Neurobiología del parto y vínculo materno-filial: eventos comunes no fisiológicos que pueden modificarlo.

Dr. Miguel A. Marín Gabriel

Hospital U. Puerta de Hierro-Majadahonda. Madrid

Cerebro paternal: evolución

Inicio del cerebro maternal en los mamíferos ocurrió hace unos 220 millones de años.

Lambert KG. Physiology & Behavior 2012.

Origen de la leche materna.

Vasotocina, precursor de oxitocina y vasopresina

Cerebro de mamíferos

El Nacimiento: cambios neurohormonales

La fisiología y la mecánica del parto han sido estudiadas ampliamente

Resultados del nacimiento medidos en términos de morbilidad maternal/neonatal.

Cascada hormonal en el cerebro materno y del RN. La teoría del vínculo.

Cambios neuroendocrinos que se producen en la madre y el feto en el momento del parto.

Cambios en la madre: Oxitocina

Cambios en la madre: Oxitocina

Oxitocina

Bell. J Mid Women Health 2015; Vargas-Martínez F et al. Prog Neurobiol 2014.

Cambios en la madre: Oxitocina

M Nagasawa. Front Hum Neurosci 2012

Cambios en la madre: Oxitocina

↑OT

↑OT

Cambios en la madre: Oxitocina

• ↑ ↑ ↑ OT en sangre

• ↑ ↑ OT cerebral

• ↑ ↑ Expresión del OT-R

Efectos endocrinos, metabólicos e inmunológicos.

Cambios en la madre : corticoides

Waffarn F. AJOG 2012

Aumento del CRH placentario a lo largo de la gestación

Desarrollo del vínculo

Cambios en el feto

• Aumento de NA

• Identificación del olor materno

• Aumento de vasopresina

Cambios en el feto

Heinrichs M et al. Frontiers in Neuroendocrinology 2009

Posparto inmediato: Periodo sensitivo

Contacto piel con piel

↑ OT en el RN → inicio de LM

Contacto piel con piel

Doucet et al. Dev Psychobiol 2007; Varendi et al Acta Paediatr 2001;

Flemming et al Horm Behav 1997; Kinsley et al Horm Behav 2006

↑ OT en la madre → comportamiento maternal

Neuroplasticidad en el cerebro maternal

Lactancia materna

Veenema et al Prog Brain Res 2008, Slattery et al J Phsyiol 2008

Actuaciones durante el parto y el postparto inmediato que

pueden modificar estos cambios neurohormonales.

Olza et al. Front Neuroendocrinol 2014

Cesárea: el RN

Hamilton et al. Pediatrics 2013

Cesárea: el RN

Gitau R et al. Eur J Obs & Gynecol 2001; Mears K, et al. J Obst Gynecol 2004

p=0.04

p<0.001

P=0.01

Cesárea: el RN

Cherubini et al. Trends Neurosci 1991

Oxytocin

Cesárea: el RN

Simon Areces et al. Plos One 2012

• Asociación con autismo

Cesárea: el RN

Gialloreti, Med Hypotheses 2014; Gardener, Pediatrics 2008; MacKay, Plos Med 2010.

• Cesárea antes de las 39s

Ausencia del pico de NA

Cesárea: el RN

Alteración del la orientación

por el olfato

Olza et al. Early Hum Dev 2013

Cesárea: la madre

Gitau R et al. Eur J Obs & Gynecol 2001, Swain JE, J Child Psychol Psychiatry 2008, Zanardo et al Arch Dis Child Fetal & Neonatal Ed 2013

Oxitocina sintética

Barrera placentaria

OT

Oxitocinasas

Barrera placentaria

OT

OxitocinasasOT

Malek. J Matern Fetal Med 1996

OT

OT

OT

OT

OT

OT

OT

OT

OT

OT

OT

OT

OT

OT

OT

OT

OT

OT

OT

Oxitocina sintética

Olza et al. Acta Paediatrica 2012; Bell AF. Early Hum Dev 2013

Synthetic oxytocin

Marín Gabriel MA; Breastf Med 2015

Oxitocina sintética: ¿¿autismo??

Trastorno de espectro autista

Bajo peso Apgar 5’ RNPT

Disregulación Oxitocina

¿¿Oxitocina sintética??

Weisman O, et al. Behav Brain Res 2015. Gardener et al. Pediatrics 2011; Gialloreti et al. Med Hyp 2014.

Oxitocina sintética: ¿¿autismo??

Weisman O, et al; Behav Brain Res 2015

RR 1.13 (1.01-1.29)

Oxitocina sintética y epidural

Parto natural

↑ OT Endógena

Dolor

Epidural

↓OT Endógena

↑ OT Sint

Amim-Somuah et al Cochrane Syst Rev 2011; Wilson et al. Anaesthesia 2010.

Atosiban: antagonista mixto del receptor de OT/Vasopresina

Antagonistas del receptor de OT

Dificulta lactancia en ratas

Aumento de ansiedad materna

Hass et al BMJ 2012; Neuman et al Neuroscience 2000

Antagonistas del receptor de OT

Reduce actividad evocada en SNC con la succión

Susceptibilidad para eventos hipóxico-isquémicos

Susceptibilidad al dolor

Ceanga et al, Neurosci Lett 2010; Mazzuca et al, Front Cell Neurosci 2011

Antagonistas del receptor de OT

p<0.001

p<0.001

p<0.05

Antagonistas del receptor de OT

Babic S, et al. J Endocrinol 2015.

Separación madre-hijo tras parto

Patología neonatal/Prácticas sin evidencia científica.

Nishi et al, Front Neurosci 2014; Aguggia et al Behav Brain Res 2013

Estudios animales

Separación madre-hijo tras parto

Christensson et al, Acta Paediatrica 1992; Jaafar SH Cochrane Syst Rev 2012, Bystrova et al Birth 2009.

Nacimiento pretérmino

Nacimiento pretérmino: sumatorio de efectos

Biberones

Kim et al, J Child Psychol Psychiatry 2011

¿Qué podemos hacer?

Evitar cesáreas “inne-cesáreas”

Cesárea

Cesáreas no antes de las 39s

Prematuridad

Biberones

Conclusiones

El nacimiento posee un escenario neurohormonal específico y único.

Estos cambios durante el parto estás relacionados con el vínculo madre-hijo.

Aumentar el conocimiento de los mecanismos relacionados con el vínculo inicial y minimizar los efectos negativos.

MOLTES GRÀCIES