PIODERMITIS

Dra. Maria Inés FavierServicio de DermatologiaHospital Prof. Alejandro

Posadas

Piodermitis Son las dermatosis bacterianas causadas

por gérmenes capaces de producir una reacción inflamatoria polimorfonuclear en el huésped teniendo como consecuencia la supuración (producción de pus )

Estan causadas fundamentalmente por el estreptococo pyogenes y el estafilococo aureus

Son mas frecuentes en los niños y muy contagiosas

Defensas de la piel INESPECÍFICAS

Integridad de la barrera cutánea: capa córnea con sus células superpuestas y estrechamente adheridas: barrera mecánica frente a la infección

Queratinización constanteQueratinización constante: : renovación de los renovación de los queratinocitos con la descamación de las láminas queratinocitos con la descamación de las láminas superficiales remueve gérmenessuperficiales remueve gérmenes

Ph bajo: Ph bajo: (5.5) como consecuencia de la presencia de ac. (5.5) como consecuencia de la presencia de ac. grasos no saturados de cadena larga limita el desarrollo de grasos no saturados de cadena larga limita el desarrollo de gérmenes foráneosgérmenes foráneos

Interferencia bacteriana de la flora residente:Interferencia bacteriana de la flora residente: La unión La unión de estos a receptores de los queratinocitos (fibronectina) de estos a receptores de los queratinocitos (fibronectina) previene colonización por otros gérmenespreviene colonización por otros gérmenes

Defensas de la piel EspecíficasInmunidad humoral:A través de la IgA sudoralInmunidad celular: Presentación de Ag a la célula de

Langhergans Respuesta inflamatoria que circunscribe

la infección

Flora de la piel Al nacer la piel del RN es estéril Va adquiriendo la flora del canal de

parto o de los fomites y contactos

Flora de la piel Flora residenteFlora residente: Son bacterias

capaces de multiplicarse y vivir sobre la piel sin causar enfermedad:

Corynebacterium tenuis Corynebacterium minutissimun Propionibacterium acnes Estreptococos Estafilococos coagulasa (-)

Flora de la piel Flora transitoriaFlora transitoria: Son gérmenes que

dejan su hábitat para comprometer temporariamente un área sin producir lesión si la piel está sana:

Estreptococo pyogenes Estafilococo aureus coagulasa + (suele

colonizar mucosa nasal y perineal) Algunos gram – en zonas húmedas En mucosas ocasionalmente cándida

(40%)

¿QUÉ FACTORES MODIFICAN LA FLORA RESIDENTE Y FACILITAN LA COLONIZACIÓN POR LA FLORA TRANSITORIA?

La humedad El aumento de la temperatura Las heridas Las soluciones de continuidad Dermatosis preexistentes Antibióticos previos Enfermedades predisponentes (diabetes,

caquexia, desnutrición, inmunosupresión)

Piodermitis El estafilococo ataca con predilección al

folículo pilosebáceo. Cuando predomina su acción citotáxica origina la pustula, cuando predomina su acción necrosante origina el forúnculo y el antrax

El estreptococo se extiende en superficie por su acción serotáxica da lugar a una ampolla serosa, en otros casos predomina su acción eritrogénica causando erisipela y linfangitis

Piodermitis Primitivas: sobre piel aparentemente

sanas Secundarias: sobre dermatosis previas

(sarna, eczema, varicela) Compromiso cutáneo a partir de

infecciones sistémicas (embolia séptica) Compromiso cutáneo a través de toxinas

(Escarlatina, S. Piel escaldada estafilocócico, Sindrome del Shock tóxico estreptocócico o estafilocócico)

Piodermitis No anexiales

Impetigo: Hay 2 variedades:

Impétigo vulgar o costroso Impétigo ampollar

Impetigo costroso Es el más frecuente Etiología estreptococo pyogenes (2° estafilococo) Mas común en los niños prescolares pero puede

verse a cualquier edad Verano y principios de otoño Contagio por contacto con piel de otro niño o

fomites Mas frecuente en cara y extremidades Eritema pápulo-eritema, vescicoampolla, pústula,

ruptura: costra melicérica D. Diferencial Herpes Dermatoficie Varicela

Impétigo ampollar No es tan frecuente Se ve más en lactantes Sitios de roce axilas, cuello genitocrural Ampollas fláccidas que se rompen

facilmente dejando superficie eritematosa brillante con collarete epidérmico

D.diferencial eritema polimorfo, quemaduras, prurigo ampollar, dermatosis ampollares

Dermatitis perianal

Placa rojo brillante 2-4 cm alrededor del orificio anal Mas frecuente en niños de 3-4 años Contagio digital desde un foco cutáneo u

orofaríngeo Irritación rectal, prurito, dolor a la defecación Cultivo por hisopado de la zona + para estreptococo

pyogenes Puede desencadenar psoriasis gutata Diagnóstico diferencial candidiasis, d.seborreica,

psoriasis, abuso sexual

Ectima

Piodermitis profunda, ulcerada, dolorosa Miembros inferiores y nalgas Puerta de entrada picaduras de insecto, heridas,

varicela Predisponen desnutrición, diabetes, terreno

varicoso, inmunocompromiso Agentes etiológicos estreptococo pyogenes,

estafilococo, pseudomona. Vesciculopústula que se rompe cubriéndose de una

costra firmemente adherida. Al desprenderse de lugar a una úlcera dolorosa con bordes indurados y violáceos y fondo aveces sanioso que lentamente se agranda y profundiza

Piodermitis anexiales

FOLICULARES Foliculitis Forúnculo AntraxUNGUEALES Onixis y perionixis piógenasGLANDULAS SUDORÍPARAS Hidrosadenitis Periporitis

Foliculitis Piodermitis superficial

(osteofoliculitis) o profunda del folículo pilosebáceo

Clinicamente pústulas localizadas en áreas pilosas con un halo inflamatorio

Más frecuente en miembros, nalgas, cara y cuero cabelludo

Forúnculo

Piodermitis de un folículo pilosebáceo y tejido perifolicular circundante

Clinicamente nódulo eritematoso y doloroso de 1 a varios centímetros de diámetro

Ejemplo típico de nódulo agudo Sufre proceso de supuración central y luego de

varios días se abre al exterior drenando su contenido purulento

Deja un cráter que siempre repara con cicatriz. Localización en cara, nuca, cuero cabelludo, axilas,

nalgas Habitualmente en portadores nasales de estafilococo

aureus

Piodermitis no anexiales con potencial compromiso sistémico

Erisipela Celulitis Fasceítis necrotizante

Erisipela Causada por estreptococo pyogenes Compromete la dermis e hipodermis superficial,

marcado compromiso linfático Comienzo brusco con escalofríos, fiebre,

postración Placa eritematoedematosa tamaño variable

caliente y dolorosa límites netos Bordes irregulares, superficie con aspecto piel de

naranja y a veces vesciculas o ampollas Localización en cara, miembros inferiores, a veces

tronco (lactantes) y m. Superiores Puerta de entrada interdigital, subungueal,a veces

inaparente Episodios repetidos comprometen drenaje linfático

Celulitis Hipodermitis bacteriana aguda y supurativa

con variable compromiso de la dermis Placa eritematosa inflitada de límite mal

definido y dolorosa Se acompaña de adenopatía, fiebre,

decaimiento Cualquier localización, habitualmente

miembros y cara Etiología variada: Con puerta de entrada cutánea:

estreptococo y estafilococo

Celulitis Celulitis de cara:2° a etmoiditis o

sinusitis Menores de 5 años:Haemophilus

influenzae Mayores de 5 años: neumococo

Celulitis

Celulitis de la región ocular Preseptal Orbitaria o postseptal:

oftalmoplejía proptosis, quemosisTAC para su correcto diagnóstico si

no es suficiente con la clínica

Fascéitis necrotizante Celulitis aguda de carácter necrozante

con gran edema y dolor Cuadro rapidamente progresivo Necrosis del tejido subcutáneo y la

fascia muscular superficial Compromiso de la piel suprayacente

con equimosis y ampollas que luego se cubren de costra necrótica

Gran compromiso del estado general, linfangitis y adenopatía satélite

Fasceítis necrotizante Extremidades, tronco, periné, genitales

(gangrena de Fournier) Factores predisponentes: Diabetes,

cirugías previas, inmunosupresión Tratamiento antibiótico y debridamiento

quirúrgico precoz Agentes causales 1) Estreptococo

pyogenes 2) Infecciones mixtas (gram (-) mas

anaerobios

Sindrome estafilococcioco de la piel escaldada (SEPE)

SEPE Mas frecuente en lactantes y niños pequeños Eritema extendido con apariencia de papel de

lija, sensible al tacto Irritabilidad Exudación y costras alrededor de boca y órbitas Ampollas fláccidas y despegamiento epidérmico Estafilococo se aisla en foco primario

(conjuntivas, narinas) no en la piel exfoliada Mortalidad del 4% en neonatos en formas

generalizadas

Piodermitis tratamiento Tratamiento local: Fomentaciones antisépticas en

casos de supuración o necesidad de descostrar

Agua de Alibour (sulfato de Cobre Sulfato de Cinc) diluir al 1/3

Agua blanca del Codex (subacetato de Plomo al 2%) diluir al 1/2

Piodermitis tratamiento Cremas antibióticas locales: Crema con mupirocina al 2 %

(Bactroban, Mupirox, Mupax, Paldar) colocar 3 veces al día luego del fomento

Cremas con acido fusidico al 2 % (Fucidin, Fusimed, Fusitop)

Cremas con gentamicina (Gentaderm) Cremas o lociones con Rifamicina

(Rifocina spray o pomada)

Piodermitis tratamiento Tratamiento general Antibióticos que cubran estrepto y

estafilococos 1° elección: Cefalexina

50-100mg/kg/d o cefalotina 100 mg/kg/d EV

En erisipela Pencilina G sódica 50.000 U/kg/d EV 10 días o Penicilina oral o Benzatínica

Piodermitis tratamiento 2° línea cefuroxima Amoxicilina-clavulánico Otros Macrólidos Eritromicina-

Azitromicina