CASO CLINICO

Dr. Juan Álvarez Sevillano Clínica Adventista Belgrano

CABA

74 años. Sexo femenino. HTA, Dislipémica, Diabética tipo 2. Anemia crónica (Hto 32%). ACE en CF II-III. Ecocardiograma con FSVI conservada sin trastornos motilidad parietal. PEG positiva para isquemia por infra-st 3 mm (450 kgm). Tto: AAS 100 mg/dia Atorvastatina 20 mg/dia Metformina 850 mg c/12 hs, Bisoprolol 5 mg/dia Hidroclorotiazida 25 mg/día. Ingresa para CCG programada.

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CINECORONARIOGRAFIA

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CINECORONARIOGRAFIA

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¿CONDUCTA? ATC MULTIPLES VASOS CRM

• Heart Team: cirugía de revascularización miocárdica.

• La paciente se niega a intervención quirúrgica, por lo que se reevalúa el caso y se decide ATC a múltiples vasos en dos tiempos.

- ATC CD.

- ATC Cx y DA.

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¿CONDUCTA?

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ATC CORONARIA DERECHA

Balón NC 2.0 x 12 mm

DES (PROMUS)

3.0 x 24 mm a 12 atm

• Alta sanatorial 24 hs post ATC.

• Internación por melena sin descompensación hemodinámica (15 días post-ATC).

– Se constata descenso hematócrito (25%) que requirió transfusión 2UGR.

– Sin cambios ECG ni elevación enzimática.

– VEDA • Cuerpo gástrico: múltiples imágenes elevadas, polipoideas, de coloración rojiza,

consistencia blanda al tacto endoscópico, entre 1 y 2 cm de diámetro.

• Duodeno: Mucosa duodenal atrófica y erosionada.

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EVOLUCION

• Evaluación ambulatoria por Gastroenterología. – Informe histopatológico

• Estomago: Gastritis crónica con leve actividad.

• Duodeno: Adenocarcinoma moderadamente diferenciado.

– TAC: engrosamiento parietal del antro gástrico con imágenes polipoideas. Engrosamiento duoduenal. Sin lesiones secundarias.

• Evaluada por los servicios de Gastroenterologia, Oncología y

Cirugía, candidata a tratamiento quirúrgico curativo.

• Por antecedente de enfermedad coronaria severa y ATC reciente se deriva a Servicio de Hemodinamia.

Dr. Juan Alvarez Sevillano

Clínica Adventista Belgrano

EVOLUCION

1- Definir riesgo isquémico y necesidad de revascularización previo cirugia.

2- CRM y luego cirugía.

3- ATC múltiples vasos y luego cirugía.

- Tipo de stents a utilizar?

- Manejo de DAPT?

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¿CONDUCTA TERAPEUTICA?

• Se decidió en ateneo interdisciplinario, revascularización completa utilizando stents farmacológicos con polímero biodegradable (BP-DES).

• Suspensión precoz de DAPT y posterior cirugía de resección tumoral.

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CONDUCTA TERAPEUTICA

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ATC D. ANTERIOR

BP- DES (Synergy) 2.5x 24 mm

BP-DES (Synergy) 2.75 x 24 mm

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ATC CIRCUNFLEJA

BP-DES (Synergy ) 2.5x 12 mm

BP- DES Synergy 3.0 x 20 mm

DK-crush

• Seguimiento ambulatorio, asintomática.

• Se suspende clopidogrel (3er mes post BP-DES y 4to mes post DP-DES) y se planifica cirugia de resección tumoral duodenal.

EVOLUCIÓN

Vesga B y col. Three-month evaluation of strut healing using a novel optical coherence tomography analytical method following bioresorbable polymer everolimus-eluting stent implantation in humans: the TIMELESS study. Coron Artery Dis 2017;28: 126–34. De la Torre Hernandez et al. Early healing assessment with OCT of Everolimus-Eluting stents with bioabsorbable polymer (Synergy) at 3 and 6 months after implantation. Cath and Cardiovasc Int 2015.

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GRACIAS POR SU ATENCION