: Linfoma– Neoplasia maligna de las células

linfoides, que cuando se presentan clínicamente lo hacen en primera instancia en forma ganglionar.

Neoplasias malignas mesenquimáticas:Tejido hemopoyético y linforeticular• Linfoma

– A pesar de que la lesión se encuentre localizada en un ganglio, la enfermedad es sistémica desde su inicio.

Conclusiones

• Hemos estudiado los diferentes criterios utilizados para clasificar las neoplasias malignas, prestando mayor interés en:– Criterios Macroscópicos.– Clasificación general y Progresiva de las Neoplasias

Malignas.• Hemos estudiado algunos datos estadísticos de las

formas más frecuentes de la enfermedad.– Ca. Pulmón, Ca. Próstata, Ca. Mama, Ca. Colon, Ca.

cervix.• Hemos analizado las principales características de:

– las neoplasias epiteliales más frecuentes: • Ca. Escamoso: diferentes localizaciones.• Adenocarcinoma: diferentes localizaciones y patrones

microscópicos.– Las neoplasias mesenquimales más frecuentes:

• Sarcomas derivados del tejido conectivo.• Neoplasias malignas derivadas del tejido hemopoyético y

linforeticular (leucemia-linfoma).Cát. de Anatomía Patológica - Fac. de Medicina - U.N.T.

Muchas gracias

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