OPINIONES MEDICAS

DR. HECTOR HUGO BUSTOS L.Ex -Presidente Asociación Mexicana de Endoscopia Ginecológica y Microcirugía

(AMEGM) Prof. Titular G.O. Hospital ABC

III CONGRESO DE SOCIEDADES DE GINECOLOGIAY OBSTETRICIA. DE LA COSTA NORTE.

SANTA MARTHA COLOMBIA

MEXICO DF. MEXICO.

OPINIONES MEDICAS

Porque una platica de opiniones médicas

• Porque soy medio nerd

• Porque me pico un mosquito del Paludismo y tengo fiebre

• Porque quiero a mi mamá

• Porque verdaderamente creo que hace falta reflexionar sobre el valor y la responsabilidad de una opinión médica

OPINIONES MEDICAS

Como llege a esta platica

• Tengo 47 años• Tengo hijos y familia• Soy médico y eventualmente paciente• Formador de recursos humanos• La medicina ha tenido una gran transformación

en los últimos años.• Tecnológica, epidemiológica pero poco

humanistica-• Haber tenido la fortuna de muchas segundas

opiniones.

OPINIONES MEDICAS

LAS OPINIONES MEDICAS

Y LAS ACCIONES

DERIVADAS SON UN

EVENTO INHERENTE A LA

ACTIVIDAD

PROFESIONAL DEL

MEDICO

OPINIONES MEDICAS

OPINIONES OPINIONES MEDICAS MEDICAS

ARTE O ARTE O CIENCIA ?CIENCIA ?

OPINIONES MEDICAS

OPINION (LAT. OPINION)

PARECER DEL QUE OPINA (SINON PENSAMIENTO) FIL. ADHESION DE LA MENTE A UN JUCIO PROBABLE, JUCIO ACERCA DE UNA PERSONA O COSA

MEDICA-CO

RELATIVO A LA MEDICINA (CIENCIA QUE TIENE POR OBJETO LA CONSERVACION Y EL RESTABLECIMIENTO DE LA SALUD).

SALUD (LAT. SALUS)

ESTADO DE BIENESTAR BIO-PSICO-SOCIAL.

OPINIONES MEDICAS

¿ ARTE O CIENCIA ?

• Ciencia: conocimiento exacto y razonado de las cosas por sus principios y causas. Conocimiento científico el derivado del método científico.

• Arte: virtud, poder, eficacia y habilidad para hacer bien una cosa

OPINIONES MEDICAS

EPIDEMIOLOGIA DE LA ESTERILIDAD INPer

GRUPO A MUJERES (N=)

F

(%)

FA (%)

HOMBRES (n=)

F FA (%)

PRIMARIA 44 17.5 17.5 44 18 38

SEC. Y/O PREP. 113 45 62.5 130 52 70

TECNICA 37 15 77.5 11 4 74

LICENCIATURAS 54 22 99.5 57 23 97

POSTGRADOS 1 0.4 100 7 3 100

TOTAL 249 100 100 249 100 100

ESCOLARIDAD

Bustos y cols. Instituto Nacional de Perinatología. 1998.

OPINIONES MEDICAS

¿ SON AUTENTICAS LAS NECESIDADES DE NUESTRAS PACIENTES ?

3 Y 4 PERDIDAS

58%

5 Y 6 PERDIDAS

22%

7 0 MAS PERDIDAS

20%

ABORTO DE REPETICION

ABORTO DE REPETICION

FRECUENCIA PERDIDA RECURRENTE DEL EMBARAZO

FRECUENCIA PERDIDA RECURRENTE DEL EMBARAZO

INPer 1997INPer 1997

OPINIONES MEDICAS

LA O.M. DEBE CONSIDERAR LA CONSTRUCCION PERSONAL DE CADA PACIENTE. (CULTURA, MEDIO

SOCIOECONOMICO, RELIGION ETC.)

OPINIONES MEDICAS

LA CONCLUSION DIAGNOSTICA SE DEBE DESPRENDE DE MANERA LOGICA de LA

DESCRIPCION DE LOS HALLAZGOS (CIENCIA ?)

LOS MEDICOS PODEMOS SER TREMENDOS A LA HORA DE OPINAR

(SOBREINTERPRETACION)(ARTE?)

LOS MEDICOS PODEMOS SER TREMENDOS A LA HORA DE OPINAR

(SOBREINTERPRETACION)(ARTE?)

OPINIONES MEDICAS

NUESTRAS OPINIONES PUEDEN O NO CONDUCIR A EVENTOS QUIRURGICOS

(CON O SIN IMPLICACIONES) ¿ARTE O CIENCIA?

NUESTRAS OPINIONES PUEDEN O NO CONDUCIR A EVENTOS QUIRURGICOS

(CON O SIN IMPLICACIONES) ¿ARTE O CIENCIA?

CERTEZA

OPINIONES MEDICAS

LAS OPINONES ESCRITAS (ESTAN ESCRITAS) DEBEN SEGUIR

NOMENCLATURA INTERNACIONAL

LA CONCLUSION DESCRIPCION DEBE

CORRESPONDER A LOS HALLAZGOS

PRESTIGIO

OPINIONES MEDICAS

LA O.M. PUEDEN CONDUCIR A ACCIONES INNECESARIAS

• LEGRADO UTERINO• INSTRUMENTAL POR

RIESGO• POTENCIAL DE

EMBRIOPATIA

ACCION

LOS SERVICIOS DE APOYO SON FUNDAMENTALES EN LAS O.M.

LOS PACIENTES PUEDEN SER NUESTRAS PROPIAS FAMILIAS

OPINIONES MEDICAS

LA O.M. PUEDEN CONDUCIR A ACCIONES INNECESARIAS EL CONTROL DE CALIDAD DE

LOS LABORATORIOS SON FUNDAMENTALES EN LAS O.M.

LA EXCELENCIA ES UNA CUALIDAD BIEN VALORADA EN MEDICINA

OPINIONES MEDICAS

Dx POSTOPERATORIO

16 AÑOS

CISTOADENOMA SEROSO

LAS INNOVACIONES DX TX REQUIEREN NIVELES DE

CAPACITACION Y EQUIPAMIENTO

H.H.B.L. EXPEDIENTE

OPINIONES MEDICAS

OBJETIVO:

• ¿EMBARAZO DE PACIENTES O

FORMACION DE UNA FAMILIA

CON DESARROLLO NORMAL?

• CAPACIDAD DE DETECCION DE

PROFESIONAL NO PSICOLOGO

• LUGAR DE LA NORMATIVIDAD

LAS O.M. DEBEN DE INCLUIR OTROS ENTORNOS DIFERENTES A LA PROPIA

ENFERMEDAD

FRANCISCO MORALES Y COL. DEPTO DE PSICOLOGIA INPer

REM EX:

INGRESO:

INGRESO:

Dx PSICOLOGICO:

SIC:

81426

19.X1.82 (28 AÑOS)

PARTO (30 AÑOS)

INFERTILIDAD PRIMARIA

PSICOSIS

SE HARA EXORCISMO

POST-PARTO

CUALQUIER LOGRO TIENE UN CONTEXTO

OPINIONES MEDICAS

LAS INDICACIONES MEDICAS TIENEN DISTINTAS IMPLICACIONES

DIA 1

27 AÑOS G-4-A-2 P-1 EMBARAZO DE 24.6 SDG MACROSOMIA Y DG PREVIA (48 MESES)

Dx DM TIPO 2 HIPOGLUCEMIANTES E INSULINA NPH CITA CONSULTA GLUCEMIA AYUNAS 98 mg/dl Y POSPRANDIAL 167 mg/dl SE INGRESA CONTROL GLUCEMICO Y DOSIS DE INSULINA

DIA 2

ANGUSTIA, LLANTO, DESCONTROL GLUCEMICO. REFIERE COMO CAUSA QUE SOLO HABIA ACUDIDO A CONSULTA Y QUE HABIA DEJADO A SU HIJO ENCERRADO. SU ESPOSO REGRESABA A HASTA LAS 23 Hrs. LA PACIENTE FUE DADA DE ALTA INMEDIATAMENTE

EL Dx ETIOLOGICO PERMITE MEJORAR TRATAMIENTO

CARLOS VILLANUEVA. ANDROLOGIA INPer

• MASCULINO DE 18 AÑOS INFERTILIDAD PRIMARIA 4 AÑOS OLIGOASTENOTERATOZOOSPERMIA SEVERA

• 3 CICLOS DE IVF (01 X 10)• E.F.:

TIROIDES AUMENTADA SIMETRICA

• Tx. SUSTITUCION TIROIDEA POR

4 MESES• EMBARAZO POSTERIOR

OPINIONES MEDICAS

LA O.M. REQUIEREN DE COMPROMISO DE LOS SERVICIOS DE APOYO

LA INTERPRETACION DE RESULTADOS REQUIERE DE

PROFUNDOS CONOCIMIENTOS DEL AREA

OPINIONES MEDICAS

SE REQUIERE UN COMPROMISO ETICO (APRENDER A VER)

SE REQUIERE UN COMPROMISO ETICO (APRENDER A VER)

OPINIONES MEDICAS

ESQUEMAS TERAPEUTICOS

PACIENTE:

EXPEDIENTE:

Dx.:

ANTECEDENTE:

A.B.

109777/6/01

ENDOMETRIOSIS

DANAZOL POR 7 AÑOS

LAS O.M. REQUIEREN LA APLICACIÓN DE ESQUEMAS TERAPEUTICOS CIENTIFICAMENTE PROBADOS

OPINIONES MEDICASES PREFERIBLE EL ESTUDIO A LOS

MULTIESQUEMAS

EN O.M. ES PREFERIBLE DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION

ESTANDAR

OPINIONES MEDICAS

LA COMPETENCIA PROFESIONAL TIENDE A CIRCUNSCRIBIR A AREAS ESPECIFICAS CON NORMAS

NO ESCRITAS

OPINIONES MEDICAS

NUESTRAS O.M. TIENEN DISTINTOS COSTOS

PRESUPUESTO EMBARAZO TRIPLE

GASTO FRECUENCIA COSTO UNITARI

O

TOTAL

CONSULTAS 14 350.00 4,900.00

ULTRASONIDOS 7 450.00 3,150.00

FAJA CERVICO – LUMBAR 1 650.00 650.00

ANALISIS CLINICOS 9 600.00 5,400.00

CONSULTA DIETISTA 6 300.00 1,800.00

CERCLAJE CERVICAL 1 15,810.00 15,610.00

MEDICAMENTOS VARIOS 2,500.00 2,500.00

CESAREA (HOSPITAL Y MEDICOS) 1 35,000.00 35,000.00

INCUBADORA (MENSUAL) 3 48,000.00 144,000.00

MEDICAMENTOS DEPENDE E.G.

MEDICOS DEPENDE E.G.

SE ESPERA UN EMBARAZO ENTRE 30 Y 40 SEMANAS DE GESTACION 213,010.00213,010.00

OPINIONES MEDICAS

EL CASO TELEVISA

• SEPTILLIZOS• TELEVISA EN COMPETENCIA ASUME LOS

COSTOS DE ATENCION• GANA RATING SOBRE OTRA

TELEVISORA. ENTREVISTA DIARIA• Semana 26 RPM.• Primeras 72 hrs se mueren 4.• Ultimo se muere al día 23 • La noticia se pierde al dia 30

OPINIONES MEDICAS

LAS PRESCRIPCIONES MEDICAS DEBEN BASARSE EN FARMACOS CON ETAPAS DE INVESTIGACION Y

DESARROLLO

OPINIONES MEDICAS

MIOMAS

• ENFERMEDAD QUE MATA A 5,000 MUJERES AL AÑO DE CANCER. EL THE MIOMATODEX DESTRUYE UN QUISTE EN 10 DIAS, UN MIOMA EN 20 DIAS Y UN TUMOR DE 30mm EN 30 DIAS COMPROBADO EN INSTITUCIONES MEDICAS OFICIALES Y PARTICULARES

• SE COMPROBO CON SRA. X CON UN USG EN CLINICA SAN MIGUEL XOCHIMANGA, EN SAN MATEO TECOLOAPAN, ATIZAPAN ESTADO DE MEXICO. NO LE QUISIERON QUITAR EL TUMOR Y 50 DIAS DESPUES LE SEGUIA DOLIENDO EL ESTOMAGO Y LA CABEZA. ANTE LA EMERGENCIA LE SUMINISTRARON METRONIDAZOL Y THE Y MIOMATODEZ EN 3 AÑOS NO HABIA TUMOR. EL DESCUBRIDOR TIENE PRESTIGIO INTERNACIONAL

PONENTE EN IV CONGRESO

INTERNACIONAL DE MEDICINA EN

CHIAPAS, CON EL ANTIVAX

DESINTEGRADOR DE AZUCAR. SE PONE

A LA VENTA, NO SE DEJE ENGAÑAR, SI

LE OFRECE EL PRODUCTO DEBE ESTAR

FIRMADO.

EN CASO DE DARLE ALGO PARECIDO

DENUNCIARLO COMO ALGO ILEGAL DE

ESTA FORMA PROTEGEMOS AL PUEBLO

DE MEXICO Y A LA SALUD. SE VENDERA

A MITAD DE PRECIO. LA CAUSA DE

ENFERMEDAD ES LA TRICOMUNIASIS

HORMONAL, EMPIEZA CON FLUJO Y AHÍ

SE PRODUCEN LOS QUISTES, MIOMAS Y

CANCER ¡TENGA CUIDADO!

OPINIONES MEDICAS

PRESENTACION DEL CASO

• FEMENINO DE 28 AÑOS CUENTA CON DIAGNOSTICO DE INFER-TILIDAD PRIMARIA DE 5 AÑOS Y Dx DE ENDOMETRIOSIS ESTADIO III MODERADA (36 PUNTOS) TRATADO POR LAPAROSCOPIA

• USTED PRESCRIBE ACETATO DE LEUPROLIDE 3.75 mg POR 4 MESES. LA PACIENTE NO ACEPTA EL TRATAMIENTO BASADO EN LAS SIGUIENTES EVIDENCIAS

REFLEXIONES

LUPRON .- LEIOMATOSIS

• NO APROBADO PARA REALIZAR

MIOMECTOMIA VAGINAL

• NO APROBADO PARA PERMITIR HTV

• NO APROBADO PARA MODIFICAR

INCISION QX.

• NO APROBADO PARA

INCREMENTAR FERTILIDAD

• NO APROBADO PARA USAR

DESPUES DE CIRUGIA

• NO APROBADO PARA POSPONER

CIRUGIA

http:/www. voice net.com./hum/fibroids.Html

OPINIONES MEDICAS

REFLEXIONES

OPCIONES MEDICAS

• NO RECETAR LUPRON, DAR LUCRIN

• NO RECIBIR PACIENTES QUE TENGAN INTERNET

• NO ATENDER PACIENTES DE THE NATIONAL LUPRON VICTIMS NETWORK

• CONSULTAR SOLO CON PRESENCIA DE UN ABOGADO

• VENDER TACOS• COBRARLE EL BOLETO A ESTE

CUATE• ETC. ETC. ETC.............

REFLEXIONES

PREGUNTAS ?• ¿CUÁL ES LA INFORMACION

CORRECTA?

• ¿TIENE IMPLICACIONES

LEGALES,MORALES,BIOLOGICAS MI

OPINION MEDICA?

• ¿CÓMO CONOCER LAS

TENDENCIAS ACTUALES

TERAPEUTICAS?

• ¿TIENEN RAZON LAS PACIENTES?

• ¿CÓMO REACCIONAR ANTE ESTAS

EVIDENCIAS?

• LA OM ¿ ARTE O CIENCIA?

OPINIONES MEDICAS

POSIBILIDADES DE ACIERTO O ERROR EN UNA OPINION

MEDICA

INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA

132,980.00 CONSULTAS

40,532.00 PRIMERA VEZ

SERVICIOS AUXILIARES O DIAGNOSTICO

LABORATORIO, PATOLOGIA, RADIOLOGIA, ULTRASONIDO,

RCTG

402,862.00

OPINIONES MEDICAS

MULTIPLIQUEN

• HOSPITALES DE MEXICO• MUNICIPIOS DE SANTA MARTHA• PAISES• CONSULTORIOS DE NUEVA DELHI• CHAPARROS• LOS QUE COMIERON HOY

QUESADILLAS ETC...ETC.... MULTIPLIQUEN

OPINIONES MEDICAS

• QUE ALTERNATIVAS TENEMOS LOS QUE

PRACTICAMOS MEDICINA ?

OPINIONES MEDICAS

SOLUCIONES

POR TANTO, POR LA PRESENTE ORDENO Y MANDO A MIS VIRREYES,

GOBERNADORES Y CAPITANES GENERALES, PRESIDENTES,

REGENTES, AUDIENCIAS, INTENDENTES Y DEMAS MINISTROS,

JUECES DE MIS REINOS QUE GUARDEN, CUMPLAN, EJECUTEN MI REAL RESOLUCION, SIN QUE CON MOTIVO NI PRETEXTO ALGUNO, SE

CONTRAVENGA A ELLA.

MADRID 29 ENERO DE 1792MADRID 29 ENERO DE 1792

YO EL REYYO EL REYANTONIO VENTURA DE TARANGO

OPINIONES MEDICAS

• CAVIDAD UTERINA ANORMAL DESPUES DE CIRUGIA.

• EDAD > 39 AÑOS 0 > 55 AÑOS MUJER Y HOMBRE.

• CRITERIOS DE REPRODUCCION ASISTIDA.

• FALLA OVARICA O AZOOSPERMIA IRREVERSIBLE.

• ENFERMEDAD SISTEMICA ENFERMEDAD SISTEMICA IMPORTANTE.

• INDICACIONES PSICOLOGICAS O PSIQUIATRICAS.

• ALTERACIONES GENETICAS, CANCER ACTIVO, ENFERMEDADES INFECTO-CONTAGIOSAS CON RIESGO DE VIDA EN MADRE Y/O FETO.

NORMAS GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 1990

LAS O.M. SE DEBEN DE APOYAR EN CRITERIOS NORMATIVOS

CRITERIOS DE ALTA

OPINIONES MEDICAS

LAS NORMAS PUEDEN INTERPRETARSE COMO:

UNA REGLA

O

UN MODELO

• MODIFICABLE PERFECTIBLE.

• PRODUCTO DE LA EXPERIENCIA.

• JUICIO COSTO - BENEFICIO.

• REPRODUCIBILIDAD Y

HOMOGENEIDAD.

OPINIONES MEDICAS

SOLUCIONES. CODIGO DE ETICA

• Primer virrey de Mendoza Conde de Tendillas, ordena Código Mendocino (1541).

• Referente a la educación de los niños.

CODIGO DE ETICA• De 3-15 años. • Inicio 1/2 tortilla a 2• Consejos hermosos• Sanción.Púas de

maguey, inhalar humo de chiles, educación espartana, etc.

OPINIONES MEDICAS

LAS OPINIONES MEDICAS

¿ ARTE O

CIENCIA ?

OPINIONES MEDICAS

Conclusiones

SIN RESPUESTA.MEDICA-CO RELATIVO A LA MEDICINA (CIENCIA QUE

TIENE POR OBJETO LA CONSERVACION Y EL RESTABLECIMIENTO DE LA SALUD).

SALUD (LAT. SALUS) ESTADO DE BIENESTAR BIO-PSICO-SOCIAL.

GRACIAS MEDICOS COLOMBIANOS POR PERMITIRME INTERCAMBIAR

ESTAS reflexiones CON USTEDES.