Post on 24-Jul-2015
•Oscar Jeldes Díaz.•IV Año tecnología Médica•Radiología y Física Médica•Universidad de Chile
Patología Vascular Cerebral
ANEURISMAS
Dilatación (ensanchamiento) localizada en un vaso sanguíneo
Producto del debilitamiento y/o degeneración de la pared vascular
Se estima que no menos del 2% de todas las personas, aunque no tengan ningún síntoma, son portadoras de aneurismas.
Se produce cuando la presión sanguínea empuja la zona de la pared arterial debilitada
Puede producir complicaciones por conflicto de espacio
Puede romperse generando hemorragia
Comprimir algún nervioo tejido cerebral circundante
Etiología(No se tiene claridad
completa))
La mayoría son de causa congénita (antes de nacer o
durante el crecimiento)
Razones asociadas al flujo de sangre
y debilidad de la pared en división de las arterias
grandes
Causales varias (infecciones, traumatismos,
tumores)
Definición
Comunicaciones directas arteriovenosas
anormales
Formación de un nido vascular
Reclutamiento Vascular
Etiología
Desencadenante de las MAV es desconocido
lesiones congénitas
Expresan factores de crecimiento angiogénicos
Red compleja de canales vasculares anormalesPoseen una o más arterias aferentes, un nido central y canales de drenaje venoso aumentados.
La comunicación directa arteriovenosa junto con un perfil de alto flujoy baja resistencia predispone a futuro reclutamiento vascular y arterialización de estructuras venosas
.
epilepsia, déficit neurológico focal por fenómeno de robo o cefalea
Las MAV se pueden manifestar clínicamente de varias formas.
La más frecuente es como un accidente hemorrágico intracerebral.
El riesgo hemorrágico de las MAV no rotas
se encuentra alrededor del 3% por año
Brown, R.D., Wiebers, D.O., Forbes, G., et al.: The natural history of unruptured intracranial arteriovenous malformations.
Diagnóstico
Exámenes imagenológcios
Evaluación clínica (signos y síntomas)
-Confusión-Ruidos o zumbidos en el oído (tinnitus pulsátil)-Dolor de cabeza-Convulsiones (crisis epiléptica) -Síntomas causados por presión en un área del cerebro:visión borrosa, disminución de la visión, visión dobledebilidad muscular en cualquier parte del cuerpo o la caraentumecimiento en cualquier parte del cuerpo
Angiografía cerebralResonancia magnéticaTomografía computarizada
a. Tomografía computada con contraste que muestra malformación arterio-venosa temporal derecho.b. En la angiografía carotídea derechase observa malformación arteriovenosatemporal derecha que recibe suplencia vascular de la arteria pericallosa.c. En incidencia frontal se muestrael control postembolización de MAV cerebral.d. En incidencia oblicua pre embolización. e. Control postembolización en incidenciaoblicua. f. Control preembolización en incidencialateral.
ANGIOGRAFÍA DIAGNÓSTICA
Se realiza en 2 etapas:a) Evaluación angiografía de vasos cerebralesb) Angiografía selectiva del nido de la MAV
con microcatéteres.
El término “Fístula” se da a la forma mas simple de Malformación Arterio-venosa consistente en la comunicación directa entre una Arteria y una Vena.
CLASIFICACIÓNFAVs directas, que suelen ocurrir a nivel carótido-cavernoso debido a un traumatismo grave con rotura de la Arteria Carótida Interna o por rotura de un Aneurisma Intracavernoso.
FAVs durales localizadas a nivel de algún Seno Dural y compuestas por numerosos shunts entre ramos meníngeos de la pared de la duramadre y el Seno venoso, pudiendo incluir también ramos piales. Su etiología es desconocida pero se ha puesto de manifiesto, en ocasiones, una relación causal con trombosis o inflamación de un Seno venoso.
FAVs piales, mas raras, consistentes en la comunicación directa intraparenquimatosa o en el espacio subaracnoideo entre una o varias Arterias que drenan directamente hacia una o mas venas.
CLÍNICA
Las FAVs piales se presentan como provocando un efecto de masa, epilepsia, insuficiencia cardiaca congestiva o hemorragia
Las FAVs durales varían dependiendo de la localización y del drenaje venoso. Las que afectan al Seno Tranverso o Sigmoide se manifiestan por cefaleas y las que afectan al Seno Cavernoso suelen hacer por exoftalmos, quemosis, dolor retroorbitario y parálisis de nervios oculomotores.
TRATAMIENTO En las FAVs directas el tratamiento de elección es,
principalmente, la embolización con Balones largables intentando el taponamiento de la brecha e intentado preservar la arteria. Esto en ocasiones no se consigue (imposibilidad de paso del balón a través de la brecha, rotura importante de la arteria etc) por lo que el Tratamiento endovascular irá encaminado a la oclusión distal y proximal de la arteria, previo test de oclusión.
Las FAVs piales o de la Vena de Galeno, debido a su alto riesgo de hemorragia o muerte, deben de ser tratadas con prontitud utilizando, principalmente materiales embólicos líquidos o en ocasiones con Coils pudiendo realizar esto tanto por vía Arterial como vía venosa o percutánea.
Muy variada Utilidad angiografía radica en evaluar el
posible compromiso vascular que genera el tumor, además de la propia irrigación del mismo.