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PARTE 2 ANTIBIOTICOTERAPIA
Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS
Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894
Infecciones respiratorias altas
• Absceso periamigdaliano
• Absceso de origen dentario
• Absceso retrofaringeo
• Epiglotitis Aguda
• Sinusitis Aguda
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INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS
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Infecciones respiratorias altas• Absceso periamigdaliano
Penicilina 200.000 U/kg/día div c/6 horas y drenaje quirúrgico• Absceso de origen dentario
Drenaje quirúrgico más:
Penicilina sódica 200.000 U/kg/día div c/6 horas ó
Clindamicina 30-40 mg/k/día cada 6 a 8 horas • Absceso retrofaringeo (Flora aerobia y anaerobia de la cavidad oral)
Ceftriaxona 50- 75 mg/kg/día c/12-24 horas por 21 días EV más
Clindamicina 30-40 mg/kg/día c/6-8 horas por 21 días EV• Epiglotitis Aguda (H. influenzae type b considerar S. aureus en niños
inmunizados)
Ceftriaxona 50-75 mg/kg/día c/12-24 horas por 10 días EV
Sospecha de S. Aureus: Oxacilina 200mg/k/día c/6h o cefazolina 100 mg/k/dia c/8 horas. MRSA Vancomicina 40 mg/k/dia, divido c/6 horas
• Sinusitis Aguda
Amoxicilina 80-100 mg/kg/día div c/8 horas por 14 - 21 días
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INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS
Bronquiolitis Aguda o Síndrome Bronco-Obstructivo
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Vigilancia intensificada de infección respiratoria aguda grave 2011
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INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS
• Neumonía adquirida en la comunidad (Consolidación lobar o segmentaria)
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INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS
• Bronquiolitis Aguda o Síndrome Bronco-Obstructivo
• Neumonía adquirida en la comunidad (Consolidación lobar o
segmentaria)
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INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS
• Bronquiolitis Aguda o Síndrome Bronco-Obstructivo
No requiere antibióticos• Neumonía adquirida en la comunidad (Consolidación lobar o
segmentaria)
Amoxicilina 80-100 mg/kg/día oral div c/8 horas por 10 días ó
Penicilina 200.000 U/k/día EV div c/6 horas por 10 días• Si se sospecha resistencia a amoxicilina:
– Cefuroximo 30 mg/kg/día div c/12 horas por 10 días– Ceftriaxona 50-75 mg/kg/día div c/12-24 horas por 10 días
• En caso de sospecha de mycoplasma o neumonía por germen atípico asociar claritromicina 15mg/k/dia div c/12 h
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INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS
Empiema
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INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS
• Neumonía atípica adquirida en la comunidad
• Neumonía adquirida en la comunidad con derrame pleural
• Neumonía multilobar adquirida en comunidad
• Neumonia adquirida en la comunidad con empiema
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INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS• Neumonía atípica adquirida en la comunidad
Mayores de 2 años: – Considerar etiología viral y no dar antibióticos ó
– Claritromicina 15 mg/kg/día div c/12 horas VO por 14 días • Neumonía adquirida en la comunidad con derrame pleural
Alargar tratamiento a 14 días.• Neumonía multilobar adquirida en comunidad
– Sin SRIS: Ampicilina sulbactam, dosis de 150 – 200 mg/K/día de ampicilina, Continuar Ampicilina sulbactam V.O. hasta 10 días
– Con SRIS- Sepsis : Ceftriaxona 100 mg/K/día c/12-24 horas 14 días de tratamiento
• Neumonia adquirida en la comunidad con empiema• Ceftriaxona 100 mg/kg/día div c/12-24 horas por 21 días (ajustar según cultivos)• Ante fuerte sospecha de Staphylococcus Aureus meticilino resistente agregar
Vancomicina
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INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
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INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
• Celulitis con puerta de entrada
• Celulitis sin puerta de entrada
• Celulitis de pie
• Erisipela
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INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
• Celulitis con puerta de entrada Oxacilina 200 mg/kg/día div c/ 6 horas VO ó
EV por 10 días. En pacientes alérgicos a penicilinas: – Trimetroprim sulfametoxazol 15 mg/kg/día div c/12 horas por 10 días
• Celulitis sin puerta de entrada Ceftriaxona 50 – 75 mg/kg/día div c/12-24 horas por 7-10 días (ajustar con hemocultivos)
• Celulitis de pie Ciprofloxacino 20-30 mg/kg/día div c/12 horas por 10 días VO Casos severos: Cefepime 50mg/k/cada 8 horas o Piperacilina tazobactam 100 mg/k/cada 8 horas por 10-14 días.
• Erisipela Penicilina sódica 100.000 U/kg/día div c/6 horas
Al completar 24-48 horas afebril continuar con: – Amoxicilina 50 mg/kg/día div c/8 horas por 7 días
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INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
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INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
• Síndrome de piel escaldada
• Síndrome de shock tóxico
• Fasceitis necrotizante
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INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS • Síndrome de piel escaldada
Oxacilina 200 mg/kg/día div c/ 6 horas EV
• Síndrome de shock tóxico
Penicilina sódica 100.000 U/kg/día div c/6 horas EV más
Clindamicina 40 mg/kg/día c/6 horas EV
• Fasceitis necrotizante
Penicilina sódica 200.000 U/kg/día div c/6 horas EV más
Clindamicina 40 mg/kg/día c/6 horas EV
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MORDEDURAS
• Mordeduras sin signos de infección
• Mordeduras con signos de infección
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• MORDEDURAS
• Mordeduras sin signos de infección
Mordeduras leves: – Amoxicilina –Acido Clavulanico VO 40-50 mg/kg/día div c/12 horas por 5 días
Mordeduras moderadas o graves: – Ampicilina – Sulbactam EV 100–200 mg/kg/día div c/6 horas por 5 días
Alérgicos a penicilinas:– Clindamicina o Eritromicina + Trimetroprim sulfametoxazol o Ciprofloxacino (VO ó
EV según gravedad)
• Mordeduras con signos de infección
Mismos esquemas, completar 10 días de tratamiento antibiótico.
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INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS
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INFECCIONES OCULARES
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INFECCIONES OCULARES
• Conjuntivitis aguda
• Celulitis periorbitaria (pre-septal) con puerta de entrada
• Celulitis periorbitaria (pre-septal) sin puerta de entrada
• Celulitis orbitaria (post-septal) sin puerta de entrada
• Celulitis orbitaria (post-septal) con trauma, cirugía ocular o endoftalmitis
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INFECCIONES OCULARES• Conjuntivitis aguda
Aseo ocular con agua o suero fisiológico cada 4 horas hasta resolución • Celulitis periorbitaria (pre-septal) con puerta de entrada
Oxacilina 200 mg/kd/día div c/6 horas EV por 48 horas o hasta completar 24 horas afebril. Completar 10 días con dicloxacilina
• Celulitis periorbitaria (pre-septal) sin puerta de entrada
Ceftriaxona 50-75 mg/kd/día EV por 10 días
Asociado a sinusitis: agregar clindamicina 25-40 mg/kd/día div c/6 horas. Completar 14 días.
• Celulitis orbitaria (post-septal) sin puerta de entrada
Ceftriaxona 100 mg/kd/día EV por 10 días + clindamicina 30-40 mg/kd/día div c/6 horas IV por 14 días y luego 7 días VO.
• Celulitis orbitaria (post-septal) con trauma, cirugía ocular o endoftalmitis
Cefepime 150 mg/kd/día c/8 horas IV por 14 días + Vancomicina 60 mg/kd/día div c/6 horas EV por 14 días y luego 7 días VO
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INFECCIONES GASTROINTESTINALES
• Diarrea aguda
• Disenteria aguda o Shigellosis confirmada
• Diarrea por Salmonella no typhi
• Diarrea por Campylobacter
• Diarrea por Clostridium difficile
• Diarrea por E.Coli enteropatógena, enterotoxígenica o enterohemorrágica
• Disentería amebiana Entamoeba histolytica
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INFECCIONES GASTROINTESTINALES• Diarrea aguda
no requiere antibióticos• Disenteria aguda o Shigellosis confirmada
Ceftriaxona 50 - 75 mg/kg/día div c/24 12 horas IV.
Ciprofloxacino 30 mg/kg/dia div c/12 h por 7 días• Diarrea por Salmonella no typhi
no requiere antibióticos• Diarrea por Campylobacter
Claritromicina 15 mg/kg/día c/12 horas VO por 7 días• Diarrea por Clostridium difficile
Metronidazol 30 mg/kg/día div c/6 horas VO por 7 días • Diarrea por E.Coli enteropatógena, enterotoxígenica o enterohemorrágica
no requiere antibióticos • Disentería amebiana Entamoeba histolytica
Metronidazol 30 mg/k/día div c/8 h VO por 7 días
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INFECCIONES OSTEOARTICULARES Y PARTES BLANDAS
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INFECCIONES OSTEOARTICULARES Y PARTES BLANDAS
• Osteomielitis aguda hematógena
• Osteomielitis aguda de pie
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INFECCIONES OSTEOARTICULARES Y PARTES BLANDAS• Osteomielitis aguda hematógena• Menores de 5 años:
– Oxacilina 200 mg/kd/día div c/6 horas EV + ceftriaxona 50 mg/kg/día por 7- 14 días. Completar 42 días según antibiograma.
• Mayores de 5 años:– Oxacilina 200 mg/kd/día div c/6 horas EV + amikacina 15 mg/kg/día por 7-14 días.
Completar 42 días según antibiograma.
• En caso de sospecha de MRSA – Clindamicina 40 mg/k/día div c/8h ó Vancomicina 60 mg/k/día c6h.
• Terapia Oral: – MSSA Cefalexina 100mg/k/día div c/6-8 horas ó Dicloxacilina 100mg/k/día div c/6h– MRSA Trimetroprim sulfametoxazol – Clindamicina -Linezolid
• Osteomielitis aguda de pie
Cefepime 150 mg/kg/día div c/ 8 horas EV + Amikacina 15 mg/kg/día div c/12-24 horas EV por 7 días. Luego, ciprofloxacino 20-30 mg/kg/día div c/12 horas VO a completar 42 días.
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INFECCIONES OSTEOARTICULARES Y PARTES BLANDAS
Artritis séptica
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INFECCIONES OSTEOARTICULARES Y PARTES BLANDAS
Artritis séptica• Menores de 5 años:
– Oxacilina 200 mg/kd/día div c/6 horas EV + ceftriaxona 50 mg/kg/día por 7 días. Completar 28 días según antibiograma (42 días si es de cadera).
• Mayores de 5 años:– Oxacilina 200 mg/kd/día div c/6 horas EV + amikacina 15 mg/kg/día por 7
días. Completar 28 días según antibiograma (42 días si es de cadera).
• En caso de sospecha de MRSA – Clindamicina 40 mg/k/día div c/8h ó Vancomicina 60 mg/k/día c6h.
• Terapia Oral: – MSSA Cefalexina 100mg/k/día div c/6-8 horas ó Dicloxacilina 100mg/k/día
div c/6h– MRSA Trimetroprim sulfametoxazol – Clindamicina -Linezolid
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INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS
Practice Guidelines for Bacterial Meningitis • CID 2004:39
5 meses de edad, ingresa por fiebre, hipotensión, falla ventilatoria
Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS
Sepsis neonatal
Sepsis neonatal temprana menor a 72 horas
Sepsis neonatal tardía mas de 72 horas de edad
Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS
Sepsis neonatal
Sepsis neonatal temprana menor a 72 horas• Ampicilina – Amikacina• Sospecha de meningitis Ampicilina – Cefepime
Sepsis neonatal tardía mas de 72 horas de edad
• Piperacilina tazobactam (no SNC) – Cefepime • Tercera línea Meropenem • Vancomicina (CVC – Compromiso del SNC
Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
Gracias
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