Post on 29-Jul-2015
Republica Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Salud
Universidad Nacional Experimental Rómulo GallegosCcs de la Salud- 5to año de Medicina
CRH-24
BACHILLERLUIS G MORENO H
POLI Y OLIGOHIDRAMIOS
LIQUIDO AMNIOTICO (LA)
Volumen normal del Líquido Amniótico
Edad Gestacional Volumen (ml)
Final del 1er trimestre 35-100ml
16 semanas 125-300ml
20 semanas 250-500ml
33-34 semanas 1000 ml
A termino 500-1200ml
Pos termino 200-400ml
TÉCNICA NORMAL
Lago único (cm) 2-8 cm
Dos diámetros de un lago
(cm2)15,1-50 cm2
ILA (cm) 8,1-24 cm
Classification del L.A según Estimaciones sonográficas del volumen de líquido amniótico
POLIHIDRAMNIOS
> 8 cm
> 50 cm
> 24 cm
OLIGOAMNIOS DUDOSO
1-2 cm
-
5,1- 8 cm
OLIGOAMNIOS
< 1 cm
< 15 cm
<5 cm
LIQUIDO AMNIOTICO (LA)
Una cantidad excesiva de líquido amniótico se denomina polihidramnios y puede ocurrir con embarazos múltiples (mellizos o trillizos), anomalías congénitas (problemas que existen cuando el bebé nace) o diabetes gestacional.
POLIHIDRAMNIOS
Definición:
Es el aumento patológico del volumen del LA que supera los 2.000 ml y/o ILA que supera 24-25 cm.
Incidencia:
0.2 a 1.6 % de todos los embarazos.
0,26 a 0,7% de todos lo embarazos
POLIHIDRAMNIOS
Clasificación:Según forma de comienzo → Agudo
2% → Crónico 98%
Según magnitud Leve: cúmulos de 8 a 11 cm (80%) Moderado: cúmulos de 12 a 15 cm.
(15%).Severo: cúmulos de 16 cm. o más.
(5%).
POLIHIDRAMNIOS
AGUDO• Inicio Brusco.• 2° trimestre (20-24 sem).• rápido del L.A + distensión del útero = cuadro
compresivo. • Mal pronóstico perinatal.• Se asocia a malformaciones fetales.
Síntomas Dolor exagerado
Imposibilidad de permanecer acostada Taquicardia - Cianosis - Disnea
Dificultad para palpar al feto Aumento de la AU
Complicaciones Aborto
Parto pretermito
POLIHIDRAMNIOS
CRÓNICO
Inicia después de la 30 S.G, es mas tolerable para la paciente.Se asocia a patología materna y placentaria
SíntomasNauseas - Vómito - DisneaEdema en MM.II - Várices
Piel abdominal tensa y brillante
ComplicacionesParto pretérmino
POLIHIDRAMNIOS
EtiologíasIdiopático: 35 – 40 % 16 – 66 % (Hopkins)
CAUSAS MATERNAS• Diabetes mellitus:
20– 25%. 1,3 a 36% de madres con DM desarrollan polihidramnios. La hipergluc. materna, causa hiperglucemia fetal.• Isoinmunización.• Quistes de ovario.• Ingestión de Litio.
CAUSAS FETALES• Embarazo múltiple.• Infección perinatal: TORCH.• Trisomía 13, 18 y 21.• Malformaciones: del 9 - 51%.
CAUSAS OVULARES• Corioangioma.• Placenta circunvalata.• Placentomegalia.
POLIHIDRAMNIOS
CAUSAS FETALES → MALFORMACIONES
Otras:• Tumores faciales.• Paladar hendido.• Teratomas. Cardiopatías.
SNC:• Anencefalia.• Hidrocefalia.• Encefalocele.
Gastrointestinales:• Gastroquisis.• Onfalocele.
Respiratorias:•Fístula traqueo-esofágica.• Quistes pulmonares.• Quilotorax.
Alt. Cromosomicas:
Trisomias: 13, 18 y 21.
POLIHIDRAMNIOS
Diagnóstico:Cuadro Clínico: Sintomatología
+ Ex. Fisico
Exámenes Auxiliares: Ecográfico
• AFI o ILA de Phelan: > a 24
•Amniocentesis: A) Diagnostica - B) Infecciones –
C) Terapéutica.
Diagnóstico diferencial: Quiste gigante de ovario - Gestación múltiple - Ascitis – Macrosomia fetal – Tumores
POLIHIDRAMNIOS
Complicaciones:
FetalesPrematuridad - Presentaciones del feto anormales - Prolapso del cordón umbilical al producirse rotura de membranas – Anomalías congénitas.
MaternasDDP – Distocias contráctiles - desprendimiento placentario – Rotura uterina – Hemorragia post parto por atonía uterina.
POLIHIDRAMNIOS
Tratamiento:1- Observación. Reposo.2- Amnioscentesis: Se puede repetir pasando 1 a 3 semanas
hasta la madurez fetal o el parto.3- Medicamento → Indometacina: Dosis 25 mg VO. Cada 6/h;
1.5 a 3 mg/kg día).
Mecanismo de acción* Modifica la producción de liquido pulmonar
* Disminuye la producción de orina fetalComplicaciones
* Cierre del conducto arterioso fetal * Oligohidramnios
POLIHIDRAMNIOS
Una cantidad anormalmente pequeña de líquido amniótico se denomina oligohidramnios y puede ocurrir con embarazos tardíos, ruptura de membranas, disfunción placentaria o anomalías fetales.
OLIGOHIDRAMNIOS
Definición: Disminución patológica del volumen de L.A. a menos de
400 ml.Incidencia: 0.5 a 5.5 %.
Clasificación:Según EG:• Tipo I (inicio temp): 13 a 27 sem. Se asocia a
malformaciones congénitas en un 42%, tasa de mortalidad perinatal (85%).
• Tipo II (inicio tardio); dismadurez fetal, embarazo prolongado e insuficiencia placentaria (hipoxia fetal).
OLIGOHIDRAMNIOS
Etiología:Causas Fetales
Sufrimiento fetal.Embarazo prolongado.Agenesia o displasia renal.Poliquistosis renal.
Obstrucción ureteropélvica.RPM.Cromosomopatías(trisomías, triploidías, Turner).
OLIGOHIDRAMNIOS
Causas Maternas.Insuficiencia útero-placentariaHipertensiónPreeclampsia
Causas PlacentariasAgenesia renal.Transfusión gemelo-gemelar.Rotura de membranas.Restricción de crecimiento.Embarazo prolongado.
FármacosInhibidores de la prostaglandinas sintetasa (indometacina - Ibuprofeno)Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (Enalapril)
OLIGOHIDRAMNIOS
Diagnóstico: altura uterina. Dolor a la palpación de
partes fetales. peloteo fetal. Ecografía: ILA menor a 8.
Diagnóstico diferencial: RPM.
OLIGOHIDRAMNIOS
Complicaciones:
• Anteparto:→ Hipoplasia pulmonar. → Deformidades
ortopédicas. → Facie de Potter
• Intraparto: sufrimiento fetal
• Otras: meconio, falta de variabilidad de la FCF.
OLIGOHIDRAMNIOS
Manejo y Tratamiento:
→ Ecografía Doppler: valorar malformaciones asociadas.→ Estudio genético por cordocentesis.→ Monitoreo fetal no estresante.→ Perfil biofísico fetal.→ Evaluación de madurez pulmonar fetal.→ Amnioinfusión: se lleva con solución salina isotónica de 5 a 15 cm.
OLIGOHIDRAMNIOS