Post on 23-Jan-2018
Osteoporosis
Alejandro Román-González
Medicina Interna- Hospital San Vicente Fundación
Fellow Endocrinología Clínica y Metabolismo
Universidad de Antioquia
@alejoromanmd
alejoroman@gmail.com
endocrinologiaalejoroman.blogspot.com
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Epidemiología
Arch Osteoporos (2014) 9:182www.perlasclinicas.com
La incidencia de fx aumenta con la edad
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Edad (años)
Adaptado de Sambrook P. 2006 Lancet 367: 2010
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Costos estimados para el 2015:
FX de cadera ………………….$ 205.602.914.414
FX vertebrales QX……………$ 1.370.947.862
Fx vertebrales no qx……….. $ 11.653.771.426
Fx radio distal ………………….$ 122.858.360.231
Acta Médica Colombiana Vol. 39 N°1 ~ Enero-Marzo 2014 www.perlasclinicas.com
20%
30%
40%
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0%
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100%
Las fracturas de cadera tienen un impacto significativo sobre las
pacientes
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Fallecimiento
dentro del primer
año
% d
e pa
cien
tes
Discapacidad
permanente
Incapacidad
de caminar
de forma
independiente
Incapacidad de realizar
al menos una actividad
cotidiana de forma
independiente
A UN AÑO DESPUÉS DE FRACTURA DE CADERA
Cooper Am J Med. 1997; 103 (2A):12s-19s www.perlasclinicas.com
Endocrine Practice. 2010;16. Supl 3
Las fracturas son más comunes que el ECV, el infarto y el cáncer de mama
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Definición
• Desorden esquelético silente caracterizado por un
compromiso en la fuerza ósea que predispone a un
riesgo elevado de fractura
• Fuerza ósea es la integración de 2 características:
densidad ósea y calidad ósea
AACE Postmenopausal Osteoporosis Guidelines. Endocrine Practice. 2010;16. Supl 3
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Edad
Hipogonadismo y menopausia
Factores de riesgo clínicos
Pico inadecuado de masa ósea
Perdida ósea acelerada
Tendencia a caídas
Mecánica de la caídaAlto recambio
ósea
Baja DMO
Mala Calidad
Caídas
Actividades
Fragilidad ósea
Exceso en carga ósea
Fractura
Modificado de Cooper C y Melton LJwww.perlasclinicas.com
Factores de riesgo
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Absorciometría De Energía Dual de Rayos X (DXA) Exploración de la columna lumbar
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Diagnóstico
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Densitometría. ¿A quienes?
• Mujeres mayores de 65 años
• Hombres mayores de 70 años
• Menor edad si hay factores de riesgo
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Adams, J. E. Nat. Rev. Endocrinol. 9, 28–42 (2013)
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Exámenes iniciales:
• Hemograma completo• Creatinina sérica• Calcio sérico• Fósforo sérico• Fosfatasa alcalina• Albúmina• TGO, TGP.• TSH- T4 libre• 25 hidroxivitamina D• Calcio en orina 24 horas.• Función gonadal (Hombres)
Exámenes Especializados:
• PTH si calcio elevado o límite alto.• Cortisol urinario libre o cortisol post 1
mg de dexametasona 11 pm.• Electroforesis de proteínas si anemia
o VSG elevada.• Acs antigliadina o biopsia de intestino
delgado.• Ferritina sérica.
Endocrinol Metab Clin N. Am.32; 2003:115-134
Laboratorios
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Tratamiento
• Todo paciente con osteoporosis
• Todo paciente con fractura osteoporotica• Idealmente debe tener previamente una densitometría para
poder hacer el seguimiento
• Uso de BF 2 semanas luego del evento agudo
• Paciente con FRAX elevado• >3% en cadera
• >20% de riesgo de fractura por osteoporosis
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No farmacológico
• Prevenir caidas
• Fortalecer y rehabilitar
• Cambios en el estilo de vida
• Asegurar consumo idoneo de calcio, vitamina D y minerales
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Tratamiento
• Bisfosfonatos
• Calcitonina
• TRH
• SERMs
• Denosumab
• Teriparatide
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Bisfosfonatos
• Terapia de elección
• Orales
• Alendronato y risedronato
• Zoledronico
• Evaluar TFG
• Evaluar dentadura
• Duración
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Uso de BF
• Tomar de pie, con abundante agua
• Deambular por una hora
• Asegurar adherencia (ventaja en IV)
• Uso máximo 10 años
• Flu-like con IV
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Otras alternativas
• Denosumab• Utilidad principal en falla renal
• Teriparatide• Formador
• Uso en fx vertebral
• T-score <-3.5
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Caso 1
• 27 años, masculino
• Trasplante multivisceral modificado (Agosto/2009) por disquinesia TGI
• Medicamentos:
• PDN 15 mg
• Tacrolimus 3 mg vo cada 12 horas
• Omeprazol 20
• Calcio/calcitriol 1 diaria
• Ensure 5 veces al día
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• Sin fracturas
• Sin historia familiar de fracturas u osteoporosis
• Sin paternos de fracturas
• Leche 1-2 vasos diario, queso-quesito varias veces por semana
• Yogurth diario
• No hace ejercicio
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Paraclínicos
• Alb 4.3 Gluc 82
• Ferritina 41
• Folico 8.1
• B12 393
• Tacrolimus 5.7
• Ileoscopia normal
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Densitometría ósea
Región Cm2 BMC (g) BMD T-score PR (%) Z-score AM(%)
L1 13.31 6.94 0.506 -4.6 50 -4.6 50
L2 15.85 9.25 0.584 -4.6 53 -4.6 53
L3 17.78 11.25 0.633 -4.3 57 -4.3 57
L4 18.82 12.3 0.653 -4.5 57 -4.5 57
total 66.16 39.74 0.601 -4.550 55 -4.5 55
Hologicwww.perlasclinicas.com
Región Area BMC (g)
BMD T-score PR (%) Z-score AM(%)
Neck 5.52 3.53 0.640 -2.6 66 -2.4 67
Troch 12.66 6.56 0.518 -2.5 66 -2.4 67
Inter 29.78 28.02 0.941 -1.7 78 -1.7 78
Total 47.96 38.11 0.795 -2-0 75 -1.9 76
Ward´s 1.18 0.63 0.531 -2.2 64 -2.0 66
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Baja masa para la edad
• Edad: muy joven a la edad del tx y de su enfermedad. No pudo lograr pico de masa ósea
• Consumo crónico de esteroides y tacrolimus
• Malabsorción por trasplante
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72 añosFemeninoPTH 126 pg/mlCalcio 9.1
Región BMD T-score Z-score
L1 0.727 -3.4 -1.2
L2 0.766 -3.7 -1.5
L3 0.778 -3.5 -1.4
L4 0.715 -3.9 -1.8
L1-L4 0.746 -3.6 -1.5
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Región BMD T-score Z-score
CF 0.618 -3.0 -1.0
Total 0.677 -2.6 -0.8
Región BMD T-score Z-score
Radio33%
0.725 -1.8 -0-0
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