Post on 20-Mar-2017
Pericarditis Aguda y Crónica
• María Alejandra Sicsik Aragón• Cardiología II• 8°E
El Pericardio es un Saco de Doble Capa; La Visceral y la Parietal.
Comprende un espacio virtual que contiene de 15 a 50 mL de ultrafiltrado de plasma
Previene la dilatación excesiva de las cavidades de corazón.
Restringe al corazón a su posición anatómica
Contiene infecciones y evita su propagación al tejido cardiaco.
La Pericarditis es una Inflamación del Pericardio de Diversas Etiologías.
Clas
ifica
ción
Clín
icaAguda [<6 semanas]
• Fibrosa• EfusivaSubaguda [6 semanas a 6 meses]• Efusiva/constrictiva• ConstrictivaCrónica [>6meses]• Constrictiva• Efusiva• Adhesiva
Clas
ifica
ción
Etio
lógi
caInfecciosa• Viral• Bacteriana• Tuberculosa• FúngicaNo infecciosa• IAM• Uremia• Neoplasia(Primarios o Metástasis)• TraumaRelacionada a hipersensibilidad y autoinmunidad• Fiebre reumática• Enfermedades del colágeno• Medicamentosa• Sx de Dressler
Virales• Coxsackievirus A y B• Echovirus• Adenovirus
Bacterianas• Neisseria• S.Pneumoniae• S.Aureus
Neoplasicas• Primarias(Mesotelioma)• Metastasis de pulmón, mama,
Linfomas
Reumatológicas• Lupus Eritematoso Sistémico
Tiene causas múltiples, sin embargo en países desarrollados el 90% corresponden a una causa idiopático, presuntivamente viral, el resto se deben ya sea a enfermedades sistémicas o procesos autoinmunes y neoplásicos.
La Pericarditis Aguda es el Proceso Patológico de Pericardio más Común
• Se diagnóstica en aproximadamente un 5% de los pacientes que llega a urgencias con dolor precordial no isquémico.
Predomina en hombres.
La mortalidad es del 1.1%
Un tercio de los casos se asocia a Miocarditis
3% presentan derrames pericárdicos severos
En el 70-90% la Pericarditis Aguda es un proceso Autolimitado si es que no se complica con un cuadro Constrictivo.
Dolor de Pecho
Frote Pericárdico
Manifestaciones Electrocardiográficas
Derrame Pericárdico
Cuadro Clínico
El dolor de pecho es severo, se irradia a hombros brazos y
cuello, diferenciar del dolor ocasionado por
isquemia.
El frote pericárdico se presenta en el 85% de
los pacientes, se escucha mejor a la expiración y
con el paciente inclinándose al frente
En el electrocardiograma se encontrara elevación
cóncava de ST, signo de inflamación epicardicaEl derrame pericárdico
se suele presentar rápidamente, la imagen
que da a la RX es de corazón en garrafa.
Puede precederle un cuadro típico viral
Taquicardia
Fiebre
Pueden presentar a veces dolor
pleurítico.
Datos Electrocardiográficos
• Elevación cóncava del ST
• Depresión de PR
• A los 2 a 4 meses el EKG vuelve a ser normal
El Ecocardiograma es el estudio de rutina indicado para pacientes con sospecha de pericarditis
Su propósito es la detección de derrames, ya que en la RX de Tórax no aparecen siempre, aunque se desarrolle tamponade cardiáco.
Es sensible, específico, sencillo y no invasivo. Permite la visualización del líquido, la estimación de su cantidad y su localización
La tomografía permite detectar engrosamientos
pleurales
Se pretende buscar la etiología.
• El tamponade cardiaco es el resultado fatal de la acumulación de líquido en el espacio pericárdico.
• La cantidad de fluido necesario para producirlo varia de 200ml en patologías agudas a >2000 ml en cuadros crónicos.
• Cuando hay tamponade crónico los síntomas asemejan a los de la insuficiencia cardiáca.
Tamponade Cardiáco
Tamponade Cardiáco
Los pacientes con tamponade cardiaco o derrames pericárdicos extensos deben ser sometidos a pericardiocentesis de urgencia.
Tratamiento
Los pacientes que desarrollan
miocarditis se deben ingresar al
hospital
AINES
Ibuprofeno 600-800 mg c/6 u 8 hrs
Indometacina 25-50mg c/8 hras
Apirina en pacientes con pericarditis
posinfarto
Colchicina
Disminuye la probabilidad de
recurrencia
0.5 mg dos veces al día
Corticoesteroides
Prednisona 0.2 a 0.5 mg/kg /día
Cada semana a los 2 o 4 meses
Tratamiento
Los derrames crónicos se pueden encontrar en pacientes sin antecedentes de pericarditis aguda
Esconden un padecimiento sistémico subyacente
La aspiración y el citoquimico del líquido
son útiles para conocer la etiología
La tuberculosis y las Neoplasias dan
Derrames de aspecto sanguinolento
Mixedematosa
Los pacientes con recurrencias pueden
requerir pericardiectomías
• La cicatrización de un proceso agudo fibrinoso y serofibrinoso, o la reabsorción de derrame pericardico crónico se acompaña de obliteración de las cavidades cardiacas con tejido de granulación
Pericarditis Constrictiva