PATOLOGÍA PULPAR Y PERIAPICAL

Sra. Gilda Escudero

Aprendizajes Esperados

• 1.1 Participa en el diagnostico de enfermedades que afectan al endodonto, considerando sus características clínicas anatomofisiologicas.

• 1.2 Identifica tratamiento de la especialidad indicado por el profesional, de acuerdo a los distintos estados de la pulpa y al tipo de dentición.

Indicaciones de tratamiento endodóntico

• Caries profundas• Lesiones apicales• Dientes con giroversión• Por indicación protésica • Traumatismos dentarios

CARIES PROFUNDA

Lesiones Apicales

Giroversiones

Por Indicación Protésica

Traumatismos dentariosFractura Coronaria

Estado Variable. PULPA NORMAL

Signos y síntomas

•-Repuesta vital moderada a los estímulos de la pulpa. •-Esta respuesta cede cuando se retira el estímulo.• -El diente no presentará síntomas espontáneos.

Elementos para el Diagnóstico

•Historia clínica• Examen clínico• Radiografías •Pruebas de sensibilidad

Tratamiento •No requiere tratamientoCambios Histopatológicos

•Se conserva su estructura normal •Se pueden reconocer sus cuatro capas: Odontoblástica, zona basal de Weil, rica en células, parte central de la pulpa

Observaciones

Diagnóstico de Patología Endodóntica

1. Anamnesis: enfermedades generales, fármacos que ingiera, alergias e historia clínica del diente.

Sintomatología ActualExamen clínico intra y extraoral Test de vitalidadExamen radiográfico

2.-Examen clínico

INSPECCIÓN Y EXPLORACIÓN

Examen Clínico

Inspección y exploración

Cambio de coloración

• A)Si existe cambio de coloración

b).-Si existe caries u Obturación

• Superficial• Profunda • Penetrante

c). Examen Clínico aumento de volumen

* Palpación sin presenta aumento de volumen o Dolor.

d).-. Examen Clínico

Percusión : Responden las fibras

propioceptivas del ligamento.

No indica el estado de vitalidad pulpar.

Presencia de inflamación del tejido pulpar.

e). Pruebas de Vitalidad Pulpar

* Térmicas :

- Frío : Cloruro de etilo - Calor : Gutapercha caliente

f).-Pruebas Térmicas

• Indican inflamación Pulpar.

• Frio o Calor.• Son Subjetivas.• Inducen o alivian el

dolor.• Son las de > utilidad.

g).-Prueba Eléctrica Vitalómetro

La sensación puede ser descripta como hormigueo, pinchazo, o una sensación de calor o presión.

Se debe aplicar un gel aislante en la pieza dentaria.

Contrariamente a la opinión popular y persistente, diferentes niveles de respuesta a la prueba pulpar eléctrica no indican diferentes etapas de la degeneración pulpar. Los aparatos para detectar eléctricamente el estado de la pulpa no miden el grado de salud o enfermedad de ésta. Una respuesta ¨si o no¨ es simplemente un indicador grosero de la presencia o ausencia de tejido nervioso vital en el sistema de conductos radiculares.

h).-Si presenta Movilidad

RAYOS 3.- Elemento auxiliar de primordial importancia para

establecer un posible diagnóstico.

Actividad1.-eMencione que características presenta una Pulpa normal.

2.-Mencione 3 pasos para diagnosticar un tratamiento de endodoncia.

PULPOPATÍAS

Definición

Alteraciones patológicas que involucran a la pulpa dentaria cuyo principal

origen es bacteriano

Como todo proceso crónico la caries tiene un avance lento y contínuo que genera respuestas en el complejo pulpodentinario (entidad que se conoce a la pulpa y la dentina por la íntima relación entre los odontoblastos y la dentina)

CLASIFICACIÓN

• Semiológica: Describe el órgano o zona afectada y sus

principales manifestaciones de signos y síntomas, de cómo buscarlas y como interpretarlas.

• Anatomopatológica :Informa de la características de la lesión.

• Histopatológica:Describe las transformaciones celulares y

tisulares visible al microscopio.

PATOLOGÍA PERIAPICAL

Definición

Son todas aquéllas enfermedades o patologíasque se desarollan en la zona periapical, cuya principal causa es la caries.

CLASIFICACIÓN

• AGUDA 1. No supurada Periodontitis aguda

serosa 2. Supurada Absceso dentoalveolar

agudo

• CRÓNICA 1. Simple

2. Hiperplásica (Granuloma – Quiste radicular)3. Supurada (Absceso dentoalveolar crónico)

Aspecto clínico de una Absceso Dentoalveolar crónico (ADAC)

Fístula

Dependiendo de la evolución de la lesión será la ubicación anatómica del proceso

Área periapical

Manifestaciones clínicas de infecciones de origen dentario

TRATAMIENTOS PULPARES

I. Biopulpectomía : es la extirpación de la pulpa cameral y radicular de una pieza dentarea que puede estar sana o patológica.

Desarrollo completo de las

raíces

Caries profundasDientes

Permanentes

Indicaciones protésicas

Causas

Movimientos ortodónticos Exposiciones pulpares Caries profundas Lesiones periodontales Traumatismos

Pulpitis• Inflamación de la pulpa, debida usualmente a

infección bacteriana por caries, fractura dentaria u otras condiciones que provocan la exposición de la pulpa a la invasión bacteriana.

• Factores como irritantes químicos,fisicos,cambios hiperemicos y otros, también pueden causarla.

Clasificación de Patologías Pulpares

Pulpa normal Pulpitis reversible. Pulpitis irreversible asintomática Pulpitis irreversible sintomática Necrosis Pulpar. Diente Tratado endodonticamente. Diente con terapia previamente

iniciada

Pulpitis Reversible La inflamación podría resolverse y la pulpa

volvería a su estado normal Signos y síntomas: Dolor provocado, leve a moderado, duración

igual a la duración del estimulo. Respuesta normal o aumentada a los test de

sensibilidad pulpar. Percusión y palpación normal. Tratamiento: remoción de caries y protección

pulpodentinaria

Pulpitis irreversible asintomática

• Diagnostico basado en hallazgos subjetivos y objetivos indicados que la inflamación es incapaz de ser resuelta, la pulpa no repara asociada a caries y cavitación

Pulpitis irreversible asintomática

• Signos y síntomas:• Asintomática.• Respuesta disminuida a los test de sensibilidad.• Percusión normal o aumentada.• Tratamiento :biopulpectomia

Pulpitis Aguda o irreversible

Se presenta cuando la inflamación es incapaz de ser resuelta y la Pulpa no se repara.

Signos y Síntomas: Dolor espontaneo y provocado a los cambios de

temperatura. Duración del dolor mayor a la duración del estimulo. Respuesta aumentada a los test de sensibilidad• Percusión normal o aumentada.• Tratamiento: Biopulpectomía

* Pulpotomía : Extirpación parcial del órgano pulpar en dientes

vitales. Se indica en piezas temporales y a veces en tratamiento de piezas permanentes jóvenes.

Necrosis Pulpar

• Es la muerte de la pulpa que pudiera ser parcial o total.

• Al ser parcial pudiera responder frente a estímulos, por la presencia de terminaciones nerviosas vitales de tejidos vecinos .

Diagnostico de Necrosis Pulpar

• Historia del dolor severo que posteriormente ceso

• No responde a pruebas térmicas o eléctricas o a tallado dentinario.

• La radiografía generalmente muestra una cavidad amplia o restauraciones y aumento en el grosor del ligamento periodontal

Síntomas de Necrosis Pulpar

• Asintomático.• Puede Presentar decoloración del diente.• Aspecto opaco, falta de transparencia.• El acceso a la cámara pulpar es indoloro y es

reconocible por la fetidez.

bibliografia