Post on 13-Jul-2022
Por Chris Reeder, Doctor en Medicina Veterinaria por la American College of Veterinary Dermatology (ACVD).
5 errores que hay que evitar cuando se trata la Otitis externa
LA OTITIS EXTERNA CANINA ES UN PROBLEMA MUY COMÚN PERO FRUSTRANTE ENTRE NUESTROS AMIGOS DE CUATRO PATAS.
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All rights reserved. En caso de reacción adversa, repórtalo al correo: farmacovet@merck.com
ÍNDICE
Pg.02
Pg.04
Pg.05
Pg.06
Pg.03
Apresurar el diagnóstico
Tratamiento insu�ciente y/o seguimiento
Falta de compromiso
Falla en encontrar y abordar problemas subyacentes
pg.01
Limpiar en excesoSe ha reportado que más del 20% de los casos que se presentan al médico veterinario general involucran enfermedad del oído. A menudo, la recurrencia y la cronicidad afectan tanto al propietario como al Médico Veterinario y pueden llevar a los propietarios a buscar segundas opiniones. Hay varios errores comunes que hay que intentar evitar al diagnosticar y tratar otitis externa canina.
Error común 01
pg.02
Apresurar el diagnóstico
Imagen 01
Imagen 02
Perro con otitis externa por Pseudomonas spp.
Muchos de nosotros, incluyendo al autor, que trabajamos o hemos
trabajado en la práctica privada entendemos que satisfacer todas las
necesidades del cliente y del animal es una tarea difícil. Las citas se retrasan,
alguien está enfermo o lesionado, el desagüe de la perrera se está
desbordando.
Vivimos en un entorno de trabajo de ritmo acelerado. Esto no permite más
tiempo para discutir problemas subyacentes, establecer líneas de tiempo
sobre estadíos de enfermedad o entrar en detalles extremos sobre lo que
podría estar causando los problemas en el oído de “Flu�y”.
El perro vino para una visita de rutina de bienestar y el propietario mencionó
casualmente que el perro está sacudiendo la cabeza y frotándose las orejas.
Vemos que se acabó el tiempo para esa cita y le damos al propietario un
tubo de algún medicamento para el oído que generalmente ayuda con el
problema. El error aquí es que hubo una investigación limitada sobre por
qué el perro tiene problemas de oído. Muchas veces, la otitis por hongos, la
otitis bacteriana o las alergias por sí solas pueden causar signos de
enfermedad del oído, sin embargo, qué pasa si el caso fuera una infección
por Pseudomonas resistente (imagen 02). El propietario puede probar el
tubo de medicamento pero luego se frustra porque no funcionó.
Sugeriría tratar de evitar este problema realizando un breve examen
otoscópico en ambos oídos, haciendo una citología del oído y luego basando
su tratamiento inicial en esos hallazgos junto con el historial del animal y
otros hallazgos del examen. Dedicar un poco de tiempo adicional ahora
reducirá la frustración del propietario y del Médico Veterinario a largo plazo.
“El error aquí es que
hubo una investigación
limitada sobre el por
qué el perro tiene
problemas de oído.”
Pseudomonas en citología (100X) tinción Di�-Quick.
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pg.03
Error común 02
Limpiar en exceso
Con tantos productos de limpieza de oídos recetados y de venta libre, no
es de extrañar que todos queramos desesperadamente las orejas de los
perros limpias. Los propietarios se sienten obligados a ayudar a su
compañero de cuatro patas y los Médicos Veterinarios sienten la
necesidad de cumplir. Los problemas que enfrentamos con la limpieza
excesiva del canal auditivo son múltiples.
El mecanismo de autolimpieza normal del oído se interrumpe con la
limpieza excesiva, de modo que los residuos quedan atrapados (imágenes
04, 05 y 06). Muchos perros con otitis externa crónica pueden tener
tímpanos debilitados, por lo que la presión forzada en el canal auditivo
con limpiadores puede romper esa membrana y crear más problemas.
Finalmente, limpiar en exceso con las gotas/ungüentos/soluciones
medicinales que dispensamos para tratar la enfermedad del oído en
primer lugar.
Lo recomendable es que los propietarios que realicen
una limpieza de oídos en casa, lo hagan como máximo
1-2 veces por semana para evitar estos problemas.
Imagen 03
Imagen 04
Imagen 05
Pug con otitis externa
Acercamiento que muestra linqueni�cación y eritema
Residuos de limpieza de los oídos del pug en imagen 04.
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pg.04
Error común 03
Tratamiento insu�ciente
Adquiera el hábito de volver a revisar los casos de enfermedades del oído.
Pida a su recepcionista/personal que programe el examen de
seguimiento mientras el propietario está de salida en la recepción, luego
llame con un día de anticipación para recordarle la cita. Esto evita un error
que veo comúnmente, que es una duración demasiado corta de un
tratamiento o ningún seguimiento. Muchos casos de otitis externa canina
necesitan tratamiento a largo plazo, manejo de padecimientos
subyacentes (p. Ej., atopia) (Imagen 06 y 07) y/o ajustes en la medicación.
Volver a revisar los oídos del perro en 7-10 días
permite un mejor cumplimiento por parte del
propietario, ajustes del tratamiento y éxito a
largo plazo con muchos de estos casos.
Labrador retriever con atopía y otitis externa.
Imagen 06
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pg.05
Error común 04
Falta de compromiso
Se ha dicho que para que una persona siga instrucciones verbales, las
instrucciones deben repetirse varias veces para lograr una comprensión
completa. Una sola palabra debe repetirse aproximadamente 30 veces antes
de que se memorice. Entonces, no es de extrañar por qué muchos clientes no
cumplen con nuestras instrucciones. “Limpiar los oídos con esta solución,“x ”
cantidad, y luego esperar, y después de 20 minutos poner este medicamento
en el oído derecho pero no en el izquierdo”, es una orden difícil de recordar, y
mucho menos cumplir. Más bien, haga una receta y/o un cuadro de
medicamentos en formato de hoja de cálculo para el dueño, o simpli�que las
cosas utilizando preparaciones óticas aprobadas que se administren una
vez al día, si es apropiado para la enfermedad diagnosticada del oído.
Además, es esencial contar con personal bien capacitado con buenas
habilidades de comunicación oral. Esto permite que el personal interactúe
con el cliente mientras libera al médico para atender a otros pacientes. Llame
al propietario una semana después de la cita para asegurarse de que tanto él
como la mascota estén bien con los medicamentos.
Acercamiento de la imagen 06 muestra linqueni�cación y eritema
Imagen 07
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pg.06
Error común 05
Falla en encontrar y abordar problemas subyacentes
Este error común creará dolores de cabeza continuos, pérdida de ingresos
por la deserción de los clientes y renovaciones interminables de
medicamentos inútiles. No encontrar un problema subyacente ciertamente
no bene�ciará a nadie. Si un perro tiene otitis externa sin infección, podría
deberse a una de varias posibilidades. Vasculitis, erupciones
medicamentosas, complejo de pén�go, adenitis sebácea, pólipos
in�amatorios y una larga lista de factores subyacentes pueden causar otitis
externa sin una infección real presente (imágenes 08 y 09). Estos
problemas pueden presentarse como otros signos comunes de otitis
externa: un perro que sacude la cabeza, pústulas, enrojecimiento/eritema o
cualquier otro signo.
Si no hacemos las preguntas importantes como, “¿Cuándo comenzó todo
esto?” o “¿Ha funcionado algún medicamento anterior?” o si no tomamos
muestras apropiadas como citología del oído, cultivos o biopsias, entonces
nunca llegaremos a la causa subyacente que afecta a la mayoría de los
perros con otitis externa. Por lo tanto, haga preguntas e intente
determinar “cuánto tiempo”, “qué medicamentos funcionaron o no
funcionaron” y tome las muestras adecuadas para ayudar a garantizar el
éxito en estos casos.
“No encontrar un problema subyacente
ciertamente no bene�ciará a nadie.”
Imagen 08
Imagen 09
Terrier Norwich con adenitis sebácea.
Acercamiento del Terrier Norwich en la imagen 08, restos de queratina únicamente.
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pg.06
Doctor en Medicina Veterinaria por la American College of Veterinary Dermatology (ACVD).
Por Chris Reeder
BIOGRAFÍA
El Dr. Chris Reeder se graduó summa cum laude de la Facultad de Medicina
Veterinaria de la Universidad de Auburn en 2003. Mientras asistía a la
Universidad de Auburn, el Dr. Reeder recibió numerosos premios que
incluyeron el distinguido Premio de Dermatología Veterinaria, el Premio de
Neurología Veterinaria, la beca Merck-Merial en investigación genética y
numerosas becas. Después de graduarse, el Dr. Reeder practicó medicina/
cirugía de animales pequeños en Louisville, Kentucky durante 3 años.
Durante este tiempo, el Dr. Reeder fue capaz de desarrollar aún más su
interés en la dermatología.
El Dr. Reeder completó una residencia en dermatología veterinaria en 2008
en la Clínica de Dermatología Animal en Tustin, CA y obtuvo la certi�cación
del consejo. Es copropietario de la Clínica de Dermatología Animal Louisville
y ejerce en varios lugares satélite. El Dr. Reeder ha publicado varios
artículos tanto a nivel nacional como internacional y disfruta dando
conferencias a audiencias locales y nacionales sobre dermatología. Se ha
desempeñado en comités ad hoc y de acreditaciones para el Colegio
Americano de Dermatología Veterinaria.
Además de sus intereses académicos, el Dr. Reeder disfruta mantenerse en
forma como triatleta, cocinar y practicar kayak.
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