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NEUMONIA
ANDREA PARRA BUITRAGORESIDENTE DE PEDIATRIA
UPB
JUSTIFICACION
La neumonía es la principal causa de muerte en menores de 5 años en todo el mundo
Neumonía en menores de 5 años alta morbilidad, mortalidad y letalidad en países en desarrollo
50-70% de las consultas son por infección respiratoria
EPIDEMIOLOGIA
450 millones de casos de neumonía cada año en menores de 5 años
20 % mortalidad infantil
8-10% hospitalizaciones
Más común en meses fríos, en niños expuestos a humo de cigarrillo y en niveles socioeconómicos bajos
Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.
DEFINICIONES
Es una infección del parénquima pulmonar, que se manifiesta por un cuadro agudo (no mayor de 7 días) en un niño previamente sano, caracterizado por uno o varios de los siguientes síntomas: Fiebre, malestar general, tos y disnea.
Presencia de signos y síntomas respiratorios agudos (<15 días de evolución), acompañados de taquipnea (según la edad) con fiebre o sin ella, asociados a infiltrados pulmonares en radiografía.
Ucros-Rodriguez, Santiago.Neumonía Adquirida en la Comunidad, Editorial panamericana, 2009
Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica
DEFINICIONES
Neumonía: Infección respiratoria que afecta el parénquima pulmonar en el compartimento alveolar, generalmente bacteriana
Neumonía atípica: Neumonía con manifestación clínica no clásica, producida por virus, mycoplasma o clamydia
PATOGENESIS
Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008
Ingreso vía aérea o hematógenaReacción inflamatoria
Organización
Degradación enzimática leucocitos
Ingesta por macrófagosEliminación con tos
Reabsorción
Restauración integridad pulmonarNecrosisFibrosis
PATOGENESISPATOGENESIS
ETIOLOGIA
10% hemocultivos son positivos
Los virus son la causa mas frecuente en el menor de 2 años
1/3 infecciones son mixtas
La etiología bacteriana aumenta con la edad 6 meses 25% 5 años 40%
Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.
ETIOLOGIA
Menores de 1 mes:
Streptococcus grupo B, gram negativos
American Family Physician Volume 70, Number 5 September 1, 2004
ETIOLOGIAETIOLOGIA
American Family Physician Volume 70, Number 5 September 1, 2004
ETIOLOGIA
American Family Physician Volume 70, Number 5 September 1, 2004
CLINICA
Signos y síntomas respiratorios agudos, con o sin fiebre, asociado a infiltrados pulmonares en Rx
Tos (76-88%)
Fiebre (88-96%)
Dificultad respiratoria (taquipnea, cianosis y retracciones)
Ucros-Rodriguez, Santiago.Neumonía Adquirida en la Comunidad, Editorial panamericana, 2009
CLINICA
CLINICA
Evaluación pulmonar:
Matidez a la percusión Crépitos Disminución de ruidos
respiratorios Sibilancias (viral o
atípica) Roncus (No específico)
Signos Tardíos Cianosis Aleteo nasal Quejido ( Somnolencia,
meningismo,palidez, vomito dolor abdominal)
Ucros-Rodriguez, Santiago.Neumonía Adquirida en la Comunidad, Editorial panamericana, 2009
PARACLINICOS
Hemoleucograma
PCR
Hemocultivos
Punción pleural (Derrame)
Radiología: Compromiso alveolar o intersticial Bacteriana: Consolidación lobar o segmentaria,
neumatoceles, absceso Viral: Atrapamiento aéreo, atelectasias, refuerzo
peribronquial,
NEUMONIA VIRAL
Infección respiratoria alta
Predominio componente obstructivo
Tos, sibilancias, roncus, espiración prolongada
NEUMONIA VIRAL
Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008
NEUMONIA BACTERIANA
Generalmente fiebre
Escalofríos
Compromiso general
Postración
Apariencia tóxica
Dolor torácico
NEUMONIA BACTERIANA
Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008
NEUMONIA BACTERIANA
Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008
NEUMONIA BACTERIANA
Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008
Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008
DIFERENCIAS
VIRAL
Inicio lento
Rinitis Sibilancias
Blancos < 10.000
Procalcitonia < 0.1
Intersticial
BACTERIANAS
Inicio rapido
Fª taquipnea
Blancos > 15000
Procalcitonina > 0,5
Alveolares
SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.
HOSPITALIZACION
< 2 meses
Extensa multifocal
Derrame pleural
Hipoxemia
Apnea
Alt conciencia
Sospecha SAMR
Sat < 92% (IDSA < 90%)
Inmunocompromiso
DNT
DHT
Inestabilidad hemodinamica
SRIS
Rx social
SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.
UCIP
Falla respiratoria (Hipercapnia . Hipoxemia)
Pa02 < 50
PaFi <300
Inestabilidad hemodinamica
Oliguria
Estado mental alterado
SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.
TRATAMIENTO
Ambulatorio: Medidas generales: Hidratación, antipirético Bacteriana: Amoxicilina: 80 mg/kg/día Afebril (atípica): Macrólido (Eritromicina 40
mg/k /día)
Duración: 7-10 días Seguimiento clínico
TRATAMIENTO
Lancet Infect Dis 2009; 9: 185–96
TRATAMIENTO
Críticamente enfermo
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Derrame paraneumónico
Absceso pulmonar
Neumonía necrotizante
COMPLICACIONES
Suero
Glicemia, proteínas totales y deshidrogenada láctica..
Liquido pleural
Citoquímico ,gram ,cultivo LDH
Los criterios de empiema son: Gram: positivo Cultivo: positivo Glucosa: < 40 mg Deshidrogenada láctica: > 1000 UI Ph: < 7.2 Aspecto purulento
Tubo a tóraxAntibióticos
¿ES EL DP UN TRASUDADO O UN EXUDADO?
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Toracentesis
Trasudado Exudado
GRACIAS