Post on 18-Jul-2015
NODULO PULMONAR NODULO PULMONAR SOLITARIOSOLITARIO
Dr. Enrique Ortiz QuevedoDr. Enrique Ortiz Quevedo
Cirujano OncólogoCirujano Oncólogo
CONCEPTOCONCEPTO
Imagen radiológica de aumento de Imagen radiológica de aumento de densidad redondeada y ovalada densidad redondeada y ovalada rodeada de tejido pulmonar, rodeada de tejido pulmonar, puede estar adherida a la pleura puede estar adherida a la pleura
TAMAÑOTAMAÑO
1 a 6 cm1 a 6 cm Mayores de 3 cm tienen 90% Mayores de 3 cm tienen 90%
malignidad. malignidad.
CRITERIOS DE BENIGNIDADCRITERIOS DE BENIGNIDAD
Patrón benigno de calcificaciones.Patrón benigno de calcificaciones. Estabilidad del diámetro documentado por Rx Estabilidad del diámetro documentado por Rx
de tórax por 2 años consecutivos de tórax por 2 años consecutivos Menores de 35 a de edad sin antecedentes de Menores de 35 a de edad sin antecedentes de
tabaquismo.tabaquismo.
CALCIFICACIONES CALCIFICACIONES
Difusa, centrales, lamelares tiene alta posibilidad Difusa, centrales, lamelares tiene alta posibilidad de ser de patrón benigno.de ser de patrón benigno.
palomitas de maíz sospecha de hamartoma.palomitas de maíz sospecha de hamartoma. Excéntricas sospechosas Excéntricas sospechosas
BORDESBORDES
Lisos o redondeados 20 % malignosLisos o redondeados 20 % malignos Irregulares 33% malignos Irregulares 33% malignos Espiculados 80% malignidadEspiculados 80% malignidad Corona radiada 90%Corona radiada 90%
Ritmo de duplicación tumoralRitmo de duplicación tumoral
Una lesión esférica duplica su volumen cuando Una lesión esférica duplica su volumen cuando el diámetro aumenta 25%.el diámetro aumenta 25%.
Según su histología la duplicación tumoral se da Según su histología la duplicación tumoral se da entre 37 y 465 días.entre 37 y 465 días.
Si el tamaño es estable por 2 años es benigno. Si el tamaño es estable por 2 años es benigno.
EDADEDAD
A > edad > malignidad.A > edad > malignidad. > 50 a . 65% malignidad> 50 a . 65% malignidad < 50 a. 33% malignidad< 50 a. 33% malignidad < 35 a 1 % malignidad< 35 a 1 % malignidad
ImágenesImágenes
Rx St de tórax y lateral de tórax.Rx St de tórax y lateral de tórax. TAC TóraxTAC Tórax PET Scan 2 fluor-18fluoro-2-deoxi-d-PET Scan 2 fluor-18fluoro-2-deoxi-d-
glucosa.glucosa. Gammagrafía con P 829Gammagrafía con P 829
Otros metodos diagnosticos Otros metodos diagnosticos
Citología de Esputo seriada.Citología de Esputo seriada. Biopsia transbronquial.Biopsia transbronquial. Lavado bronquial.Lavado bronquial. BAAFBAAF
SeguimientoSeguimiento
Primer año.- Cada tres meses.Primer año.- Cada tres meses. Segundo año.- Cada seis meses.Segundo año.- Cada seis meses. Después anualmente por cinco años.Después anualmente por cinco años.
Métodos quirúrgicosMétodos quirúrgicos
MediastinoscopíaMediastinoscopía VideotoracoscopíaVideotoracoscopía Toracotomía abierta Toracotomía abierta Toracotomía mínima.Toracotomía mínima.
NPSNPS
Benigno Benigno
Granuloma Granuloma
.. MalignoMaligno
Carcinoma broncogenicoCarcinoma broncogenico
CausasCausas
Neoplastic (malignant or benign) Neoplastic (malignant or benign) Bronchogenic carcinoma Bronchogenic carcinoma Metastasis Metastasis Lymphoma Lymphoma Carcinoid Carcinoid Hamartoma Hamartoma Connective tissue and neural tumors - Fibroma, Connective tissue and neural tumors - Fibroma,
neurofibroma, blastoma, sarcomaneurofibroma, blastoma, sarcoma
Causas infecciosasCausas infecciosas
Inflammatory (infectious) Inflammatory (infectious) Granuloma - TB, histoplasmosis, Granuloma - TB, histoplasmosis,
coccidioidomycosis, blastomycosis, coccidioidomycosis, blastomycosis, cryptococcosis, nocardiosis cryptococcosis, nocardiosis
Lung abscess Lung abscess Round pneumonia Round pneumonia Hydatid cystHydatid cyst
Causas inflamatoriasCausas inflamatorias
Inflammatory (noninfectious) Inflammatory (noninfectious) Rheumatoid arthritis Rheumatoid arthritis Wegener granulomatosis Wegener granulomatosis Sarcoidosis Sarcoidosis Lipoid pneumoniaLipoid pneumonia
Causas congénitas Causas congénitas
Congenital Congenital Arteriovenous malformation Arteriovenous malformation Sequestration Sequestration Lung cystLung cyst
Otras causas Otras causas
Pulmonary infarctPulmonary infarct Round atelectasisRound atelectasis Mucoid impaction Mucoid impaction Progressive massive fibrosisProgressive massive fibrosis