DENGUE Abordaje desde la asesoria

Dr Camilo Sotomayor H. Médico Pediatra

Especialista en Cuidado Intensivo

DENGUE Objetivos de la presentacion

1.Descripción general del Dengue2.Panorama nacional 3.De los criterios de Ingreso a UCIP4.Puntos críticos

DENGUE

Es una enfermedad febril transmitida por un arbovirus, diseminada ampliamente en las regiones tropicales y subtropicales del mundo y que ha tenido un avance considerable en las ultimas decadas, tanto en el numero de casos como en el numero de paises afectados

DENGUEENFERMEDADES RE EMERGENTES

• Tuberculosis resistente• Cólera• Leptospiras• Malaria (P. falciparum resistente)• Isospora belli• Dengue• Influenza• Encefalitis Equina Venezolana• Fiebre amarilla• Machupo

DENGUEENFERMEDADES EMERGENTES

• E. coli 0157:H7• Helicobacter pilori• Enfermedad de Lyme• Criptosporidium parvum• VIH• Hantavirus• Encefalitis Espongiforme bovina (Vaca loca)• Hepatitis C• Arenavirus• Ebola• HTLV I y II

DENGUE Mapa de dengue

Fuente OMS-OPS Dici 2012

DENGUE

Hay 4 tipos serologicamente diferentes del virus del dengue: DENV-1, DENV-2, DENV-3 Y DENV-4

Es un virus RNA que esta relacionado con el virus de la fiebre amarilla, el virus del Nilo oriental, el virus de la encefalitis

japonesa y el virus de le encefalitis de San Luis. La manifestaciones clinicas son muy variadas, desde sintomas

inespecificos hasta un cuadro clinico severo

DENGUE

Enfermedad de vector, transmitida por el Aedes Aegypty pero se ha visto el Aedes Albopictus.

Dependera mucho del comportamiento del vector. Por debajo de 2200 m y aumento de

la urbanizacion. Tala del bosque, cambios en las ciclos agricolas (siembras ilicitas)

DENGUEAreas de riesgo

OMS -2012

DENGUECIFRAS Y DATOS (OMS 2012)

•Cerca de 2500 millones de personas de los países tropicales y subtropicales están en riesgo. (Europa – Francia, Croacia y Portugal 2010)

• Un estimado de 50 millones de infecciones por dengue ocurren al año en el mundo

• 500.000 con Fiebre del Dengue Hemorrágico requiere hospitalización x año, el 90% son niños menores de 5 años y cerca del 2.5% mortalidad.

• De comportamiento endémico con ciclos epidémicos que se vienen incrementando

• Se ha observado variación estacional• De ser enfermedad urbana se ha convertido en enfermedad rural

• Co-circulacion de múltiples serotipos y genotipos de forma simultanea

DENGUE EN COLOMBIA1990-2005

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10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

1990 1996 2005

1735015007

19637

2528221552

35058

27306

20340

58011

2033622775

55347

76579

53309

24708

38935

AÑOCASOS

DENGUE HEMORRAGICO1990-2005

1990

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

39 96493

30322

733

1980

3950

5043

1093

1819

6563

52455026

2815

4332

CASOS DENGUE HEMORRAGICO

DENGUE

INCIDENCIA • (Dec 90s): 5.2 casos x 100.000 habita• (Ultim 5 años): 18.1 casos x 100.000 hab

• 2013: 389.5 X 100.000

MORTALIDAD• 0.07 defun X 100.000 (90s)• 0.19 defun x 100.000 (ult deca)

DENGUE Fuente INS

AÑO Dengue Clasico

Dengue Grave

Total

2004 24708 2815 275232005 38827 4286 431132006 33116 5408 385242007 38895 4646 435412008 32797 4348 371452009 44412 9137 555922010 147426 9776 1572022011 29391 1303 306942012 28048 943 28991

DENGUE Semana Epidemiologica 41

2012 2013 VARIACION

DENGUE TOTAL 41084 (97.4%) 102944 (97.5%) 155%

DENGUE GRAVE 1074 (2.6%) 2657 (2.5%) 139%

MORTALIDAD 158 (2.8% - 3.9%)

118 (4.4%)

DENGUE DISTRIBUCION GEOGRAFICA – Dic 2012

1. HUILA 6974 (11.6%)2. META 6080 (11.5%)3. TOLIMA: 4649 (9%)4. SANTANDER: 4638 (9%)5. CESAR 4243 (8.4%)6. NORTE SANTANDER: 4000 (7.6%)7. VALLE DEL CAUCA: 3187 (6.2%)8. CASANARE: 2079 (3.9%)9. ANTIOQUIA: 2117 (4.2%)10. SUCRE: 2004 (3.8%)

DENGUEClasificacion (OMS)

AsintomaticoSintomatico•Fiebre indiferenciada (sindrome viral)•Fiebre del Dengue (DF o Dengue clasico)

•Con hemorragia•Sin hemorragia

•Fiebre del Dengue Hemorragico con perdida plasmatica•Sin choque•Sindrome del Choque por Dengue

•Sindrome del Dengue Extendido/Organopatia aislada

DENGUE CLASICOManifestaciones clinicas

Dependeran del grupo de edadPresentacion variable, sintomas inespecificos (fiebre leve y malestar)Fiebre abrupta y alta Cefalea Dolor retroocularMialgias y artralgias Erupcion cutaneaLeucopenia y Trombocitopenia

DENGUE HEMORRAGICO Manifestaciones clinicas

Fiebre altaFenomenos HemorragicosHepatomegalia Dolor abdominalSignos de insuficencia circulatoriaHemoconcentracion (aumento de la permeabilidad vascular y extravasacion de plasma)

SINDRO DE CHOQUE POR DENGUE

•Francos signos de insuficiencia vascular•Piel fria y humeda•Cianosis, pulsos debiles y filiformes•Taquicardia, hipotension•Somnolencia irritablidad•Hipoperfusion organica.•Postramiento y mal estado evidente•Mortalidad

DENGUE

SECUENCIA CLINICA1. ETAPA FEBRIL: 1 a 2 dias.2. ETAPA CRITICA: 3 y 6 dias. 3. ETAPA DE RECUPERACION: Desde el dia 8

DENGUE

DENGUESignos de alarma

1. Dolor abdominal intenso y continuo2. Vómitos persistentes

3. Hipotensión postural /lipotimias4. Hepatomegalia dolorosa

5. Hemorragias importantes: Melenas, hematemesis6. Somnolencia o irritabilidad7. Disminución de la diuresis

8. Disminución repentina de la temperatura /hipotermia9. Aumento del hematocrito Asociado a una caida abrupta

de plaquetas10. Acumulación de líquidos: ascitis, edema, derrame

pleural.

DENGUEConsideraciones en Pediatria

Con

SINTOMAS1. Fiebre: Duracion mas corta2.Anorexia. Importante y temprana3.Dolor abdominal. El mas constante en pediatria y usualmente severo4. Vomito. 5. Cambios en el estado de animo.

DENGUEConsideraciones en Pediatria

Con

SIGNOSAlteraciones Hemodinamicas

• Taquicardia• Llenado capilar• Tension arterial• Pulsos

DENGUEConsideraciones en Pediatria

Con

SIGNOSEnfermedad de Fuga capilar

Dolor abdominal. HepatomegaliaDerrame pleuralExantemaOliguriaSangrados

DENGUEConsideraciones en Pediatria

Con

LABORATORIOHemograma

Leucopenia, trombocitopenia y aumento del hematocrito

TransaminasasTiempos de coagulacion

DENGUECondiciones especiales en Pediatria

Con

• Edad: RN, menores de 1 año cuadros graves y mayores complicasiones en pre adolescentes y adoslescentes

• Co morbilidades• Con sobrepeso y obesidad• Con enfermedades de base hematologicas• Cardiopatias

DENGUEEscenarios de manejo

Con

Dengue•Sin signos de alarma – Ambulatorio – Grupo A•Con signos de alarma – Hospitaliz Nivel II – Grupo B

Dengue grave •Escape severo de fluidos – Hemorragia Severa – Daño severo de organos) – UCI – Grupo C

DENGUE GRAVETratamiento

1. Expansion de volemia (LR – Albumina)2. Manejo del estado de choque3. Terapia Integral Organica (soporte

multiorganico)4. Manejo del Sangrado

DENGUE – DENGUE GRAVEIngreso UCIP

• Ingreso a UCIP – cualquier paciente con signos de alerta

• INTERMEDIOS. Monitoreo• INTENSIVOS. Soporte organico. (choque)

DENGUE – DENGUE GRAVE

Trombocitopenia.Intermedios. < 100.000Intensivos. Trombocitopenia + sangrado mayorTransfunde con plaquetas menor a 10000 y

sangradoNO A LA TRANSFUSION DE PLASMA

DENGUE – DENGUE GRAVE

TRANSFUNDE CON SANGRADO Y CAIDA DEL HTO Y HBG

ATENCION AL DAÑO ORGANICO BLANCO• MIOCARDITIS • DISFUNCION HEPATICA• INSUFICIENCIA RENAL

DENGUE – DENGUE GRAVE

EL DENGUE ESTA CON NOSOTROS. SEGUIRA CON NOSOTROS. CONOCIMIENTOPREVENCION EDUCACION MANEJO

DENGUE – DENGUE GRAVE

GRACIAS