Post on 10-Aug-2015
Guía ACC/AHA/TOS para el manejo del adultos con sobrepeso y obesidad
FRANCO MIO PALACIOSMEDICO ENDOCRINOLOGO
Guías 2013 prevención de enfermedad aterosclerótica cardiovascular (EASCV)
1. Guías para la evaluación del riesgo cardiovascular.
2. Guías de tratamiento del colesterol sanguíneo para reducir el riesgo aterosclerótico cardiovascular en adultos.
3. Guías para el manejo del sobrepeso y obesidad en adultos.
4. Guías para el manejo del estilo de vida para reducir el riesgo cardiovascular.
Antecedentes Obesidad• Proceso empieza Enero 2008. • Panel NHLBI formado por 15 miembros expertos • Reportes consecutivos de la IOM “Guias clinicas
confiables” y “Hallazgos que trabajan estandares de cuidados de salud por revisions sistematicas”
• 5 preguntas criticas Revision de la evidencia Afirmaciones de evidencia Recommendaciones.
• ACC, AHA, y TOS patrocinaron para promover y publicar guias.
OBESIDAD: 201824 ARTICULOS
http://www.gopubmed.com/web/gopubmed/2?WEB011jbq3xuw7000I1cI2nI0
1998 20131980
17207 33467
1420056005
133 1053
Algoritmo de tratamientoModelo de cuidados cronicos de manejo de peso por AP
Patient Encounter
(See Box 1)
Measure weight, height; calculate
BMI(See Box 2)
YesBMI ≥25
Assess and treat risk factors for CVD and
obesity-related comorbidities(See Box 4)
Assess weight and lifestyle histories
(See Box 5)
Advise toavoid weight gain; address and treat other risk factors
(See Box 7)
No, insufficient risk
No, not yet ready
NoBMI 18.5-24.9
Measure weight and calculate BMI annually or more
frequently(See Box 17) Yes
Evaluation
Treatment
BMI 25-29.9 (overweight) or 30-34.9 (class I obese) or 35-39.9 (class II obese)
or ≥40 (class III obese)(See Box 3)
Assess need to lose weight:
BMI ≥30 or BMI 25-29.9 with risk factor(s)
(See Box 6)
Assess readiness to make lifestyle changes to achieve weight loss
(See Box 8)
Yes, ready
Follow-up and weight loss
maintenance(See Box 15)
Determine weight loss and health goals and intervention strategies
(See Box 9)
Comprehensive lifestyle intervention alone or
with adjunctive therapies (BMI ≥30 or ≥27 with
comorbidity)(See Box 10)†
High-intensity comprehensive
lifestyle intervention
(See Box 11a)
Alternative delivery of lifestyle
intervention(See Box 11b)
BMI ≥30 or BMI ≥27 with comorbidity—option for adding
pharmacotherapy as an adjunct to comprehensive lifestyle
intervention(See Box 12)†
BMI ≥40 or BMI ≥35 with comorbidity.Offer referral to an experienced
bariatric surgeon for consultation and evaluation as an adjunct to
comprehensive lifestyle intervention(See Box 13)
Yes
Yes
Continue intensive medical management of
CVD risk factors and obesity-related
conditions; weight management options
(See Box 19)
Intensive behavioral treatment (See Box 10); reassess and address
medical or other contributory factors; consider adding or
reevaluating obesity pharmacotherapy
(See Box 12), and/or refer to an experienced
bariatric surgeon(See Box 13)
No
No
Yes, ready
Weight loss ≥5% and sufficient improvement
in health targets(See Box 14)
Weight loss ≥5% and sufficient
improvement in health targets
(See Box 18)
Algoritmo de tratamientoModelo de cuidados cronicos de manejo de peso por AP
MEDIR PESO Y TALLA Y CALCULAR EL INDICE MASA CORPORAL (IMC). EN CONSULTA ANUAL.CONTINUAR EL USO DE LOS ACTUALES PUNTOS DE CORTE.
1 ¿QUIEN NECESITA PERDER PESO?
MEDIR CIRCUNFERENCIA CINTURA EN CONSULTA ANUAL. USAR MISMOS PUNTOS DE CORTE NIH/OMS.
1 ¿QUIEN NECESITA PERDER PESO?
↓3-5% PESO MEJORA TRIGLICÉRIDOS, GLUCEMIA, A1C Y PREVIENE DIABETES. ↓ >5% PESO MEJORA PRESIÓN ARTERIAL, LDL Y HDL COLESTEROL Y REDUCIR NECESIDAD DE MEDICINAS PARA PRESIÓN, GLUCOSA Y LÍPIDOS.
2 ¿ CUALES SON LOS BENEFICIOS DE LA PERDIDA DE PESO Y CUANTA PERDIDA DE PESO ES NECESARIA ?
UNA DIETA DEBE SER PARTE DE UNA INTERVENCION INTEGRAL DE ESTILO DE VIDA.
3 ¿ CUAL ES LA MEJOR DIETA ?
Prescribir una dieta con restricción de calorías basada en las preferencias de cada paciente y su estado de salud, y por un profesional en nutrición.
4 ¿CUAL ES LA EFICACIA DE LA INTERVENCION EN ESTILO DE VIDA?
IMC ≥40 KG/M2 O IMC ≥35 KG/M2 CON COMORBILIDAD RELACIONADA PUEDEN BENEFICIARSE DE CIRUGIA BARIATRICA
5 ¿ CUALES SON LOS BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA CIRUGIA BARIATRICA ?
SEÑALA LOS VACIOS EN LA “EVIDENCIA” O PUNTOS GRISES DE LAS GUÍAS Y LA NECESIDAD DE INVESTIGACIONES FUTURAS.