Post on 07-Jul-2015
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Universidad Nacional de CaaguazúFacultad de Medicina
• Cabañas A. Beatriz Mercedes • Cabrera E. Shyrley Noelia• Medina V. Atilio Mirbel• Meza A. Andrea Natalia• Peña M. Luz Marina• Zapatta M. Yenny Elizabeth
Prof. Dr. Jorge Querey
Un método sencillo para estudiar la ventilación pulmonar es registrar el movimiento del volumen de aire que entra y sale de los pulmones, lo que se denomina Espirometría.
• Volumen corriente: Es el volumen de aire que se inspira o espira en cada respiración normal: 500 ml en el varón adulto.
• El volumen de reserva inspiratoria: es el volumen adicional de aire que se puede inspirar desde un volumen corriente normal y por encima del mismo cuando la persona inspira con una fuerza plena: 3000 ml
• Volumen de Reserva Espiratoria: es el volumen adicional máximo de aire que se puede espirar mediante una espiración forzada después del final de una espiración a volumen corriente normal: 1100 ml.
• El volumen residual: es el volumen de aire que queda en los pulmones después de una espiración mas forzada: 1200 ml.
Dos o mas de los volúmenes combinados.• La capacidad inspiratoria: volumen corriente +
Volumen de reserva inspiratoria: Es la cantidad de aire (aproximadamente 3500 ml) que una persona puede inspirar, comenzando en el nivel espiratorio normal y distendiendo los pulmones hasta la máxima cantidad
• Capacidad Residual funcional: Volumen de reserva espiratoria + Volumen Residual: Es la cantidad de aire queda en los pulmones al final de una espiración normal (aproximadamente 2300 ml)
• Capacidad vital: Volumen de reserva espiratoria + Volumen corriente: Cantidad máxima de aire que puede expulsar una persona desde los pulmones después de llenar antes los pulmones hasta su máxima dimensión y después espirando la máxima cantidad ( aproximadamente 4600 ml)
• Capacidad pulmonar total: es el volumen máximo que se pueden expandir los pulmones con el máximo esfuerzo posible ( aproximadamente 5800 ml): Capacidad vital + Volumen residual
• Todos los volúmenes y capacidades pulmonares son aproximadamente 20 % menores en mujeres, y son mayores en personas con constitución grande y atléticas que en personas con constitución pequeña y asténica.
• La CRF: No se puede medir de manera directa con el espirómetro porque el aire del volumen residual de los pulmones no se puede espirar hacia el espirómetro.
Se llena el espirómetro de volumen conocido con aire mezclado con helio a una concentración conocía.
Antes de respirar del espirómetro la persona hace un espiración normal. Al final de esta espiración, el volumen que queda en los pulmones es igual a la capacidad residual funcional.
En este punto el paciente comenzó inmediatamente a respirar desde el espirómetro y los gases del espirómetro se mezclan con el de los pulmones
El Helio es diluido por los gases de la capacidad residual funcional a partir del grado de dilución del helio, utilizando la formula siguiente:
• Una vez que se tiene el CRF se puede determinar el volumen residual (VR), restando el volumen de reserva espiratoria (VRE), que se mide mediante la Espirometría normal, de la CRF. También se puede determinar la capacidad pulmonar total sumando la CI a la CRF:
Yenny Elizabeth Zapatta MazacotteYenny Elizabeth Zapatta Mazacotte
• Espirometría: • Es una técnica de exploración funcional
pulmonar que evalúa volúmenes y flujos pulmonares, poniéndolos en relación entre sí y/o con el tiempo necesitado para la realización de la prueba.
• Espirómetro: • Instrumento técnico para la realización de
la espirometría.
• Existen 2 tipos:
– de volumen o cerrados (espirómetros de agua, de fuelle o de pistón) y
– de flujo, abiertos o neumotacógrafos (de Fleisch, de malla, de alambre caliente y de turbina).
Para el diagnóstico:a)Evaluar signos y síntomas
b)Medir el impacto de la enfermedad en la función pulmonar.
c)Cribado de pacientes con riesgo de padecer enfermedades respiratorias:
d)Valorar el riesgo preoperatorio
e)Valorar el pronostico (trasplante pulmonar)
f)Valorar el estado de salud de las personas incluidas en programas de actividad física importante.
Para el seguimiento:
•1. Valorar intervenciones terapéuticas:– terapia broncodilatadora– tratamiento esteroideo en el asma, enfermedades
intersticiales…•2. Describir el curso de enfermedades que afectan a la función pulmonar:
– enfermedades pulmonares obstructivas– enfermedades pulmonares restrictivas– fallo cardíaco congestivo– síndrome de Guillain – Barré
•3. Seguimiento de personas expuestas a sustancias nocivas•4. Seguimiento de reacciones adversas fármacos con toxicidad pulmonar conocida
Para la evaluación de discapacidades:• Programas de rehabilitación• Exámenes médicos para seguros• Valoraciones legales
Para estudios epidemiológicos:• Comparación del estado de salud de
distintas poblaciones
• Absolutas:– Neumotórax– Angor inestable– Desprendimiento de retina
• Relativas:– Traqueotomía– Problemas bucales– Hemiplejía facial– Náuseas por la boquilla– No comprender la maniobra (ancianos, niños)– Estado físico o mental deteriorado
• Instrucciones previas al paciente:
• Debe advertírsele de que no utilice medicación broncodilatadora en las horas previas a la prueba:• 6 horas para los agonistas beta 2 de corta
duración • 12 horas para los agonistas beta 2 de larga
duración • 24 horas para broncodilatadores de acción
prolongada
• No debe fumar en las horas previas a la realización de la prueba, ni tomar bebidas con cafeína (café, té, cola...).
• Explicarle SIEMPRE la razón del estudio y en qué consiste el mismo, con lenguaje claro.
• Todas las maniobras espiratorias serán realizadas:
• En posición sentada. • Aflojar la ropa demasiado ajustada.• Pinza nasal colocada, para evitar escapes
de aire. Si no se dispone de pinza nasal, se puede realizar la prueba sin tapar la nariz, aunque se produzca un pequeño escape.
• Siempre con boquilla desechable, por
cuestiones de higiene.
• Se realizarán un mínimo de 3 maniobras y
un máximo de 9.
• El paciente realizará una inspiración máxima, de forma relajada.
• Con la boca libre de comida u otros obstáculos, se colocará la boquilla entre los labios, cerrando estos perfectamente sobre aquella.
• El técnico dará entonces una orden enérgica y tajante para que el paciente comience la espiración forzada, con lo que se evitarán los comienzos dubitativos.
• Durante la espiración forzada, el técnico animará con insistencia y energía al paciente para que siga soplando todo lo que pueda, para obtener el máximo esfuerzo del paciente y evitar la interrupción temprana de la maniobra.
• La maniobra de espiración forzada se prolongará, COMO MÍNIMO, durante 6 segundos.
• La maniobra de espiración forzada se repetirá como mínimo tres veces, siempre que las curvas obtenidas sean satisfactorias. De no ser así, se repetirá la maniobra hasta obtener 3 curvas satisfactorias, siempre con un máximo de nueve maniobras.
Andrea Natalia Meza AquinoAndrea Natalia Meza Aquino
El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante toda la espiración:
F V CF V CCapacidad Vital Forzada
¿Qué parámetros medimos en una espirometría?
El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante el primer segundo
de la espiración:
FEV1FEV1 VVolumen EEspiratorio FForzado
en el 11° segundo
Introducción: ¿Qué parámetros medimos en una espirometría?
La relación (en porcentaje):
FEV1 FEV1
FVCFVC
¿Qué parámetros medimos en una espirometría?
Patrón ObstructivoPatrón Obstructivo
• La FVC permanece normal (≥ 80% de su valor teórico), si bien tarda más tiempo en alcanzarse (espiración alargada)
• FEV1 estará disminuido (< 80% de su valor teórico); como consecuencia de ambas circunstancias, la relación FEV1/FVC estará disminuida (es decir, la cantidad de aire que sale en el primer segundo respecto al total de aire expulsado es menor cuando existe obstrucción).
Esta disminución de la relación FEV1/FVC es lo que Esta disminución de la relación FEV1/FVC es lo que caracteriza a la obstruccióncaracteriza a la obstrucción
Interpretación de la espirometríaInterpretación de la espirometría
Obstrucción
• Se produce en las enfermedades que
cursan con limitación al flujo aéreo bien
causada por aumento de la resistencia de
las vías aéreas por disminución de la
retracción elastica del pulmón.
Interpretación de la espirometríaInterpretación de la espirometría
• Si un adulto NO es capaz de expulsar más del 70 %más del 70 % de su volumen total (FVC) en el primer segundo (FEV1) ya podemos hablar de obstrucción.
• Índice FEV1/FVCÍndice FEV1/FVC < 70 < 70 = Obstrucción= Obstrucción
Interpretación de la espirometríaInterpretación de la espirometría
CAUSAS DE PATRON ESPIROMETRICO OBSTRUCTIVO CON CVF NORMAL
Obstrucción vía aérea central
- Tumores faríngeos y laríngeos- Cuerpo extraño- Compresión extrínseca
Obstrucción bronquial difusa
- Asma bronquial- Limitación crónica del flujo aéreo - por tabaco (enfermedad pulmonar crónica obstructiva (EPOC)) - asociada a bronquiectasias - por bronquiolitis - por fibrosis quística
Patrón restrictivoPatrón restrictivo
Hay una disminución proporcional de los flujos.
• la FVC está disminuida, lo que implica una menor presión de retracción elástica del pulmón disminuye el FEV1;
• la relación FEV1/FVC se mantiene normal
Interpretación de la espirometría
Restricción• Se produce en las enfermedades que cursan
con disminución del volumen pulmonar que puede ser debida a alteraciones del parénquima pulmonar, de la caja torácica, su musculatura y su inervación
• Sospecharemos restricción cuando el volumen de aire total expulsado (FVC) está por debajo del 80% del de la población de referencia
Interpretación de la espirometría
MixtoMixto• El patrón mixto es una mezcla de los otros dos; es decir,
combina la presencia de los indicadores de obstrucción y los de restricción.
• En este patrón tendremos:
• FVC disminuida.
• FEV1 disminuido.
• FEV1/FVC disminuido. FEV1/FVC <70%.• FVC <80% del valor de
referencia.• FEV1 <80% del valor
de referencia.
FEV1/FVC <70%.• FVC <80% del valor de
referencia.• FEV1 <80% del valor
de referencia.
Interpretación de la espirometría
Clasificación según gravedad obstructiva
Interpretación clínica
Obstrucción Obstrucción
RestricciónRestricción
Velocidad del aire:
El aire sale mas despacio de lo
que debería salir
Volumen del aire:Sale menos cantidad
de lo que debería salir
¿Tiene obstrucción, restricción ó ambas?
Las gráficas
Interpretación de la espirometría
¿Tiene obstrucción, restricción ó ambas?
Valores observados en el paciente
Valores de referencia Porcentaje
La tabla de datos
Interpretación de la espirometría
¿Tiene obstrucción, restricción ó ambas?
VALOR OBSERVADO
(paciente)
VALOR DE REFERENCIA
(población) %
FVC (litros) 2,78 3,19 87
FEV1 (litros) 2,05 2,50 82
FEV1/FVC ( % ) 73,55
¿Dónde vemos la obstrucción o la restricción?
Interpretación de la espirometría
¿Tiene obstrucción, restricción ó ambas?
Atilio Mirbel Medina VázquezAtilio Mirbel Medina Vázquez
¿Qué información nos dan las curvas?
1. La calidad técnica de la maniobra .
2. Diagnóstico rápido orientativo.
3. Cómo seleccionar correctamente la
maniobra válida.
Las curvas nos ofrecen información visual sobre:
Las curvas de la espirometría
¿Qué información nos dan las curvas?
Las curvas de la espirometría
1. La calidad técnica de la maniobra
Buena calidadMala calidad
¿Qué información nos dan las curvas?
Las curvas de la espirometría
¿Qué información nos dan las curvas?
Las curvas de la espirometría
¿Qué información nos dan las curvas?
2.- Diagnóstico rápido orientativo
ObstrucciónNormal Restricción
¿Qué información nos dan las curvas?
Las curvas de la espirometría
¿Qué información nos dan las curvas?
Las curvas de la espirometría
¿Qué información nos dan las curvas?
ObstrucciónNormal RestricciónObstrucciónNormal
3.- Selección correcta de la maniobra válida
¿Qué información nos dan las curvas?
Las curvas de la espirometría
Norma:
1. de 3 maniobras
correctamente realizadas
2. seleccionar 2 que sean
superponibles
3- y de éstas 2 seleccionar la
mejor.
¿Qué información nos dan las curvas?
Las curvas de la espirometría
¿Qué información nos dan las curvas?
Representación gráfica de la espirometría:
Tipos de curvas
Al realizar una espirometría forzada, obtenemos dos tipos de curvas, según sea el aparato utilizado:
1. Las curvas de volumen – tiempo 2. Las curvas de flujo – volumen
La curva Volumen TiempoLas curvas de la espirometría
Describe gráficamente los litros de aire expulsados a lo largo de los segundos durante la espiración
La curva Volumen/TiempoLas curvas de la espirometría
Patrón ObstructivoPatrón Restrictivo
Patrón Mixto
1. Recorrido pasa CERCA de los puntos
de referencia
FVCFVC
Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen NORMAL
2. Morfología RECTA hacia el exterior
3 . Finalización cerca del punto de
referencia de la FVC
FEMFEM
1. Recorrido pasa LEJOS de los puntos
de referencia sobre todo la parte
media de la curva.
Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen OBSTRUCTIVA
1. Morfología CÓNCAVA hacia el exterior
(forma típica de la obstrucción).
3. Finalización CERCA del punto de
referencia de la FVC.
FVCFVC
FEMFEM
1. Recorrido pasa LEJOS de los puntos
de referencia.
Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen RESTRICTIVA
2. Morfología NORMAL hacia el exterior,
pero en “miniatura”
3. Finalización LEJOS del punto de
referencia de la FVC
FVCFVC
FEMFEM
1. Recorrido pasa LEJOS de los puntos
de referencia.
Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen MIXTA
2. Morfología CONVEXA hacia el exterior,
pero en “miniatura”
3. Finalización LEJOS del punto de
referencia de la FVC
1. Puntos de referencia
2. Morfología
3. Finalización
NORMAL OBSTRUCTIVA RESTRICTIVA
MIXTA
Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen (las 4 posibilidades)
FVCFVC
FVCFVCFVCFVC
FVCFVC
Beatriz Mercedes Cabañas AcostaBeatriz Mercedes Cabañas Acosta
Respuesta excesiva de la vía aérea
Respuesta excesiva de la vía aérea
Estímulos específicosEstímulos específicos Estímulos inespecíficos
Estímulos inespecíficos
Clínica:síntomas propios de la obstrucción bronquial
Clínica:síntomas propios de la obstrucción bronquial
“Variabilidad intraindividual”
• 1.° Realizar una espirometría en condiciones
basales.
• 2.° Administrar el fármaco broncodilatador:
– salbutamol (4 pulsaciones (400 μg) )
– o terbutalina (500 μg.)
• 3.° Esperar 15 minutos y volver a realizar
nuevamente otra espirometría.
• Se refiere al cambio que experimentan en
sus parámetros funcionales los bronquios
obstruidos cuando se administra un
broncodilatador u otro tratamiento que
permita que la obstrucción revierta.
El parámetro que define la reversibilidad en una PBD es el
FEV1.
El parámetro que define la reversibilidad en una PBD es el
FEV1.
La PBD es positiva si el FEV1 mejora al menos un 12% y 200 ml.
La PBD es positiva si el FEV1 mejora al menos un 12% y 200 ml.
• Diagnóstico de hiperreactividad bronquial.– prueba positiva = HRB
– prueba negativa = no descarta su existencia.
• Pronóstico.– existe relación entre la respuesta
broncodilatadora y el grado de disminución anual del FEV1 en pacientes con EPOC.
• Sujetos con sospecha de asma– con espirometría normal – test de bronco-dilatación negativo
Permite evaluar si el sistema bronquial del sujeto
responde de manera inapropiada a diferentes
estímulos
Permite evaluar si el sistema bronquial del sujeto
responde de manera inapropiada a diferentes
estímulos
La metacolina es un fármaco con
propiedades parasimpaticomiméticas
que actúa sobre los receptores
colinérgicos de la vía aérea produciendo
broncoconstricción.
Técnica
Se realiza administrando concentraciones crecientes del fármaco mediante un
nebulizador, realizando una espirometría forzada al cabo de 30-90 segundos de la
administración de cada dosis
(0,0625 mg/ml) .
Interpretación
• PC20 : – concentración de metacolina produce una
caída del FEV1 del 20% o más del valor basal.
– la concentración de metacolina en mg/ml que provoca esta respuesta.
Un paciente será más sensible cuanto menor sea la PC20.Un paciente será más sensible cuanto menor sea la PC20.
Valores de PC20 superiores a 8 mg/ml se consideran negativos.
Interpretación
• PD20:– Si se utiliza un dosímetro para administrar la
metacolina, se determina la dosis que provoca una caída del 20% o más del FEV1
basal.
Un paciente será más sensible cuanto menor sea la PD20Un paciente será más sensible cuanto menor sea la PD20
Valores de PD20 superiores a 7,8 μmol hacenque la prueba se considere negativa.
Usos del test de metacolina
• Diagnóstico de asma en pacientes en los
que no se haya demostrado obstrucción
reversible de la vía aérea.
• Investigación sobre fisiopatología,
patogenia y prevalencia del asma.
• Se realiza con cinta continua o bicicleta ergométrica, manteniendo 4-6 min de ejercicio sostenido que produzca una ventilación o una frecuencia cardiaca
deseadas
Frecuencia cardiaca del 80% del valor teórico máximo para su edad.
Valor teórico = 220 – edadValor teórico = 220 – edad
Frecuencia cardiaca del 80% del valor teórico máximo para su edad.
Valor teórico = 220 – edadValor teórico = 220 – edad
• Se mide el FEV1 inmediatamente tras finalizar el ejercicio, y cada 5 minutos durante los 30 minutos siguientes a
finalizar el ejercicio.
Interpretación
• Se usa el FEV1 para determinar si se
produce broncoconstricción.
• Prueba positiva: si el FEV1 post esfuerzo
desciende más del 20% del valor basal.
Shyrley Noelia Cabrera EspinozaShyrley Noelia Cabrera Espinoza
La curva Flujo/Volumen:
pasa cerca de los puntos de referencia,
tiene una forma no muy diferente a la normal y
termina donde corresponde.
La curva Volumen/Tiempo:
presenta ascenso rápido.
Varón de 33 años, asmático y actualmente asintomático:
11
22
33
FEV1/FVC: 73,39 ( > 70 ) No obstrucc
FEV1 % : 95 % ( > 80 %) normal
FVC %: 102 % (> 80 %) normal
Conclusión:
Espirometría NORMAL
FEV1/FVC: 73,39 ( > 70 ) No obstrucc
FEV1 % : 95 % ( > 80 %) normal
FVC %: 102 % (> 80 %) normal
Conclusión:
Espirometría NORMAL
La curva Flujo/Volumen:
pasa cerca de los puntos de referencia,
tiene una forma no muy diferente a la normal y
termina donde corresponde.
La curva Volumen/Tiempo:
presenta ascenso rápido.
Varón de 33 años, asmático y actualmente asintomatico:
11
22
33
Varón de 67 años, exfumador y actualmente asintomático
La curva Flujo/Volumen:
pasa muy lejos de los puntos de referencia,
la forma no es normal (es la forma típica de la obstrucción) y
termina muy lejos de donde corresponde
La curva Volumen/Tiempo:
presenta un ascenso lento.
Varón de 67 años, exfumador y actualmente asintomático
La curva Flujo/Volumen:
pasa muy lejos de los puntos de referencia,
la forma no es normal (es la forma típica de la obstrucción) y
termina muy lejos de donde corresponde
La curva Volumen/Tiempo:
presenta un ascenso lento.
FEV1/FVC: 53,18 (<70) obstrucción
FEV1 % 50 % (60-40) moderada
FVC % 67 % (80-60) probable restricción leve
Conclusión: Patrón mixto con obstrucción moderada y probable restricción leve
FEV1/FVC: 53,18 (<70) obstrucción
FEV1 % 50 % (60-40) moderada
FVC % 67 % (80-60) probable restricción leve
Conclusión: Patrón mixto con obstrucción moderada y probable restricción leve
Varón de 46 años, Fumador importante, con síntomas de
disnea de esfuerzo y tos crónica
Varón de 46 años, Fumador importante, con síntomas de
disnea de esfuerzo y tos crónica
Patrón mixto:
Obstrucción: indice < 70
moderada (FEV1 % 40-60)
Restricción leve (FVC % 60-80)
Varón de 69 años, antiguo fumador, consulta por disnea de esfuerzo desde hace unos meses.
Varón de 69 años, antiguo fumador, consulta por disnea de esfuerzo desde hace unos meses.
• Indice > 70
• FVE1 % < 80 %
• FVC % < 80 %
Patrón restrictivo puro
Mujer de 50 años, fumadora y asmática. No quiere dejar de fumar porque no nota nada.
Indice < 70
FVE1 % < 80 %
FVC % normal
• Patrón obstructivo levePatrón obstructivo leve
Mujer de 50 años, fumadora y asmática. No quiere dejar de fumar porque no nota nada.
Varón de 59 años, fumador de 30 años paquete
Espirometría normal
Varón de 59 años, fumador de 30 años paquete
Varón de 42 años fumador de 40 cig/día que acude a urgencias porque se ha acatarrado y se ahoga al subir cuestas. FEM 220 (ref 600), AP: roncus, Pulsioximetría: 88 %
Patrón mixto con OBSTRUCCION
SEVERA (FEV1 36 %) y restricción
Moderada (FVC 50 %)
Varón de 42 años fumador de 40 cig/día que acude a urgencias porque se ha acatarrado y se ahoga al subir cuestas. FEM 220 (ref 600), AP: roncus, Pulsioximetría: 88 %
Pico Flujo
• Es el máximo flujo que se alcanza mediante una maniobra de espiración forzada.
• Se consigue al haber espirado 75 a 80 % de la capacidad pulmonar total (Dentro de los primeros 100 ms de espiración forzada)
• Refleja el estado de vías aéreas de gran calibre, es un parámetro aceptado como medida independiente de la función pulmonar.
• Tiene la ventaja de ser transportados y manejados por el paciente de manera sencilla.
Técnica de medición
• Colocar al paciente de pie
• Colocar el indicador en cero
• Sujetar el medidor en posición horizontal
• Efectuar una inspiración máxima
• Cerrar los labios alrededor de la boquilla
• Evitar bloquear la salida del aire con la lengua
• Soplar de forma explosiva, lo mas rápido y fuerte posible
• Realizar la lectura y anotar su valor
• Colocar el indicador en cero
• Repetir el proceso dos veces mas y registrar su valor mas alto
Ventajas
• Los resultados de la medida del FEM se correlacionan con los valores de FEV1 y proporcionan una estimación del grado de obstrucción bronquial.
• Fatiga menos que la Espirometria forzada• El medidor es pequeño, portátil y de uso sencillo• Mantenimiento técnico del aparato es mínimo• La interpretación del resultado es simple
Inconvenientes
• No puede sustituir a la Espirometria cuando se usa para la evaluación inicial del paciente
• No proporciona información de la función de las vías de pequeño calibre
• NO es útil en el abordaje de pacientes con EPOC
• Es dependiente de esfuerzo y buena técnica, puede ser manos valorable en niños y ancianos
• El seguimiento a largo plazo depende del compromiso del paciente