PIELONEFRITIS(INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ALTO EN EL EMBARAZO)

“UNIVEMRSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO”

ESTUDAINTE.EDMER QUISPE CHIAPANA

CARRERA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

PIELONEFRITIS DEFINICION.Es la infección bacteriana del parénquima y mesénquima del riñón, pelvis renal y resto del sistema excretor (uréter) de uno o ambos riñones.CLASIFICACION:Por su forma de aparición: • AGUDAS• CRONICAS (por defecto congénito-mal

vaciamiento de túbulos renales).Por sus inicios:• ANTES DEL EMBARAZO: UROLOGICAS. frecuencia

de malformaciones congénitas – renales, litiasis.• DURANTE LA GESTACION: GRAVIDICAS

PIELONEFRITIS AGUDALOCALIZACIONInfección urinaria superior (parénquima, mesénquima, pelvis renal y resto del sistema excretor (uréter) en uno o ambos riñones.

INCIDENCIA:• Incidencia: 1-2% de embarazos.• > frecuencia 2da mitad del embarazo.• 4% primer trimestre.• 67% 2do y 3er trimestre• 27% en el puerperio.• 25% de pacientes tratadas tendrán recurrencia.• 20 a 40% de bacteriuria asintomática no tratadas

evolucionan a pielonefritis aguda.

VIAS DE PROPAGACIÓN DE LA INFECCION

Linfática: mecanismo enterorenal

Aumento del reflujo vesicouretral: via ascendente. (> frecuencia).

Hemática: focos sépticos a distancia – flemón dentario (absceso localizado en una encía).

PIELONEFRITIS AGUDA

FISIOPATOLOGIA• ITU> frecuente en la mujer que el varón.• El motivo principal es la uretra corta de 3 a 4cm, de longitud. El cual facilita

la entrada y proliferación bacteriana.• Uretra esta en estrecha proximidad con la vagina, ano y recto.En el embarazo: • Aumenta la longitud del riñón aprox. 1cm.• La vejiga esta congestionada • El aumento de progesterona provoca dilatación de uréteres.• Aumento de progesterona relaja la musculatura de la vejiga y uréter , el

cual provoca la disminución del peristaltismo y disminución del flujo urinario.

• Pasado el primer trimestre la obstrucción mecánica del uréter por acción del crecimiento uterino contribuye a la hidronefrosis

• La filtración glomerular incrementa la concentración de glucosa y la alcalinidad urinaria.

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FISIOPATOLOGIA

Todo este efecto combinado hace resultar en:• Estasis de orina en los uréteres• Empeora el vaciamiento uretral• Incrementa el volumen residual vesical• Incremento del reflujo vesicouretral• Aumento del Ph urinario

Hacen un ambiente adecuado para el crecimiento bacteriano e infección.

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GRAM NEGATIVOS AEROBIOS:• Escherichia coli: 70 a 80% .• Proteus mirabilis• Klebsiela pneumoniae• Enterobacter spp• Pseudomonas aeroginosa• Citrobacter-aerobacterGRAM POSITIVOS: • Estreptococos beta hemolítico• Estafilococos dorado (hematuria)Otros:• Corinebacterium• Estaficoco aereus

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ETIOLOGIA

FACTORES DE RIEGPO ASOCIADOS

• Estado socioeconómico bajo.• Antecedente pregestacional de ITU.• Diabetes mellitus.• Diabetes gestacional.• Multiparidad.• Inmunodeficiencia.• Vejiga neurogena, cálculos renales o uretrales.• Hemoglobina drepanocitica (drepanocitemia).

CLINICA• Síntomas de cistitis (urgencia miccional, polaquiuria, disuria,

dolor suprapubico, orina turbia o fétida, febrícula, sensibilidad a la presión vesical en tacto bimanual, hematuria ocasional).

• Fiebre de aparición brusca(>39c) que cursan con picos y suele ceder tras 48 horas de tratamiento.

• Escalofríos que sugieren bacteriemia• Dolor lumbar uni-bilateral que se irradia por el trayecto

uretral• Anorexia, nauseas, vómitos causantes de deshidrataciónSIGNOS DE MAL PRONOSTICO: Hipotensión arterial, taquipnea, taquicardia, fiebre elevada persistente (SRIS, SEPSIS GRAVE, SHOCK SEPTICO).

PIELONEFRITIS AGUDA

• Se basa en la manifestaciones clinas • Se confirma con urocultivo mayor a 10.000UFC/Mml,

de único uropatogeno de una muestra de chorro medio de orina.

Examen fisico:• Puño percusión renal positiva (+)• Dolor a la presión en ambas fosas iliacas y en fondos

de saco vaginales• Tacto vaginal por amenaza de parto prematuro

concomitante.

PIELONEFRITIS AGUDADIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Cólico nefrítico• Apendicitis aguda• Colecistitis aguda• Amenaza de parto pretermino• corioamnionitis

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PRUEVAS COMPLEMENTARIAS

• Hemograma: Leucocitosis, disminución de hematocrito, trombocitopenia)

• Bioquímica de iones: Un 25% pueden presentar aumento de urea y creatinina transitorias que se resuelven con el tratamiento

• Sedimento urinario: Piuria, hematuria, proteinuria• Urocultivo (bacterias > 10.000 UFC/ml en orina, leucocituria

>5xcampo)• Ecografía renal: en caso de no respuesta al tratamiento • Hemocultivo si hay fiebre alta o sospecha de sepsis. Positivo en

un 15%• Monitorización de la dinámica uterina si es> 24sem.• Rx de tórax si existe disnea o taquipnea

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TRATAMIENTO

• Ingreso hospitalario en todos los casos, con una observación mínima de 24horas.

• Aumento de la ingesta hídrica (hidratación parental 3L/dia) para conseguir diuresis >30ml/hr. Para asegurar un gasto urinario adecuado.

• Antitermicos y analgésicos: paracetamol u otros.

PIELONEFRITIS AGUDA

TRATAMIENTO• Control de diuresis• Control de signos vitales• Usar antibioticos por vía E.V. las primeras 48 a 72hrs,

luego continuar con la vía oral si la fiebre a descendido hasta los 14 dias.

• Una vez apirética dar el alta hospitalaria y completar de forma ambulatoria V.O, hasta los 14 días.

Criterios de curación: 3 urocultivos negativos después delas 6 semanas del parto, con frecuencia semanal.

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TRATAMIENTO

SEGO

TRATAMIENTO DE LA PIELONEFRITIS INTRAHOSPITALARIA

PIELONEFRITIS AGUDA

TRATAMIENTO

SEGO

TRATMIENTO DE LA PIELONEFRITIS EXTRAHOSPITALARIA

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PRONOSTICO

En general la mayoria de las gestantes mejoran dentro de las 24 a 48 horas del inicio del tratamiento, pero de no existir una repuesta clínica al tratamiento antimicrobiano, debe ser evaluada para descartar obstrucción del tracto urinario con ecografía o ultrasonido renal y descartar: – Cálculos urinarios– Distensión uretral o pielocalicial anormal– Abscesos– Flemones renales

PIELONEFRITIS AGUDA

PRONOSTICO

La recurrencia de la infección se observa en un 25% después del tratamiento de la pielonefritis aguda, por lo que se recomienda en estos casos la administración de nitrofurantoina 100mg. diarios hasta la finalización del embarazo. Administrar previa evaluación medica en la gestación.

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CRITERIOS DE ALTA

En función de las condiciones de la paciente puede plantearse a las 48hrs, de retirar la sueroterapia siempre que se cumpla:• Paciente asintomática• Tolerancia y comprensión del tratamiento

antibiótico oral.• Ausencia de fiebre u otros signos o síntomas de

sepsis.• No existencia de amenaza de parto pretermino.

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EFECTOS DE LA PIELONEFRITIS (MORVIMORTALIDAD)

SOBRE LA MADRE: • Shock septico y muerte• Insuficincia renal cronica (30%)• Anemia• Sepsis• Preeclampsia- eclampsia

SOBRE EL FETO:• Bajo peso-infeccion• Parto pretermino (endotoxinas producen contracción uterina)• Muerte peinatal• RCIU• Septicemia fetal y neonatal• Aborto

SOBREMEMBRANAS OVULARES:• Corioamnionitis• Placentitis• RPM

PIELONEFRITIS AGUDA

SEGUIMIENTOSeguimiento domiciliario: un 20% desarrollan una recidiva en elmismo embarazo, por lo que el seguimineto es esencial.• Urocultivo tras 7 dias de tratamiento.• Urocultivo mensual.• Urocultivo postparto.

COMPLICACIONES• Septicemia 10%• Shock septico 3%• Distres respitatorio 1-2%• Absceso renal o pielonefritico• Pielonefritis enfisematosa

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PREVENCION• Correcto diagnostico y tratamiento de la bacteriuria

asintomática.• Dieta con fibra y evitar constipación• Hidratación adecuada – favorecer efecto de arrastre.• Higiene perineal correcta.• Evacuar vejiga periódicamente y evitar estancamiento urinario.• Orinar antes y después de las relaciones sexuales.• No usar toallas higiénicas por que favorecen humedad y

facilitan movilización de gérmenes desde el margen anal a la vaginal.

• Usar ropas interiores adecuadas - no ajustadas.• No usar pantalones ajustados por que causan irritación.

PIELONEFRITIS AGUDA

GRACIAS