PATOLOGIA ANO-RECTAL

El intestino grueso o El intestino grueso o Colon es la parte Colon es la parte Terminal del tubo Terminal del tubo digestivo (en el ano).digestivo (en el ano).

Anatomía

Anatomía (4CAPAS)

Mucosa (capa de células cilíndricas, glándulas tubulares y células caliciformes)

Submucosa con vasos sanguíneos y linfáticos

Capa muscular externa fibras longitudinales Capa muscular interna fibras Circulares = estrecheces => haustras

Serosa= peritoneo visceral

Anatomía Región ano-rectalMúsculo elevador de ano se dispone en el hueco

de la pelvis (formando el piso) entre ambos iliacos y el sacro (Envolviendo al Recto en la unión recto-anal*).

Tres fascículos :1.- pubococcígeo2.- ileococcígeo3.- puborrectal*

PATOLOGIA ANO-RECTAL

1.- Abscesos y Fístulas

2.- Fisura Anal

3.- Hemorroides

4.- Prolapso Rectal

5.- Quiste Pilonidal

ABSCESOS Y FISTULAS

A) ABSCESOS :

1.-SUPERFICIALES

2.-ISQUIORRECTALES

3.-PELVIRRECTALES

B) FISTULAS :

1.-INTERESFINTERIANAS

2,.TRANSESFINTERIANAS

3.-SUPRAESFINTERIANAS

4.-EXTRAESFINTERIANAS

Los ABSCESOS: Supra e Infra-Elevador

Pelvirrectal

SubMucoso

Isquiorrectal

Intermuscular

Subcutáneo

ABSCESO Retro-rectal (Pelvirrectal)

ABSCESOS Y FÍSTULAS ANORRECTALES

Etiología no especifica : Infección criptoglandular (80-90%)

Especificas : Colitis crónica ulcerativa, Crohn ,actinomicosis, carcinoma,TB ….

factores predisponentes

• Diarrea (bloqueo del conducto princ. de la Cripta obstrucción supurativa)

• Traumatismo (heces duras, cuerpos extraños)

ABSCESOS ANORRECTALES

DEBRIDACÓN DE ABSCESO

FISTULAS ANORRECTALES

*Antecedente : (Absceso que drenó)

*Orificio secundario (en piel) con drenaje intermitente de pus (sensación de humedad, escozor y prurito)

*Mancha la ropa

*Escaso dolor ocasional

Clasificación: Parks (1976): 4 grupos

Interesfintéricas

Transesfintéricas

Supraesfintéricas

Extraesfintéricas

FISTULAS RECTOPERINEALES

Supraesfinteriana

Transesfinteriana

Interesfiteriana

Compleja

En Herraudra

Extrae

sfintér

ica

FISTULAS ANORRECTALES

1.- Interesfinterianas:Trayecto fistuloso por el espacio interesfintérico, la más común

2.- Transesfinteriana:Atraviesa ambos esfínteres, hacia fosa isquiorrectal y a la piel. (Después de un Absceso isquiorrectal)

FISTULAS ANORRECTALES

3.- Supraesfinteriana:Inicia Interesfinteriana hacia arriba, después hacia abajo ,alcanza a músculo puborrectal y el orificio secundario en piel perianal.

4.- Extraesfinteriana:Más rara, desde piel perianal fosa isquiorrectal (elevador de ano) finalmente recto, origen criptoglandular.

FISTULAS ANORRECTALES Exploración

= Regla de Goodsall Salmon:Orficios anteriores :trayecto recto

Orificios posteriores :Trayecto curvo

Fístulas Anteriores = rectas--.Posteriores= curvasFístulas Anteriores = rectas--.Posteriores= curvasLey de GOODSALL :Ley de GOODSALL :Ley de GOODSALL :

FISTULAS ANORRECTALES Manejo

Fistulotomía + marsupialización : interesfinterianas y transesfinterianas (RETO incontinencia)

Técnica del SETON : Induce una respuesta

inflamatoria (tejido fibroso), que fija el esfínter y previene retracción una vez que se divide la porción del músculo involucrado.

LA FISURA ANAL

FISURA ANAL

Lesión ulcerosa benignaEn la Comisura posterior del ano (también anterior).30 – 50 años

Lesiones lineales (epitelio escamoso) en la mitad distal del conducto anal

Idiopáticas o inespecíficas

FISURA ANAL

Tríada de Brodie : colgajo cutáneo inflamado por arriba de úlcera, úlcera anal y papila anal hiipertrófica.

Cronicidad cambios morfológicos (3-5 sem)

Dolor : desencadena por la defecación, punzante,intenso progresivo hasta ser intolerable. (8-10hrs).Reaparece a la siguiente defecación.

Intenso espasmo esfinteriano.

FISURA ANAL

Cuadro Clínico : *Dolor local muy intenso : Se desencadena por la defecación, punzante, progresivo hasta ser intolerable. (8-10hrs).Reaparece a la siguiente defecación.

*Intenso espasmo esfinteriano.

FISURA ANALEF:

Separando las paredes glúteas, al pedir que puje, se descubre el extremo distal o externo de la úlcera, con bordes netos e irregulares, poco elevados y fondo rojizo o rosado, liso, a veces sangrante.

En las crónicas Tríada de Brodie : colgajo cutáneo inflamado por arriba de úlcera, úlcera anal y por abajo , papila anal hipertrófica.

=Tacto rectal y Anoscopía sumamente dolorosos

Fisura Anal –Paciente en posición Genupectoral

FISURA ANAL

• Tx CONSERVADOR (agudas o crónicas):Dieta con alto contenido en fibrabaños de asiento (agua caliente) para relejar el esfínter después de c/evacuación .Medicamentos tópicos (hidrocortisona o anestésico) 87 – 90% en 2 o 3 semanas.

Pomadas epitelizantes : (Sufrexal-Fitoestimulina)

TERAPIA MEDICA• Silver nitrate (10%) cauterizacion,. *Baños de asiento Calientes

*Laxantes de Fibra

• Nitroglycerin pomada (0.2%) (NTG)

• Nifedipine pomada (0.2%) (NIF)

• Botulinum toxin (30 u) (Botox)

LAS HEMORROIDES

HEMORROIDES

Engrosamiento o debilitamiento y distensión de los cojinetes fibrovasculares venosos del canal anal.

Etiología :Presión constante secundaria a constipación o post parto , Hipertrofia prostática (esfuerzos).Vinos

LAS HEMORROIDES ( Dos Tipos )

Arriba de línea dentada : InternasDistalmente a la línea dentada : Externas

Canal Anal

Hemorroides Internas

Las Hemorroides

H.Externa

CLASIFICACION (Hemorroides Internas)

Grado I : sangrado sin prolapso

Grado II : prolapso con reducción espontánea

Grado III : prolapso con reducción manual

Grado IV : permanecen prolapsadas e irreductibles

SINTOMATOLOGÍA

Hemorragia rojo brillante (con o sin prolapso) Se asocia a defecación, al caminar o a esfuerzo

Periodos de exacerbación y remisión (al inicio)

Sensación de ano húmedo, prurito, sensación de ano ocupado, así como de evacuaciones incompletas poco satisfactorias

SINTOMATOLOGÍA

Los Colgajos ocasionan prurito, sobre todo entumecimiento , y dolor, cuando se trombosan (externas)

Exploración Rectal: (Posición de Sims o Genupectoral )Tacto

rectal (“puje” grado de prolapso) Anoscopia Rectosigmoidoscopia

Hemorroides Gdo. IV

Hemorroide Externa Hemorroides Internas

Ca de Recto

Hemorroides Externas Trombosadas

El Anoscopio

Pólipo Rectal

TRATAMIENTO

Hemorroides Internas Sintomáticas :

1.- Modificaciones de la dieta y estilo de vida2.- No quirúrgicos (consultorio)

3.- Quirúrgicos

PROLAPSO RECTALProtrusión del recto a través del orificio anal (una

verdadera Invaginación del rectosigmoide a través del propio Recto)

Incompleto : no hay protrusión de todas las capas por canal anal (solo mucosa) Completo : involucra a todas las capas

(incluyendo peritoneo de la cavidad pélvica) 1er Grado :Consiste en una eversión muco-cutanea del

canal anal 2o Grado :Las estructuras anales permanecen en su lugar, solo el recto protruye 3er grado : Prolapso oculto.Es una verdadera Intususcepción del Rectosgmoide en el “tubo”rectal

PROLAPSO RECTAL

1.- intususcepción en sí mismo 2.- fondo de saco profundo

3.- falta de fijación del recto al sacro 4.- recto y sigmoides redundantes 5.- debilidad de piso pélvico y/o músculos

del esfínter anal 6.- presencia de rectocele

PROLAPSO RECTAL ( Clínica)

Completo:“mis hemorroides salen”, “mi intestino cuelga de fuera”tenesmo rectal, sensación de evacuación incompleta, secreción importante de moco “ano húmedo”, malestar o dolor al evacuarconstipaciòn o incontinencia.Cuerpo extraño

Incompleto:Constipaciòn crònica, incontinencia fecal, secreción anal y rectorragia, sensación de evacuación incompleta.

PROLAPSO RECTAL

PROLAPSO RECTAL

Protusión y Prolapso Rectal

QUISTE Y FISTULA - PILONIDAL

Quiste Pilonidal y Fístula Pilonidal

Son restos congénitos de tejido ectodérmico, qué se enquistan a nivel del sacro y que tienen trayectos fistulosos o sinus de dirección variable y que en ocasiones llegan a una cripta anal.

Frecuentemente contienen” nidos “ de cabello ,de allí su nombre de “Pilonidal”.

Fístula Pilonidal

GRACIAS ... LOS QUIERO :V