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PATOLOGÍA GINECOLÓGICA III

ENFERMERÍA OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA

ALBA PLANELLA

EIR

CONTENIDOS

CÁNCERES GINECOLÓGICOS (…CONTINUACIÓN):

CÁNCER DE MAMA

MASTECTOMÍA:

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

APARECEN UNA MEDIA DE 11,5 PREGUNTAS EN EL EXAMEN

SOBRE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

“GESTACIÓN” “PATOLOGÍA GINECOLÓGICA”

SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES

DE LA ASIGNATURA

TEMA 8: PATOLOGÍA GINECOLÓGICA III (EOG)

ORIENTACIÓN


Parte preguntada con frecuencia

Estúdiala bien

CÁNCER DE MAMA: GENERALIDADES

▸ Es un tumor maligno originado en el tejido de la glándula mamaria

▸ Es el cáncer más frecuente en la mujer occidental (1/8)

▸ La edad de máxima incidencia es entre los 45 y 55 años


EN VARONES ES 100 VECES MENOS FRECUENTE,

PERO TIENE PEOR PRONÓSTICO

CÁNCER DE MAMA: CLASIFICACIÓN

▸ Clasificación anatomopatológica:

▸ Ductal: se origina en los conductos galactóforos

▸ Lobular: so origina en los lóbulos mamarios

▸ Clasificación según el grado de infiltración:

▸ In situ

▸ Infiltrante


EL CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE ES EL MÁS FRECUENTE (70 - 80 %)

CÁNCER DE MAMA: TIPOS DE CRECIMIENTO E INFILTRACIÓN

▸ Crecimiento local: infiltración de estructuras vecinas como la pared torácica (músculos y huesos) y la piel

▸ Diseminación linfática: a través de la red de vasos linfáticos de la mama (los ganglios situados en la axila son los más afectados)

▸ Diseminación hematológica: se realiza a través de los vasos sanguíneos (sobretodo hacia huesos, pulmón, hígado y piel)


CÁNCER DE MAMA: FACTORES DE RIESGO

▸ Ser mujer (principal factor de riesgo)

▸ Edad > 35 años (segundo factor más importante)

▸ Factores genéticos (genes BRCA1 y BRCA2)

▸ Exposición a estrógenos prolongada (menarquía precoz, menopausia tardía, edad tardía del primer embarazo, nuliparidad, anticonceptivos hormonales…)

▸ Antecedentes familiares de cáncer de mama y antecedentes personales de cáncer de mama o ovario

▸ Irradiación

▸ Alcohol, sobrepeso, obesidad, sedentarismo y dieta rica en grasas


EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA SON FACTORES

DE PROTECCIÓN

CÁNCER DE MAMA: CLÍNICA

▸ Asintomática en la fase inicial

▸ La presencia de una tumoración o induración es la primera manifestación en el 80 % de los casos

▸ En un 20 % de las ocasiones aparecen alteraciones en la areola o el pezón


CÁNCER DE MAMA: CRIBADO Y DIAGNÓSTICO

▸ Autoexploración mamaria: debe realizarse una vez al mes durante el periodo posmenstrual (entre los días 5 y 8 del ciclo)

▸ Consiste en una inspección ante el espejo y una palpación de cada mama y de las axilas


REALIZAR LA PALPACIÓN DE LA MAMA CON EL BRAZO CONTRARIO Y COLOCAR LA MANO HOMOLATERAL

DETRÁS DE LA NUCA

EN MUJERES PREMENOPÁUSICAS Y MENOPÁUSICAS

TAMBIÉN SE RECOMIENDA LA EXPLORACIÓN UNA VEZ AL MES


▸ Autoexploración mamaria: se consideran signos de alarma:

▸ Observación de alteraciones vasculares

▸ Cambios de color o manchas

▸ Retracción del pezón

▸ Palpación de nódulos

▸ Afectación de la piel de la mama en forma de hoyuelos (parecida a la piel de una naranja)

▸ Secreción sanguinolIenta por el pezón



▸ Exploración clínica: exploración de la mama por personal experto (inspección y palpación de la mama y áreas linfáticas)

▸ Mamografía: es la técnica de elección para el screening

▸ Los resultados se basan en la clasificación internacional de Brest Imaging Report and Database System (BI-RADS) que establece 7 categorías (del 0 al 6)



▸ Ecografía: técnica diagnóstica fundamental para diferenciar entre lesiones sólidas y quísticas

▸ Permite la biopsia dirigida

▸ Es muy útil en mujeres menores de 30 años debido a la mayor densidad del tejido mamario

▸ Biopsia: confirma el diagnóstico (se realiza a toda mujer con sospecha de cáncer de mama)


CÁNCER DE MAMA: TRATAMIENTO

▸ Mastectomía: extirpación de la mama afectada

▸ Existen 3 variantes:

▸ Simple: extirpación de toda la mama

▸ Radical o ampliada: extirpación de la mama, pectorales (mayor y menor) y ganglios linfáticos axilares

▸ Radical modificada: se conservan los músculos pectorales


CÁNCER DE MAMA: TRATAMIENTO

▸ Cirugía conservadora o tumorectomía: extirpación del tumor (conserva la mama)

▸ Debe combinarse con radioterapia

▸ Linfadenectomía axilar: extirpación de los ganglios de la axila (si el ganglio centinela es positivo)


CÁNCER DE MAMA: TRATAMIENTO COADYUVANTE

▸ Terapia hormonal: antiestrogénicos, inhibidores de la aromatasa, análogos de la hormona liberadora de la hormona luteinizante (LHRH) o incluso ablación ovárica

▸ Quimioterapia y radioterapia


CÁNCER DE MAMA: FORMAS CLÍNICAS ESPECIALES

▸ Enfermedad de Paget:

▸ Tumor poco común que afecta a la piel del pezón y de la areola

▸ Se manifiesta como una lesión pruriginosa y eccematosa en el pezón (puede producir erosiones)

▸ Frecuentemente se acompaña de uno o dos tumores en el interior de la mama (carcinomas in situ o cáncer invasor de la mama)



▸ Carcinoma inflamatorio:

▸ Tumor que provoca un intenso enrojecimiento de la mama y simula un proceso inflamatorio

▸ Tiene mal pronóstico debido a su rápida diseminación a través de los vasos linfáticos



▸ Tumor filoides:

▸ Tumor generalmente benigno

▸ En ocasiones degenera a sarcoma


MASTECTOMÍA: MANIFESTACIONES CLÍNICAS

▸ Hormigueo en la zona de la cicatriz

▸ Ardor en la axila

▸ Tirantez en la pared torácica

▸ Tensión en la cara interna del brazo

▸ Dolor y rigidez de hombro


PUEDEN PERSISTIR HASTA UN AÑO

MASTECTOMÍA: CUIDADOS DE ENFERMERÍA

▸ Cuidados postoperatorios:

▸ Indicar como debe colocar el brazo mediante el uso de almohadas (el codo debe estar más alto que el hombro y la mano por encima del plano del codo)

▸ Colocar en posición semi-fowler (con el brazo afectado reponsando sobre una almohada)



▸ Cuidados postoperatorios:

▸ Iniciar movimientos de flexión y extensión de los dedos del lado afectado lo antes posible para evitar el linfedema

▸ Realizar ejercicios de recuperación el mismo día o al día siguiente con el fin de evitar contracturas, mejorar la circulación, mantener el tono muscular y recuperar gradualmente el movimiento completo del hombro


NO SE APLICA NINGUNA VENDA ELÁSTICA DESDE EL HOMBRO A LOS DEDOS DE LA EXTREMIDAD EN

EL POSTOPERATORIO INMEDIATO


▸ Educación para la salud y recomendaciones generales:

▸ No realizar extracciones de sangre o tomar la tensión arterial en el brazo homolateral

▸ Evitar los cortes y heridas en el brazo o la mano homolateral

▸ Utilizar repelente de mosquitos para evitar las picaduras

▸ No llevar objetos pesados



▸ Educación para la salud y recomendaciones generales:

▸ Evitar el calor excesivo

▸ No llevar anillos en la mano homolateral ni prendas que opriman el brazo o antebrazo

▸ Realizar un masaje diario en el brazo y la mama en dirección medial

▸ Consultar con el médico ante signos de infección (rubor, edema, calor, dolor)


RESUMEN: CÁNCER DE MAMA


FACTORES DE RIESGO

TRATAMIENTO

DIAGNÓSTICO

FRECUENCIA ES EL CÁNCER MÁS FRECUENTE EN LA MUJER OCCIDENTAL

CLÍNICA

SER MUJER

EDAD

GENÉTICA

EXPOSICIÓN A ESTRÓGENOS

IRRADIACIÓN

FACTORES MODIFICABLES

CLASIFICACIÓN DUCTAL LOBULAR

ASINTOMÁTICA (INICIO) TUMORACIÓN ALTERACIONES AREOLA

AUTOEXPLORACI MAMOGRAFÍA ECOGRAFÍA BIOPSIA

MASTECTOMÍA TUMORECTOMÍA LINFADENECTOMÍA COADYUVANTE

IN SITU INFILTRANTE

PREGUNTAS EIR EIR 2019 PREGUNTA 102


EIR 2015 PREGUNTA 143





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