Post on 23-Oct-2019
Resultados del Monitoreo de la situación de las acciones de la Ventana de los Mil Días, en
los servicios de salud del MSPAS
2017 y 2018
Guatemala agosto, 2018
Ventana de oportunidad de los Mil Días
Se le llama así al período que inicia con el embarazo y termina cuando el niño cumple el segundo año de vida.
270 días del embarazo + 365 días del primer año + 365 días del segundo año
Fuente: USAID/FANTA e INCAP, 2014.
Promoción y apoyo lactancia materna
Alimentación complementaria
Lavado de manos y prácticas de Higiene
Suplementación de Vitamina A
Suplementación de Zinc terapéutico
Micronutrientes en polvo
Desparasitación y Vacunación
Suplementación de Hierro y Ácido Fólico
Prevención de la deficiencia de Yodo
Fortificación de Alimentos Básicos
❷
❸
❹
❺
❻
❼
❽
❾
❿
❶
“Las Acciones de la Ventana de los Mil Días”Son acciones costo/efectivas para acelerar la reducción de la
Desnutrición Crónica Infantil
6 de las acciones de la Ventana de los Mil Días se evaluaron
directamente y en 2 se evaluó la existencia de material educativo
46.5%
Desnutrición Crónica en GuatemalaENSMI 2014/15
Objetivos:
➢ Vigilar el cumplimiento oportuno de la Estrategia Nacional para la Prevención de la Desnutrición Crónica.
➢ Conocer la situación de las intervenciones, en el marco de laVentana de los Mil Días, en los servicios de salud del segundo yprimer nivel de atención del Ministerio de Salud Pública yAsistencia Social (comparar 2017 y 2018).
➢ Contar con evidencia para el proceso de incidencia y diálogo político que realiza la sociedad civil en favor de la prevención de la desnutrición crónica.
Monitoreo de la Ventana de los Mil Días
➢ Período: 1 de mayo al 30 de junio de 2018Cobertura del monitoreo
Monitoreo de la Ventana de los Mil Días
➢ Se realizó en los servicios de salud de 6departamentos y 69 municipios.
➢ Se monitorearon 253 servicios, 195 delprimer nivel y 58 del segundo nivel.
➢ 884 madres presentaron el carné de salud desus hijos menores de 5 años.
➢ 600 embarazadas y puérperas en controlpresentaron su carné.
Metodología
NIÑOS: Se revisó el carné de salud de niños y niñas menores de 5 años.➢ Se recopiló información sobre el esquema de vacunación, entrega de
Micronutrientes, Desparasitante y Alimento Complementario y se indagó sobre suutilización.
MUJERES: Se solicitó el carné a embarazadas y puérperas.➢ Se recopiló información si las embarazadas y puérperas recibieron el Hierro y Ácido
Fólico y su forma de uso.
SERVICIOS DE SALUD:
➢ Se entrevistó a personal de salud de los establecimientos del Primer Nivel (Puestos de Salud) ySegundo Nivel (CAIMI, CAP y Centros de Salud) del MSPAS.
➢ Se solicitó información sobre: recurso humano, material educativo, abastecimiento de vacunase insumos, abastecimiento de micronutrientes, desparasitantes y alimento complementario.
➢ Se observó la infraestructura y condiciones de almacenamiento de los medicamentos.
SERVICIOS DE SALUD
Uso de la App
MICRONU-TRIENTES
CONDICIONESDEL SERVICIO
VACUNAS
ALMACE-NAMIENTO
CONOCI-MIENTOS
(PERSONAL)
CARNÉEMBARAZADASY PUÉRPERAS
CARNÉNIÑOS
ADHERENCIAMICRONUTR.
(NIÑOS)
ADHERENCIA MICRONUTRIENTES
(EMBARAZADAS Y PUÉRPERAS)
Nueva Concepción, San Juan Ostuncalco
CONDICIONES GENERALES DE LOS
SERVICIOS VISITADOS
Gráfico 1: Tipo de personal de salud disponible
63.4 65.5
26.8 27.6
Educadoras
Nutricionista
100.0 99.0
17.8 16.4Educadoras
Auxiliar deEnfermería
2017 2018
2017 2018
Gráfico 2: Disponibilidad de personal bilingüe
66.272.460.365.1
Puesto de Salud Nueva Generación MayaBarillas, Huehuetenango
Primer Nivel Segundo Nivel
Gráfico 3: Porcentaje de personal capacitado en acciones de nutrición
65.5 64.6
61.569.5
71.8
74.162.0
79.3
Estrategia ENPDC
Ventana de los100 días
Estrategia ENPDC
Ventana de los100 días
DISPONIBILIDADDE EQUIPO
Gráfico 4: Porcentaje de servicios que cumplen con equipo antropométrico en buen estado
51.1 57.9
72.446.5
Balanza adulto
Balanza Salter
Balanza niño
Infantómetro/Tallímetro
Infantómetro
Tallímetro
Balanza adulto
Balanza Salter
Balanza niño
Infantómetro/Tallímetro
Infantómetro
Tallímetro
Gráfico 5: Porcentaje de servicios que cumplen con todo el equipo antropométrico
44.631.0 28.2
63.8
Primer Nivel Segundo Nivel
MATERIAL INFORMATIVO
Gráfico 6: Disponibilidad de materiales educativos
62.0 72.4
60.063.8
Planificación familiar
Rueda de buenasprácticas / vivir mejor
Lavado de manos
Alimentacióncomplementaria
Alimentación duranteel embarazo
Lactancia maternaexclusiva
Planificación familiar
Rueda de buenasprácticas / vivir mejor
Lavado de manos
Alimentacióncomplementaria
Alimentación duranteel embarazo
Lactancia maternaexclusiva
CONDICIONES DE INFRAESTRUCTURA
Gráfico 7: Porcentaje de servicios que cumplen con algún servicio básico
27.640.844.1
62.1
• Agua entubada• Energía eléctrica• Servicios sanitarios
en buen estado
Primer Nivel Segundo Nivel
Letrina para usuarios en P/S Aldea Santa Teresa, San Pedro
Sacatepéquez
Letrina para beneficiarios en P/S Aldea Buena Vista Nuevos Horizontes,
Ixchiguán
Falta de muro perimetral en P/S de Aldea Choanlá, San José Ojetenam.
Circulación colapsada y riesgo de socavamiento y derrumbe en el P/S
Cantón Checambá, Sibinal
Puesto de Salud de Cerritos, La Blanca
SAN MARCOS
Puesto de Salud Tzanimacabaj,
Chichicastenango
Puesto de Salud Chiul, Cunén
Puesto de Salud Santa Avelina, Cotzal
Puesto de Salud Cholá, Uspantán
Puesto de salud Amajchel,Chajul, Quiché
QUICHÉ
Puesto de salud San Antonio Sija, Totonicapán
Puesto de salud aldea Sabunul, Cuilco, Huehuetenango
Puesto de salud, El Tizate,Quetzaltenango
CONDICIONES DEINFRAESTRUCTURA
DISPONIBILIDAD DE INSUMOS ESENCIALES
Criterios sobe el abastecimiento o disponibilidad adecuada:
• Disponibilidad adecuada: Un punto de entrega de servicios y un puntode distribución (bodegas de DAS y distritos) se toma como abastecido ocon disponibilidad adecuada, si al momento del monitoreo, cada insumoreportaba existencias por arriba de 1 mes de existencia para cubrir sudemanda.
• Disponibilidad no adecuada: Un punto de entrega de servicios y unpunto de distribución (bodegas de DAS y distritos) se toma comodesabastecido o con disponibilidad no adecuada, si al momento delmonitoreo, cada insumo reportaba existencias por debajo de 1 mes deexistencia para cubrir su demanda.
Gráfico 8: Disponibilidad de Biológicos
Vacuna TD
DPT
SPR
Neumococo
Rotavirus
Pentavalente
Polio IPV
Polio OPV
BCG
Hepatitis B
39.659.8
43.155.5
44.850.8
61.139.6
61.150.0
63.058.0
60.967.0
50.057.2
52.351.0
46.047.4
55.154.6
42.9
42.9
Gráfico 9: Disponibilidad de Micronutrientes
37.0
7.421.9
21.0 10.929.7
Vitamina A100,000 UI
MicronutrientesEspolvoreados
Ácido fólico
Fumarato
33.385.7
100.0
100.0
83.371.4
81.2
72.284.4
68.7
27.6
45.670.3
75.4
90.6
56.2
36.170.4
74.7
89.8
61.3
37.931.437.731.6
38.939.4
Jeringas 27G
Jeringas 25G
Jeringas 23G
Algodón
Alcohol frasco
Alcohol galón
Acetaminofén:* Tabletas
* Jarabe
* Gotero
66.757.1
66.757.1
29.347.5
37.440.2
31.050.5
43.763.4
Gráfico 10: Disponibilidad de Otros Insumos
PRÁCTICAS DE ALMACENAMIENTO
Bodega de Distrito de Centro de Salud de Tecún Umán
Bodega de CAIMI de Ixchiguán
Bodega de Distrito de Salud de Sibinal Bodega de Distrito de Salud de San José Ojetenam
SAN MARCOS
Distrito San Francisco El Alto Distrito San Francisco El Alto
TOTONICAPÁN
QUETZALTENANGO
Quetzaltenango
Cantel
Pacajá
Bodega Centro de Salud San Antonio HuistaPuesto de Salud Xoxlac Barillas
Puesto de Salud Chichel, Cotzal
HUEHUETENANGO
Puesto de Salud Chutuj, Cunén
QUICHÉ
2 controles diariosde temperatura
Baterías termobuen estado
Termo vacunaciónbuen estado
Refrigeradorafuncionando
94.4
18.4
98.1
94.7
98.1
96.3
94.7
94.7
84.5
91.8
84.5
98.4
93.1
94.8
98.4
98.4
80.580.4
97.196.1
97.1
96.6
99.5
98.4
Gráfico 11: Cumplimiento de los criterios de la cadena de frío
ACCIONES ESENCIALES DE NUTRICIÓN EN
NIÑOS
Gráfico 12: Detalle del cumplimiento del esquema de vacunación en niños menores de 5 años
32.542.5
55.763.0
66.463.4
73.572.6
Esquema completo menores de 5 años
Esquema básico menores de 5 años
Esquema de 12 a 18 meses
Esquema básico de vacunación menores de 1 año
BCG, OPV y Pentavalente
SPR, OPV y DPT
BCG, Pentavalente, OPV y Refuerzos
Todas + Hepatitis, Neumococo y Rotavirus
Gráfico 13: Detalle del cumplimiento de aplicación de dosis por vacuna
21.2
61.9
7.5
8.9
7.7
9.9
39.4
55.2
57.4
Penta 3 a 6 meses
Polio 3 a 6 meses
Neumococo 2 a 4 meses
Rotavirus 2 a 4 meses
Peta 2 a 4 meses
Polio 2 a 4 meses
Neumococo 1 a 2 meses
Rotavirus 1 a 3 meses
Penta 1 a 2 meses
Polio 1 a 2 meses
BCG al nacer
Hepatitis B al nacer
DPT R2 a 48 meses
Polio refuerzo 2 a 48 meses
DPT R1 a 18 meses
SPR 2 a 18 meses
SPR 2 a 18 meses
Neumococo refuerzoa 12 meses
SPR 1 a 12 meses
Gráfico 14: Porcentaje de niños menores de cinco años que tenían dosis de vitamina A al cumplir dos años
44.9
68.4
77.6
34.1
60.6
78.4
Vitamina A 2ª dosisde 1 a 2 años
Vitamina A 1ª dosisde 1 a 2 años
Vitamina A 1ª dosisde 6 a 12 meses
Gráfico 15: Porcentaje de niños de 6 meses a menores de 59 meses suplementados con micronutrientes espolvoreados según normas del MSPAS
Chispitas 2ª dosis de 1 a 2 años
Chispitas 1ª dosis de 1 a 2 años
Chispitas 1ª dosis de 6 a 12 meses
Chispitas 2ª dosis de 4 a 5 años
Chispitas 1ª dosis de 4 a 5 años
Chispitas 2ª dosis de 3 a 4 años
Chispitas 1ª dosis de 3 a 4 años
Chispitas 2ª dosis de 2 a 3 años
Chispitas 1ª dosis de 2 a 3 años
15.8
31.235.8
26.8
17.015.2
33.7
58.9 66.0
69.1 78.4
4.8
34.531.8
20.1 27.2
46.7 45.0
Gráfico 16: Porcentaje de niños menores de 5 años cuyas madres refieren que les dan micronutrientes espolvoreados
80.4 80.694.2 91.7
Primer Nivel Segundo Nivel
ACCIONES ESENCIALES DE NUTRICIÓN EN EMBARAZADAS Y
PUÉRPERAS
Gráfico 17: Porcentaje de embarazadas y puérperas que contaban con carné y registro de suplementación de micronutrientes
35.9
44.6
69.6
59.7
67.3
98.2
¿Carné tiene anotado tabletas fumaratoSulfato ferroso / ácido fólico?
¿Carné tiene espacio para anotar tabletasfumarato sulfato ferroso / ácido fólico?
¿Embarazada o puérpera cuenta con carné?
Gráfico 18: Suplementación con micronutrientes para embarazadas y puérperas
10.1 7.3
15.6 15.5
23.3 30.0
36.1
10.6
16.4
45.0
7.2
23.9
37.9
15.5
25.3
41.0
4º control entrega completa ácido fólico
3er control entrega completa ácido fólico
2º control entrega completa ácido fólico
1er control entrega completa ácido fólico
4º control entrega completa fumarato o sulfato ferroso
3er control entrega completa fumarato o sulfato ferroso
2º control entrega completa fumarato o sulfato ferroso
1er control entrega completa fumarato o sulfato ferroso
Gráfico 19: Suplementación con micronutrientes para embarazadas y puérperas
72.0
54.0
71.1
62.6
Toma 1 pastilla de ácido fólicoa la semana
Toma 2 pastillas de hierroa la semana
CONCLUSIONES
Condiciones generales de los servicios de salud
1. Se redujo levemente la cantidad de Auxiliares de Enfermería, situación que se presentó en 1N deBarillas, la Democracia y Cuilco (Huehuetenango). Aumentó la cantidad de Pediatras y Educadoras en2N.
2. Se redujo la cantidad de personal bilingüe en ambos niveles.
3. Se redujo la cantidad de personal capacitado en 1N y aumentó en 2N (ENPDC y V1000D).
4. Se mantienen las condiciones del año pasado respecto a la disponibilidad de equipo antropométricoen buen estado. Sin embargo, aumentó que ambos niveles cuentan con todo el equipoantropométrico.
5. Las condiciones de disponibilidad del material educativo (PF, Rueda Buenas Prácticas, Lavado Manos,Alimentación Complementaria, Alimentación en Embarazo y Lactancia Materna), se mantienen.
6. Mejoraron en ambos niveles las condiciones físicas de los servicios (servicios sanitarios, filtracionesde agua, cielos falsos, espacio para la atención de usuarias, entre otros).
Monitoreo de la Ventana de los 1,000 Días
…CONCLUSIONES…
Disponibilidad de biológicos
7. Mejoró el flujo de distribución de las bodegas de área de salud y distrito a los servicios de ambos niveles de atención, para todos los biológicos. Hay mejor disponibilidad de estos insumos en los servicios.
8. Para 2018, más bodegas (Área y de Distrito) reportan niveles de existencias por debajo de 1 mes.
9. En el 2N (2018) las vacunas con menos disponibilidad son TD, SPR y OPV. En el 1N las vacunas con menos disponibilidad son BCG, Hepatitis B y Pentavalente.
10. Continúa siendo un reto la mejora de procesos de distribución para el abastecimiento. Las bodegas deben contar con el espacio suficiente y las condiciones para almacenar las cantidades que requiere cada servicio.
Monitoreo de la Ventana de los 1,000 Días
…CONCLUSIONES…
Disponibilidad de micronutrientes
11. Se debe garantizar la disponibilidad de Vitamina A de 100,000 UI para la suplementación de niños entre 6 y 12 meses, nueva pauta del MSPAS. Mejoró la disponibilidad en bodegas para ambos niveles pero aún se tiene una brecha considerable de servicios que no cuentan con disponibilidad adecuada, al momento del monitoreo.
12. Las bodegas de las DAS visitadas no contaban con las cantidades adecuadas para abastecer a su red de servicios en casos estos les soliciten.
13. Mejoró la disponibilidad de tabletas de ácido fólico de 5mg en ambos niveles.
14. Mejoró la disponibilidad de tabletas con hierro (fumarato ferroso o sulfato ferroso) en ambos niveles.
Monitoreo de la Ventana de los 1,000 Días
…CONCLUSIONES…
Disponibilidad de otros insumos
15. Las jeringas con menos disponibilidad, en servicios de ambos niveles, son 25G y 23G.
16. Un poco más de la mitad de los servicios de ambos niveles cumplían con la condición de tener 1 mes de existencias o más.
17. Para el acetaminofén 80mg tabletas masticables bajó la disponibilidad oportuna. Se incrementó la disponibilidad adecuada de acetaminofén jarabe y mejoró la disponibilidad adecuada de acetaminofén gotero.
Prácticas de almacenamiento
18. Deben mejorar las condiciones de orden de almacenamiento (identificación y orden, principalmente), así como separar los insumos de los utensilios de limpieza.
19. Controlarse mejor a los roedores e insectos.
20. Para el 2N mejoró el cumplimiento de los criterios de la cadena de frío.
Monitoreo de la Ventana de los 1,000 Días
…CONCLUSIONES…
Acciones esenciales de nutrición en niños
21. El comportamiento del esquema de vacunación y la suplementación con micronutrientes es similar a la del año pasado.
22. Sin embargo, la situación mejoró levemente, para los menores de 5 años, que han completado su esquema de vacunación. Conforme aumenta la edad del niño, se reduce la aplicación de vacunas. Las vacunas que requieren mayor aplicación en niños son Hepatitis B (al nacer), Neumococo (de 1 a 12 meses), SPR (de 2 a 18 meses), Polio refuerzo (de 2 a 48 meses) y DTP R2 (a los 48 meses).
23. La situación mejoró para los niños de 6 a 12 meses que recibieron micronutrientes espolvoreados. Conforme aumenta la edad del niño, se reduce la suplementación con micronutrientes.
24. Más mujeres embarazadas y puérperas recibieron una entrega de Hierro y Ácido Fólico. Más madres administran adecuadamente los Micronutrientes espolvoreados. Cabe resaltar que el 98% de los proveedores de servicios manifestaron contar con los conocimientos básicos sobre este tipo de suplementación.
Monitoreo de la Ventana de los 1,000 Días
…CONCLUSIONES
Acciones esenciales de nutrición en embarazadas y puérperas
25. El 98% de las embarazadas y puérperas contaban con su carné (en comparación con el 70% del año pasado).
26. La situación del registro en el carné (suplementación de micronutrientes) es similar a la del año pasado: muy deficiente.
27. Más embarazadas y puérperas toman sus tabletas de hierro y ácido fólico.
28. Debe ampliarse la atención en el idioma materno de la madre.
Monitoreo de la Ventana de los 1,000 Días
RECOMENDACIONES
Al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social:
1. Fortalecer de manera inmediata la red de servicios de salud preventiva a nivel comunitario, conrecurso humano e insumos suficientes.
2. Oficializar las unidades mínimas que en la práctica fueron elevadas a puestos, los puestos que fueronelevados a centros y los centros que fueron elevados a CAP.
3.Priorizar las acciones de la Ventana de los Mil Días, dentro de la Estrategia Nacional para laPrevención de la Desnutrición Crónica. Mayor énfasis en el abastecimiento de las vacunas TD, SPR yOPV y la Vitamina A 100,000 UI. Reforzar los contenidos y mensajes, en el idioma, de consejería paramejorar el uso adecuado de los suplementos de micronutrientes entregados por los servicios de salud.
A la SESAN:
4. Ejercer su en liderazgo en SAN y mejorar la articulación con las Municipalidades y el Sistema deConsejos de Desarrollo.
Monitoreo de la Ventana de los 1,000 Días
Al Congreso de la República
5. Aprobar las iniciativas de ley:
• No. 5236, acciones en SAN.
• No. 5357, dignificación de las Comadronas.
• 5342, Ley de vacunación nacional.
A las Municipalidades:
6. Al Alcalde, liderar activamente el COMUDE para que cumpla con el rol establecido en laLey del Sistema de Consejos de Desarrollo y formular una Política SAN a nivel municipal.Promover convenios entre el MSPAS y las municipalidades para ampliar la inversiónmunicipal en el sector salud.
Monitoreo de la Ventana de los 1,000 Días…RECOMENDACIONES…
Sociedad Civil realizando vigilancia ciudadana e incidiendo por el cumplimiento de las acciones de la V1000D, para
acelerar la prevención y reducción de la desnutrición crónica infantil
“Trabajemos en el nivel que nos corresponda, con compromiso y transparencia”
GRACIAS