SUSANA DONATE MARTÍNEZ. PSICÓLOGA ESPECIALISTA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA/ NEUROPSICÓLOGA

Perfil Neuropsicológico, Trastornos

conductuales y afectivos de la

Enfermedad de Parkinson Burgos 16 de noviembre de 2012

“La enfermedad de Parkinson tiene

la culpa de todo lo que me pasa” o

“Sólo me dificulta el movimiento”

¿QUÉ VAMOS A VER HOY?

1. Circuitos frontosubcorticales

2. Perfil neuropsicológico

3. Emociones: Depresión, Apatía, Ansiedad

4. Alucinaciones y delirios

5. Trastorno del Control de impulsos

SÍNTOMAS NO-MOTORES EN LA

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Estudio reciente sobre 1.000 pacientes con enfermedad de Parkinson: el 97% reconocían algún síntoma (promedio de 8 síntomas/paciente)

Los mas frecuentes eran los síntomas psiquiátricos

Causa de los síntomas no-motores: Algunos en relación con la falta de dopamina, otros no

CircuitoEstructura cortical

-EstriadoFunción

Circuito MotorÁrea motora

suplementaria Putamen

Funciones motoras

generales

Circuito oculomotorÁreas corticales

oculomotoras Caudado

Implicado en la

organización de los

movimientos oculares

Circuito dorsolateral

prefrontal

Corteza de la convexidad

dorsolateral Caudado

dorsal

Funciones cognitivas .

Funciones ejecutivas.

Programación y

regulación de la conducta

Circuito orbitofrontal

lateral

Corteza orbital lateral

Caudado ventral

Funciones conductuales,

emociones, vida afectiva,

control de impulsos y la

personalidad.

Circuito cingulado anterior

( o medial)

Corteza cingular anterior

Núcleo Accumbens

Funciones de motivación y

la activación de la acción

Circuitos frontoestriatales

PERFIL NEUROPSICOLÓGICO:

¿DE QUÉ ESTAMOS HABLANDO?

Pacientes con enfermedad de Parkinson

•Algunos sin alteraciones cognitivas

•Otros con alteraciones cognitivas (sobre todo por disfunción

frontal)

•Otros con demencia (fases evolucionadas EP)

Funciones Cognitivas

•Procesamiento de la información

•Atención

•Memoria

•Funciones Ejecutivas

•Funciones visuoespaciales

•Lenguaje

Procesamiento de la información

•Enlentecimiento = bradifenia

•Afectará a todo el funcionamiento cognitivo

•Relacionado con alteración en los Ganglios Basales.

•Disminución de Dopamina

Corteza Prefrontal

Área Implicada Sintomatología

Corteza prefrontal

Dorsolateral

Dificultad para aprender nuevas secuencias de

movimientos

Le cuesta hacer varias cosas a la vez

testarudo

Perseverante, puede estar haciendo lo mismo y seguir

en ello durante horas, pintar, ordenador…..

le cuesta mantener las instrucciones de lo que esta

haciendo y se le va la atención

Le cuesta encontrar algunas palabras

Emocionalmente las cosas le dan igual y le cuesta

ponerse en el lugar de los demás (falta de empatía)

Corteza prefrontal

orbitofrontal

Se puede volver impertinente, tiene cambios de

comportamiento

, Se deja llevar por sus deseos, impulsivo, come en

exceso, compra en exceso, demanda insistentemente

sexo si no consigue sus deseos se irrita, hace cosas

que antes no hacia, ha perdido la vergüenza,

socialmente mantiene los modales , y se fija en cosas

que no son importantes, le cuesta priorizar

Corteza prefrontal

medial-cingular

No hace nada por iniciativa propia

Apatía

Se aísla de los demás, responde con si, no y poco más

y nunca le apetece hacer nada

Se suele dormir por el día

Atención

Modelo Clínico de la Atención de Sohlberg y Mateer (1987).

Componentes:

• Arousal = Estar despierto y mantener la alerta.

• Atención focalizada = Centrar la atención en un estímulo.

•Atención sostenida = Mantener la atención en una

actividad durante un periodo de tiempo determinado.

• Atención selectiva = Mantener una respuesta en un

contexto de distracción externa (p.ej. ruidos) o interno (p.ej.

preocupaciones).

• Atención alternante = Flexibilidad mental para alternar el

foco de atención de una tarea a otra.

Atención dividida = Atender simultáneamente a dos o más

tareas o a más de un estímulo en una misma tarea.

Velocidad de procesamiento: Lentitud

Atención focalizada

Atención sostenida- disminuida

Atención selectiva- disminuida

Atención alternante- disminuida

Atención dividida- disminuida

Atención

Las alteraciones en los procesos atencionales parecen

estar relacionados con la alteración en la capacidad de inhibir

los estímulos y de cambiar de un estímulo tarea a otro.

Memoria

Fuente: Fundación La

Caixa

Memoria a corto Plazo

1. Memoria Inmediata. La información no se manipula.

P.ej. recordar un número de teléfono que nos acaban de

decir, para a continuación marcarlo o escribirlo.

Memoria inmediata de material:

• Verbal: preservada (listado palabras). requiere

planificación, inhibición, etc. Alterada

• Visuoespacial: Alterada (imágenes, planos)

1. Memoria de trabajo: La información sí se manipula.

P.ej. en el cálculo mental. Alterada

Memoria a largo plazo

1. Memoria Declarativa o Explícita. La que puede

ser conscientemente recuperada y explicado a

través del lenguaje (lóbulo temporal medial)

Memoria Semántica. Conocimiento general

sobre el mundo (saber).

Memoria Episódica. Recuerdo de cosas o

sucesos que nos han ocurrido a lo largo de la

propia vida (recordar).

Memoria a largo plazo

2. Memoria No Declarativa o Implícita. Se expresan a

través de la ejecución (estructuras subcorticales y

cerebelo). Hábitos y destrezas motoras.

Memoria Procedimental (p.ej. Nadar, tocar un

instrumento, conducir)en algunos casos alterada

Habituación (p.ej. Sonidos propios de nuestra

casa)

Condicionamiento (p.ej. salivar al pasar por una

pastelería)

Memoria Prospectiva

•Recordar que tengo que hacer algo en tal

momento. P.ej. a las 16.00 tengo que llamar al

dentista.

•Implica acordarme de: lo qué tengo que hacer

+ acordarme de cuándo lo tengo que hacer.

•Pacientes con EP parecen tener alterado este

tipo de memoria, sobre todo en lo referente a lo

que tienen que hacer.

PROCESO MNÉSICODuque San Juan P.

Déficits de memoria de evocación libre

Mejora con claves

Buena memoria de reconocimiento

Le cuesta acceder a la información que necesita

en ese momento

Memoria de Evocación

Funciones

Visuoespaciales

Exploración espacial

Discriminación visual

Orientación espacial

Habilidades visoconstructivas

Dificultades para orientarse en un plano , en

edificios, para calcular distancias entre su

cuerpo y objetos que afecta para

comer, esquivar muebles, personas ….

Funciones visuoespaciales

Lenguaje

Dificultades de fluencia verbal (ejecutivo)

Disartria

Volumen bajo y monotónico

Micrografia

Dificultades de comunicación muy importantes,

problemas para firmar, tarjetas en

supermercados, tiendas, bancos……

Lenguaje

Funciones ejecutivas

Dificultades para:

- Generar estrategias internas de funcionamiento.

- Planificar y secuenciar las tareas.

- Inhibir la conducta (Impulsividad)

- Flexibilidad cognitiva. Especialmente dificultad para

cambiar de set mental. Perseveran en estrategias que

ya no les resultan útiles.

- No monitorizan la ejecución.

- Abstracción

Dificultades también en la percepción de las emociones

de las otras personas, poca empatía, pobre respuesta

emocional.

DEMENCIA

De tipo subcortical diferente a DTA.

Existe una correlación entre déficit cognitivos y

disfunción motora

EP fisiopatológicamente relacionada con demencia

por cuerpos de Lewy.

Emociones y Párkinson

La depresión es el trastorno emocional más

frecuente. 40%

La mayoría sufre algún episodio depresivo en algún momento de la evolución de la enfermedad.

La enfermedad afecta al trabajo, las aficiones, las actividades de ocio, las actividades sociales y familiares

Tienen una dependencia mayor para las AVD

Asociación significativa entre depresión mayor en EP y menor actividad metabólica en regiones inferiores de los lóbulos frontales

Emociones : depresión en EP

Inicio temprano y más en el Parkinson rígido-acinético que en el tremórico. ( casi el triple)

Más relacionada a la propia percepción de discapacidad que a la discapacidad objetiva.

Precede al desarrollo de los síntomas motores en el aproximadamente 1/3 de los casos.

Se asocia a mayor rapidez de deterioro de funciones cognitivas, motoras, trastornos del sueño, dolor, disfunción sexual y peor calidad de vida

Depresión

Dificultad para iniciar tareas y actividades

Falta de interés en los demás

Disminución de actividades

Tarda en responder

Hay que insistirle en que haga cosas

Falta de curiosidad

Incomunicado y deseoso de estar solo

No inicia conversaciones

Le cuesta buscar soluciones-frustración fácil

La frecuencia está entre un 32%

Presenta comorbilidad con depresión y demencia

Apatía

Las crisis de ansiedad suelen aparecer en el

periodo interdosis “mono” “OFF”

Anticipación de la toma de medicación

Sentimientos de ansiedad, tensión , nerviosismo,

desasosiego, “azogue”

Aumentan los “síntomas”

Relaciones sociales

Recibir ayuda

Ansiedad social Fobia social

Ansiedad

DELIRIOS Y ALUCINACIONES

◦ Pérdida de contacto con la realidad o distorsión de la

realidad

◦ “Ilusiones” paranoides: infidelidad, robo, intrusos en la

casa…

◦ Puede haber alucinaciones o delirios (juicios falsos

sobre la realidad o percepción de la realidad basada en

las alucinaciones)

◦ Generalmente relacionado con demencia, tratamiento

del Parkinson o ambas

Aparece generalmente en estadios avanzados con una

prevalencia del 40%

Se correlaciona con deterioro cognitivo y demencia

Delirios y Alucinaciones

Sobreestimulación dopaminérgica en el sistema mesolímbico y mesocortical

El factor que más complica la evolución

Dificulta enormemente la convivencia

Fases: sueños vívidos – trastorno de conducta del sueño REM- alucinosis visual benigna – alucinaciones amenazantes – delirio – síndrome confusional-Demencia

DELIRIOS Y ALUCINACIONES

ALUCINACIONES

◦ Visuales, sensación de “presencia”

◦ Menos frecuente auditivas, olfatorias y táctiles

◦ Pueden ser causadas por el tratamiento

TRASTORNO DE CONTROL DE IMPULSOS

• Imposibilidad de resistir un impulso , atracción o tentación para realizar un acto que acaba siendo dañino para el sujeto o para el entorno (DSM-IV)

• No todos son conscientes de su problema

• Pueden sentir satisfacción, indiferencia e incluso ansiedad cuando realizan la acción.

• Sexo masculino

• Inicio temprano

• Forma rígido acinética

TRASTORNO DE CONTROL DE IMPULSOS

Diferentes niveles de severidad

Son patológicos según sus consecuencias o

interferencia con la vida social, económica o laboral

Comportamiento relacionado con gratificación

inmediata

CONTROL DE IMPULSOS

Amígdala, hipocampo y núcleo accumbens

circuito de la recompensa- conductas

adictivas

Juego patológico

Hipersexualidad

Compras compulsivas-regalos

Comida compulsiva

Punding- comportamiento

estereotipado

Abuso de medicación

Actividades: Hobbies, internet

Control de Impulsos

TRASTORNO DE CONTROL DE

IMPULSOS

Uso compulsivo de medicación: Abuso de

medicación que ocasiona discinesias, trastornos de

conducta, hipomanía y psicosis

TRASTORNO DE CONTROL DE IMPULSOS

◦ Punding o “hobbismo”: fascinación por excesivos y repetidos comportamientos sin objetivo y no productivos. Interfieren con función social u ocupacional.

◦ La interrupción de estos comportamientos produce irritabilidad, enfado

◦ Pueden ser simples (manipular o clasificar objetos) o “hobbismo” complejo (acumular objetos, jardinería, limpieza, ordenar o cambiar cosas de sitio, caminar sin objetivo, uso del ordenador…)

CONCLUSIONES

Enfermedad compleja y fluctuante

Informar al neurólogo/a de cualquier síntoma motor y no

motor

Reconocer que hay dificultades para manejar la conducta

Confiar en la familia, pareja, amigos

Estar atentos a los indicadores/pistas

Pueden ser un síntoma más de la enfermedad

Aunque hay pautas generales, hay que individualizarlo en

cada paciente

El invierno cuando se cultivaes tan arable como la primavera

Emily Dickinson

MUCHAS GRACIAS

psicologia@parkinsonmadrid.org